Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства в храненето и храните, организирана от Чилийското дружество по педиатрия между 26, 27 и 28 април 2006 г.
Директори: д-р Франсиско Морага и д-р Едуардо Аталах.

защо

Въведение

Алергията се определя като реакция на свръхчувствителност, медиирана от имунната система; атопия, като позната тенденция за производство на големи количества IgE антитела в отговор на ниски дози алергени. Хранителните алергии са неблагоприятна реакция към храната, но не всички нежелани реакции към храните представляват алергии, тъй като има редица други реакции (отвращение, непоносимост към храни, псевдоалергични реакции и др.). От друга страна, алергията може да бъде IgE-медиирана или не-IgE-медиирана.

Атопичната болест се е увеличила и следователно профилактиката на хранителната алергия е станала по-важна. Докладите за разпространение на астма в световен мащаб показват, че Чили е някъде по средата (1); на върха са Обединеното кралство, Нова Зеландия, Австралия, Ирландия и Канада (фиг. 1). По същия начин се вижда, че при една и съща популация алергията се е увеличила три до четири пъти (фиг. 2).

Фигура 1. Разпространение на астма в световен мащаб. (Източник: Проучване ISAAC. Лансет 1998 г. 25; 351 (9111): 1225-1232).

Фигура 2. Алергичните прояви са се удвоили през последните десетилетия.

Алергията е многофакторна, но трябва да се внимава със заключенията, направени от проучванията; Например, петте държави с най-голямо разпространение на астма са англоговорящи и може да се направи погрешно заключение, че английският език представлява рисков фактор за развитие на алергични заболявания, когато най-голямото разпространение в тези страни е най-вероятно поради индустриализацията и промените, настъпили в околната среда.

Друга причина, поради която е важно да се предотврати това образувание, е, че симптомите на алергия към краве мляко са трудни за разпознаване и нито един не е специфичен за болестта. В проучване, проведено в Бразилия (2), докладваните симптоми са гастроентерологични (гадене, повръщане и диария), прекомерен плач, липса на наддаване на тегло и дихателни; Атопичният дерматит не успя да спомене. Следователно резултатите могат да бъдат предубедени в зависимост от това къде се провежда изследването.

Литературата съобщава, че разпространението на хранителна алергия при деца с екзема е около 50% и че колкото по-малко е детето с екзема, толкова по-тежко е клиничното представяне и по-често ще има хранителна алергия и кръстосана алергия към млечни протеини. Крава (също около 50%). Прогнозата за атопичен дерматит не е много добра, тъй като в 50% от случаите тя продължава до след пубертета и същия процент от пациентите ще развият алергично заболяване на дихателните пътища, феномен, известен като нетипична походка, или прогресия от екзема към други алергични заболявания.

Друга причина за предотвратяване на алергични заболявания са разходите, които генерира, тъй като честотата се увеличава, а оттам и разходите. В кохорта, проведена в Германия, беше показано, че лечението на атопични заболявания и астма при деца има висока цена за обществото (3) и беше направено заключението, че струва много по-малко предотвратяване, отколкото лечение.

Както вече споменахме, няма патогномоничен симптом на хранителна алергия, нито има специфичен лабораторен тест за нейната диагностика, който често се основава на контролирано елиминиране и стимулация с отключващия фактор, което затруднява диагностиката и лечението. Тази точка също подкрепя аргумента в полза на превенцията. В нетипична походка (Фиг. 3), хранителната алергия има a връх от 15% в интервала от 1 до 3 годишна възраст, след което намалява; на връх честотата на атопичния дерматит е 25% в интервала от 3 до 5 години; и между 10 и 15 годишна възраст увеличават риноконюнктивит и астма.

Поради еволюционния модел, който следват атопичните заболявания, се смята, че ако хранителната алергия се намали чрез манипулиране на храната, която детето получава, например чрез промяна на съдържанието на протеини във формулата на кравето мляко, това ще окаже влияние върху нетипична походка, по такъв начин, че не само хранителната алергия да намалее, но и атипичните прояви, които се появяват в по-напреднала възраст, биха намалели.

Фигура 3. Естествената история на атипичните заболявания. Маршът на алергиите, 2002. (Хю Сампсън, PRAM 2002).

В литературата има объркване относно различни заболявания, като алергия към протеини от краве мляко и гастроезофагеален рефлукс, защото, въпреки че има специфични симптоми на алергия към протеини от краве мляко и други от гастроезофагеален рефлукс, има симптоми, които и двете патологични образувания споделят, като колики, повръщане, регургитация и др. (4).

Проучване показа, че наистина има нетипична походка (5). В него са анализирани 56 деца с диагноза алергия към краве мляко в ранна детска възраст, в сравнение, 10 години по-късно, с 200 здрави контроли и се наблюдава, че по-голямата част от децата с алергии (52 от 56) стават толерантни към малки количества от краве мляко и 45% са имали гастроентерологични симптоми с обилни количества от това мляко (една чаша), докато само 15% от контролите са имали симптоми в същата ситуация (p