През последните години нараства интересът към rактивен ол от епикардна мазнина по-рано разглеждан като просто израз на общото натрупване на мастна тъкан, наблюдавано в затлъстяване.

аблация

В този смисъл през юни 2017 г. група колумбийски изследователи публикува в Колумбийски вестник по кардиология резултатите от тяхното проучване, където са наблюдавали асоциация на епикардната мастна тъкан с предсърдно мъждене и нейната прогноза след аблация на белодробна вена *.

Авторите подхождат към своето предложение, започвайки от разглеждането на затлъстяването като проблем на общественото здраве.

Те припомнят, че най-новите статистически данни на Световната здравна организация (СЗО) описват толкова близо до 70% от възрастните по света са в класификацията на наднормено тегло или затлъстяване.

Те също така заявяват, че 60% от колумбийското население попада в една от тези две групи.

Известно е, че затлъстяването е a независим сърдечно-съдов рисков фактор, както и пряката му връзка с увеличаването на риск от развитие на предсърдно мъжденеar, което е причина за безпокойство относно негативните последици, които произтичат от това обстоятелство.

Затлъстяването не е просто естетическо проявление, но има възпалителни, автономни, електрофизиологични и структурни механизми, които подпомагат физиопатогенезата на тази патогенна връзка.

Сред пациентите със затлъстяване има популация с по-висок сърдечно-съдов риск, които са тези с висцерално затлъстяване като натрупване на епикардна мастна тъкан проява на тази опасност.

По същия начин клиничните проучвания показват, че увеличаването на епикардната мастна тъкан е свързано с увеличаване на атеросклеротичната тежест и риска от развитие на предсърдно мъждене и рецидив на аритмия след абтелация на катетъра.

Сред механизмите, участващи в тази връзка, има директен контакт на епикардната мазнина с повърхността на предсърдието и белодробните вени, явление, което е отговорно за съществуването на възпалителни медиатори (IL6, IL1β или фактор на туморна некроза-α), факт, който, добавен към мастната инфилтрация в епикарда и миокарда, води до загуба на организация и хомогенност на предсърдния миокард, променящ разпространението на деполяризационната вълна и благоприятстващ формиране на микровлизания.

Освен това тази тъкан съдържа изобилие от ганглиозни сплетения, където са интегрирани вътрешната и външната автономна нервна система на сърцето, което играе важна роля в инициирането и поддържането на предсърдно мъждене.

Доказано е, че при лица с наднормено тегло, съжителстващи със симптоматично предсърдно мъждене, продължителната загуба на тегло има дозозависим ефект върху намаляващата тежест на аритмията и персистирането на синусовия ритъм при дългосрочно проследяване, както и при намаляване на обема на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера, което може да се обясни с благоприятните промени в кардиометаболитните рискови фактори и с намаляването на възпалителното състояние.

Няколко неинвазивни техники са използвани за измерване на епикардната мастна тъкан, включително ехокардиография, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (КТ) ангиография; обаче няма референтни стойности, което ограничава използването му за претегляне на неговата важност.

Това проучване беше проведено с цел да се демонстрира асоцииране на увеличена мастна тъкан с тежестта на предсърдно мъждене и нейния рецидив след аблация на белодробните вени.

За тази цел, 170 сърдечни ангиограми извършена преди процедурата за изолиране на белодробна вена при пациенти с анамнеза за предсърдно мъждене и накрая 94 са анализирани, тъй като отговарят на изискванията, предложени в методологията на изследването.

The дебелината на епикардната мастна тъкан и заедно с индекса на телесна маса се анализира връзката й с подвидовете на предсърдно мъждене, както и появата на рецидиви след аблация.

С тази методология на изследването беше забелязано, че по-голямата част от включеното население е с наднормено тегло и затлъстяване. И пациентите със затлъстяване и с наднормено тегло са имали значително по-голяма дебелина на общата епикардна мастна тъкан в сравнение с пациентите с нормален индекс на телесна маса (p = 0,01).

Дебелината на епикардната мастна тъкан е значително по-голяма при пациенти с персистиращо предсърдно мъждене в сравнение с тези с пароксизмално предсърдно мъждене (p = 0,01).

При пациенти, които са представили рецидиви след процедурата, не се наблюдава значителна разлика, но има тенденция към по-голяма обща мастна тъкан на епикарда (p = 0,08).

Увеличението на предсърдния размер е свързано значително с дебелината на епикардната мастна тъкан (p = 0,05). При многовариантния логистичен регресионен анализ тази връзка се запази.

Като заключения от горното авторите посочват това повишената епикардна мастна тъкан е независимо свързана с наднорменото тегло и затлъстяването, както и с тежестта и прогнозата на предсърдно мъждене.

След това следва да се извършат проспективни кохортни проучвания, при които се оценяват и установяват нормални гранични стойности за популацията, както и дългосрочно проследяване на еволюцията след аблация на белодробна вена и интервенции, насочени към загуба на тегло.