The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своята работа, съобразена с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

резекция

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Черният дроб е един от органите, където метастазите на първичните тумори често се установяват, чийто произход е разположен в зависимост от честотата в дебелото черво, панкреаса, гърдата, яйчниците, ректума и стомаха. В абсолютно изражение те са най-честите злокачествени тумори на черния дроб и само 10% от пациентите с чернодробни метастази имат възможност да се подложат на резекция с лечебно намерение. Познаването на етиологията и формите на представяне на метастатичното чернодробно заболяване е ключово за вземането на решение за различните възможности за лечение.

Метастазите се класифицират според техния произход, честота и показания за резекция. Те са класически разделени на колоректална (CR), невроендокринна неколоректална (NCRNE) и невроендокринна неколоректална (NCRNNE). Резекцията с онкологични критерии на RC постига преживяемост от 25-45% на 5 години и 20-30% на 10 години. При метастазите в NCRNE резултатите са по-ниски, но палиативната чернодробна резекция е оправдана при функционални тумори. При метастазите в NCRNNE резекцията е противоречива с много специфични показания. 1

Оценката за чернодробна резекция трябва да бъде пълна и да включва спирална томография, която позволява да се изключи наличието на екстрахепатална болест, като се знае броят, големината и местоположението на метастазите и се предложи най-подходящото лечение. 2 Целта на операцията е да се елиминират всички лезии с безтуморен марж, без да се застрашава живота на пациента, така че критериите за нерезектабилност трябва да бъдат определени. 2.3

С толкова много фактори, които трябва да се вземат предвид при хирургичното лечение на чернодробни метастази, целта на това проучване е да се анализират променливите, свързани с преживяемостта при пациенти, претърпели хепатектомии за чернодробни метастази от рак на дебелото черво и ректума в нашата институция.

Материали и методи

В Националния институт по медицински науки и хранене "Салвадор Зубиран" беше проведено описателно, наблюдателно, ретроспективно, напречно сечение. Прегледани са записите на всички пациенти с диагноза метастази в черния дроб поради рак на дебелото черво или ректума, претърпели чернодробна операция, които са били лекувани от януари 1990 г. до декември 2007 г., независимо от възрастта или пола. Пациенти, претърпели хирургична резекция на метастази в черния дроб от първични тумори, които не са били в дебелото черво или ректума, тези с рак на дебелото черво или ректума без чернодробни метастази, с непълни записи, неадекватно проследяване или непроменени променливи. Анализирани са следните данни: пол, възраст, хирургично време, интраоперативно кървене, престой в болница, вид операция, първичен тумор, брой метастази, размер на лезията, засягане на лимфните възли, екстрахепатална болест и туморен синхрон. Записани са следоперативният ход и видът на усложненията, както и преките причини за смъртност.

Анализът беше извършен със статистическия софтуер SPSS версия 16 и EpiInfo 3.4.1. Описателните данни са изразени чрез проценти, средни стойности и диапазони. Точните тестове X 2 и Fisher бяха използвани за статистически анализ. Всяка P стойност по-голяма от 0,05 се счита за незначителна (p = NS).

Прегледани са 350 преписки на пациенти, претърпели хепатектомии през периода на изследването. Четиридесет и шест пациенти са подложени на чернодробна резекция за метастатично заболяване на първичен колоректален рак, от които трима са изключени: двама поради непълни записи и един поради неотчитане на променливите от интерес.

В крайния анализ бяха включени 43 пациенти, 24 (55,8%) мъже и 19 (44,2%) жени, със средна възраст 59 години (диапазон 26-87 години). Най-честият първичен тумор е аденокарцином на дебелото черво в 30 случая (69,8%), последван от рак на ректума в 13 случая (30,2%). Според броя на метастатичните лезии в черния дроб, те бяха разделени на групи: 25 пациенти представиха една метастатична лезия (58,1%) и 18 (41,9%) представиха повече от една метастатична лезия. Размерът на метастатичната лезия е по-малък от 5 cm при 19 пациенти (44,2%) и по-голям от 5 cm при 24 случая (55,8%). Разпределението на метастазите е унилобар при 23 пациенти (53,5%) и билобар при 20 (46,5%) случая.

