Досега изключването на други хронични чернодробни заболявания, включително „прекомерен” прием на алкохол, беше необходимо, за да се установи диагнозата мастно чернодробно заболяване, свързано с метаболитна дисфункция (MAFLD).

Въпреки това, като се има предвид сегашното ни разбиране за патогенезата на MAFLD и увеличаващото се разпространение, са необходими „положителни критерии“ за диагностициране на това заболяване. Тази статия събира заключенията, които международни експерти от 22 страни предлагат за нова дефиниция в диагнозата МЗГБЛ, която е изчерпателна и проста и също така е независима от други чернодробни заболявания.

неалкохолна

Критериите се основават на доказателства за чернодробна стеатоза, в допълнение към един от следните три критерия: наднормено тегло/затлъстяване, наличие на захарен диабет тип 2 или данни за метаболитна дисрегулация. Те предлагат оценката на заболяването и неговата стратификация да отидат по-далеч и да не бъде проста дихотомна класификация на стеатохепатит срещу нестеатохепатит.

Групата също така предлага набор от критерии за дефиниране на цироза, свързана с MAFLD, и предлага концептуална рамка за разглеждане на други причини за мастна чернодробна болест. И накрая, те осигуряват яснота на разграничението между диагностичните критерии в клиничната помощ и критериите за включване, които са запазени за научни изследвания и клинични изпитвания. Този консенсус относно критериите за диагностициране на MAFLD ще помогне да се унифицира терминологията (напр. За ICD кодиране, класификация на диагнозите), да се подобри клиничната практика и клиничните изпитвания и по този начин да се подобри клиничното поле и учен за чернодробни заболявания.

Въведение

Мастната чернодробна болест, свързана с метаболитна дисфункция (MAFLD), известна преди като безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), засяга приблизително една четвърт от възрастното население на света, представлява икономическа тежест и е важна за всички общества и все още няма одобрено фармакологично лечение. Високото разпространение на това заболяване се дължи на бързото нарастване на заседналия начин на живот, ниското ниво на физическа активност, прекомерната консумация на калории във връзка с метаболитните разходи, с хранително небалансирани и нездравословни диети.

В същото време разпространението на лошото метаболитно здраве при възрастните в богатите страни е високо, дори като се имат предвид индивидите с нормално тегло. В този контекст на висок риск и разпространение, липсата на ясна номенклатура за чернодробни заболявания, които не се дължат на нарушение на употребата на алкохол, заедно с липсата на определени клинични критерии за „положителна” диагноза на това заболяване, представляват спешни нужди, недоволни в това поле.

За да се справи с това предизвикателство, международна експертна група подробно обосновава актуализираната номенклатура и мастните чернодробни заболявания, свързани с метаболитна дисфункция и диагнозата MAFLD е предложена като по-подходящ термин за описание на чернодробно заболяване, свързано с известна метаболитна дисфункция. MAFLD, както и при предишния термин NAFLD, представлява чернодробната проява на мултисистемно разстройство, което е хетерогенно в своите основни причини, представяне, ход и резултати. Въпреки това, като се има предвид сложната му физиология, е малко вероятно един диагностичен тест да бъде достъпен скоро, така че ще е необходимо да се разработят нови диагностични критерии за определяне на MAFLD, какъвто е случаят с метаболитния синдром, който по-специално има множество определения. Досега изключването на други хронични чернодробни заболявания, включително прекомерна консумация на алкохол, беше необходимо за диагностицирането на МЗГБЛ.

Тъй като патогенният процес, водещ до MAFLD, сега е по-добре разбран и се вижда, че произхожда от основното състояние на системна метаболитна дисфункция, MAFLD се възприема като независимо заболяване, което гарантира положителна диагноза, а не като рубрика "без алкохол". Освен това нарастващото разпространение на MAFLD прави възможно неговото съжителство с други хронични чернодробни заболявания, като допълнително отрича диагнозата, основана на изключването на съпътстващи заболявания. Следователно, експертите смятат, че това заболяване трябва да се определя по своя набор от положителни критерии, а не по критерии за изключване.

Следователно, тази статия предлага изчерпателен, но прост набор от критерии за диагностициране на МЗГБН, които са независими от количеството консумиран алкохол и могат да се прилагат при пациенти във всяка клинична обстановка. Предоставя се яснота и на диагностичните критерии, които се различават от критериите за включване за научни изследвания и за клинични изпитвания.

Дългосрочното въздействие ще бъде насърчаване на по-широка дискусия, подпомагане на клиницистите в рутинните клинични грижи, позволяване на сравнение на различни проучвания, подпомагане на регулаторните агенции и други заинтересовани страни при определяне на случаи за клинични изпитвания и улесняване на документацията за установени системи и диагностика и свързаните с тях групи . Включването и крайните точки на клиничните изпитвания, които са били фокус на много други инициативи, вероятно ще се развият с напредването на приемането на новата номенклатура и дефиниция.

MAFLD: единичен мандат

Съвет: MAFLD трябва да бъде единственият общ термин, използван за описание на заболяването. Тежестта на заболяването ще бъде най-добре описана от степента на активност и стадия на фиброза. Това е подобно на това, което се приема за други хронични чернодробни заболявания и степента на активност на MAFLD се признава като континуум. Това трябва да замени настоящата дихотомна стратификация при стеатохепатит и нестеатохепатит, която има ограничения, които са разгледани по-долу.

Основна причина

Гореспоменатите констатации предполагат, че дихотомичната класификация на неалкохолен стеатохепатит (NASH) или не-NASH може да не обхване пълния спектър на хода на заболяването в отговор на промени в основната метаболитна дисфункция или фармакологични интервенции. Следователно те предлагат вместо дихотомична класификация (стеатоза срещу стеатохепатит), болестният процес при МЗГХБ да бъде по-добре описан от степента на активност и стадия на фиброза..

От клинична и патологична концепция това предложение трябва да осигури по-добра идентификация на случаите, докато подкласификацията може да обхване хистологични промени в стадия на заболяването със съответните въздействия върху хода на заболяването. В крайна сметка бъдещите неинвазивни тестове, които обхващат както активността на заболяването, така и стадия на фиброза, трябва да имат за цел да направят възможна категоризацията на заболяванията; чернодробната биопсия трябва да бъде запазена за сложни случаи, при които е необходимо да се изключат други форми на чернодробно заболяване или да се характеризира допълнително болестният процес, тъй като патологичният резултат представлява не само „количеството“, но и местоположението и промяната на паренхима, например, ако има промени в съдовата система.

Завършеност

В този консенсус международна експертна група предлага ясни и прости критерии за диагноза на МЗГО, които го променят от заболяване на изключване към такова на включване. Диагнозата се основава на разпознаването на основните аномалии в метаболитното здраве с приемането, че MAFLD може да съществува съвместно с други състояния. Предложените диагностични критерии са нови и практични.

Бъдещите изследвания ще включват итеративен процес на клинично валидиране на критериите в проспективни проучвания, потвърждаващи жизнеспособността на критериите. предложени критерии за хомогенизиране на набирането в клинични изпитвания и най-важното - полезност в рутинната клинична практика.

Признават, че са необходими допълнителни инициативи за по-добра подкласификация на пациентите с MAFLD и мастна чернодробна болест като цяло, за да се стимулира точното управление на пациентите и да се създадат ефективни пътища между първичната помощ и специализираните чернодробни клиники.

И накрая, постигането на консенсус относно критериите за MAFLD също ще спомогне за унифициране на терминологията (например за кодиране на МКБ и диагнози), подобряване на клиничната практика и клинични изпитвания, подобряване на клиничните грижи и напредък в хепатологията от клинична и научна гледна точка.