Извършените хирургични процедури са метастазектомии при 25 пациенти (58,1%), последвани от дясна хепатектомия при 9 (20,9%) и лява хепатектомия при 9 (20,9%) (Таблица 1). Средното хирургично време при трите различни вида операции е 180 минути (диапазон 95-300 минути). По време на хирургичната процедура кървенето, по-голямо от 2000 ml, е количествено определено при 10 пациенти (23,3%) и по-малко от 2000 ml при 33 (76,7%) от случаите. Само 13 пациенти (30,2%) се нуждаят от кръвопреливане. Хирургическите маржове са установени отрицателни в 26 от случаите (60,5%) и положителни в 17 (39,5%). Засягането на регионалните лимфни възли е положително при 25 от пациентите (65,1%). От общата група 22 пациенти (51,2%) са имали екстрахепатална болест, а 9 (20,9%) са имали синхронни тумори.

По отношение на следоперативните усложнения, 4 пациенти са представили пневмония (9,3%), 6 следоперативни кръвоизливи (14%), 2 развили сепсис (4,6%) и 31 (72%) не са представили усложнения. Средната продължителност на болничния престой е била 12 дни (диапазон 3-20). Двама пациенти са починали след операция (4.6%): единият пациент от кръвоизлив, а другият от коремен сепсис. Оцеляването след една година е 45% (18 пациенти), след 3 години е 42,5% (18 пациенти) и след 5 години е 12,5% (5 пациенти) .

Ракът на дебелото черво и ректума е много често срещано заболяване, причиняващо 55 000 смъртни случая всяка година в САЩ. Половината от пациентите с рак на дебелото черво и ректума развиват чернодробни метастази по време на заболяването си, тъй като черният дроб е органът, който получава най-много венозна кръв. При липса на лечение средната преживяемост на пациентите е 6 до 12 месеца. 10 Напредъкът в адювантната терапия увеличава преживяемостта до 24 месеца, но 5-годишната преживяемост е рядкост. 12-15 За разлика от това, когато може да се предложи хирургично лечение, оцеляването и потенциалът за излекуване при тези пациенти се увеличават, което прави хирургичната резекция единственото лечебно лечение за това заболяване. 16-18 Нашите резултати подкрепят тези данни, тъй като 42% от оперираните пациенти са оцелели 36 месеца и 12,5% на 5 години.

Хепатоктомиите се считат за много сложни операции. През 80-те години интраоперативната смъртност от хепатектомии е била 20% и тя постепенно намалява до 1-6% днес, което се счита за приемливо за този тип процедури, 19-23, тъй като нашата болница е национален референтен център, в който се извършват чернодробни операции от обучени хирурзи, оперативната смъртност, съобщена в нашето проучване, е 4,6%, което е сравнима с други центрове за опит.

Това е проучване, което ясно показва наличието на фактори, които оказват влияние върху оцеляването на пациентите, оперирани при метастази в червата в дебелото черво, но което няма методологични недостатъци, присъщи на неговия дизайн. Това е ретроспективно проучване, при което някои променливи като интраоперативно кървене са извършени субективно и при което не е имало еднакво и протоколизирано проследяване на всички пациенти. Размерът на извадката е малък, което прави изчислената стойност на съотношението на шансовете ненадеждна, а също така не е извършен многовариатен анализ на рисковите фактори. Необходимо е да се извършат проспективни проучвания, където всеки от тези фактори се оценява и също така могат да се включат генетични маркери, които са бъдещето в диагностиката, лечението и прогнозата на пациенти с рак.

В заключение, при хирургичното лечение на метастази в черния дроб на колоректален рак, наличието на повече от една лезия, по-голяма от 5 cm, с наличие на синхронен тумор, положителни лимфни възли и граници, екстрахепатална болест, както и интраоперативно кървене> 2000 ml са фактори, свързани с по-ниската преживяемост при тези пациенти. Ние вярваме, че тази операция трябва да се извършва в референтни центрове с подходящо обучен екип.

Кореспонденция:
Д-р Мигел Анхел Меркадо.
Национален институт по медицински науки и хранене "Салвадор Зубиран". Васко де Кирога # 15, полк. Раздел 16, Дел. Тлалпан, К.П. 14430. Мексико, Д.Ф.
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 05 юни 2008 г.
* Дата на одобрение: 03 февруари 2009 г.