Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Едно от най-често срещаните запитвания в аптеката се отнася до процес на диария. Фармацевтът притежава знанията и достатъчно фармакологичен арсенал, за да се справи с този тип консултации с гаранции. В допълнение към прегледа на етиологията, диагнозата и лечението на диарията, авторът разработва и коментира пет фиктивни случая на консултация, които могат да служат като ориентация към фармацевта.
Диарията е увеличаване на честотата на изпражненията - винаги по отношение на чревния навик на индивида - обикновено при прекалено течни изпражнения и в други случаи твърде обемни.
Местни симптоми като коремна болка и ректални тенезми (спешна нужда от дефекация) и понякога наличието в изпражненията на чужди елементи като кръв, слуз, гной и излишни мазнини (стеаторея) могат да бъдат свързани с това състояние.
Ако състоянието настъпи в тънките черва, говорим за ентерит. Ако се появи в дебелото черво, това ще е колит, а ако се появи и в двете, ентероколит. Когато се появи гадене, повръщане или епигастрална болка, ние говорим за гастроентерит.
Една от най-големите опасности от диария е дехидратацията, която може да бъде особено сериозна при деца и възрастни хора. Общите признаци на дехидратация са: чувство на жажда, по-рядко уриниране, суха кожа, умора и по-интензивен цвят на урината от обикновено.
При деца признаците на дехидратация включват също сухота в устата и езика, плач без видими сълзи, памперси не изглеждат мокри в продължение на три часа или повече, висока температура, раздразнителност или кожа, която при прищипване не се връща в първоначалното си положение.
Тежката дехидратация, особено при деца, изисква хоспитализация.
Нефармакологично лечение
Ако тялото е загубило много течности и електролити, особено натрий и калий, може да настъпи дехидратация. Водата и електролитите, загубени поради диария, трябва да бъдат заменени с известна бързина, за да не се промени нормалното функциониране на тялото.
Водата не е достатъчна, за да попълни електролитите. Затова трябва да пием бульони или супи, които съдържат натрий или плодови сокове, плодове с много течност или зеленчуци, които ще ни осигурят калий.
Но най-правилно е да се използва орален разтвор за рехидратация за разтваряне (серум, серум с ниско съдържание на натрий или серумен сок). В случай че няма налични подготвени живи плетове, можем да приготвим това решение съгласно препоръките на СЗО (таблица 1).
С няколко капки лимон и съхраняван в хладилника, той значително подобрява вкуса му.
Ако тези елементи не бяха налични, по по-домашен начин бихме могли да подготвим това решение с:
1 литър вода.
1 супена лъжица захар.
1/2 чаена лъжичка кухненска сол.
1/2 чаена лъжичка сода за хляб.
Сок от малък лимон за прием на калий.
Вижте таблици 2 и 3.
По принцип трябва да се има предвид, че неусложнената диария трябва да се подобрява само с нефармакологично лечение (диетично и орално рехидратиращо лечение). Само с тези мерки се постига ясно симптоматично подобрение. Когато не настъпи подобрение, в много случаи трябва да се обърнем към лекаря (Таблица 4).
Не всички рецепти за лечение на диария ще бъдат широко разработени, ние ще се съсредоточим само върху някои аспекти.
Антибиотиците не винаги са показани, както и инхибиторите на подвижността, тъй като понякога не е интересно, на първия етап, да се потискат диарията, защото може да има чревен токсин, който искаме да премахнем.
Лоперамид, силно препоръчан, е противопоказан при деца под 2-годишна възраст и никога при тежка диария (с кръв, слуз или висока температура).
За да се задълбочим в патологията на диарията, представяме редица практически случаи, които могат да бъдат дадени в аптечния кабинет. Не възнамеряваме да обхващаме изчерпателно темата, но обясняваме, колкото е възможно по-графично, какво трябва да бъде нашето действие, кога да се обърнем към лекаря или не и какви лекарства и нефармакологични мерки да съветваме във всеки описан случай. Много от случаите могат да бъдат екстраполирани на други пациенти и ситуации, така че се надяваме те да бъдат полезни.
75-годишен пациент, дошъл да търси антибиотик, предписан от лекаря преди 3 дни (амоксицилин/клавуланат 500 mg/125 mg), съобщава за диария.
Лесно можем да отдадем диарията на приема на антибиотика. Някои лекарства могат да предизвикат диария или чрез собствения си дразнещ ефект върху червата, или чрез потискане на бактериалната флора, отговорна за регулирането на навика за дефекация. Има селективно елиминиране на микроби и може да бъде причинена суперинфекция от Clostridium difficile (таблица 5).
Ако диарията е изобилна, препоръчително е да препоръчате обичайните съвети в случай на диария (таблици 2 и 3).
Когато става въпрос за пациент на определена възраст като този случай, най-силно ще препоръчаме прием на много течности. При по-възрастните хора диарията може лесно да доведе до дехидратация, поради по-ниско възприятие в усещането за жажда.
В този случай е показано отпускането на препарат за перорална рехидратация, или в сашета, или в разтвор с плодов аромат (съществуват и в хипонатриев препарат за пациенти с хипертония [Таблица 1]).
Важно е пациентът да пие този разтвор за рехидратация през целия ден. Ако той не го направи сам, важно е някой, който живее с него да го настоява. По отношение на спирането на лечението с антибиотик, трябва да посъветваме пациента да се свърже с лекаря си, за да може той да реши какво да прави.
Майка завежда 3-годишното си момче в аптеката, тъй като то е имало обилна, рецидивираща и лигавична диария в продължение на 2 дни. През последната година той редовно посещава детска градина. Някои майки от детската стая съобщават за подобни симптоми при децата си.
От описанието на диарията може да се окаже, че детето е имало диария на Giardia (Фиг. 1).
Фиг. 1. Кисти и трофозоити на паразита Giardia lamblia.
Трябва да насочим пациента към педиатър за най-точната диагноза на причината за тази диария. За целта ще трябва да се направи култура на изпражненията и откриването на трофозоити или кисти в изпражненията ще позволи да се потвърди.
Ако се потвърди, лечението за възрастен е метронидазол в дози от 250 до 400 mg, 3 пъти на ден в продължение на 7 дни през устата. В случай на деца, те трябва да получават 15-20 mg/kg метронидазол на ден, разделен на 3 дози, в продължение на 7 дни.
Лямблиозата засяга децата по-често, отколкото възрастните. Свързва се с по-лоши хигиенни условия, въпреки че е космополитна болест и много често в детските ясли
Еднократна доза от 2 g метронидазол веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни през устата също действа добре.
Лямблиозата засяга децата по-често, отколкото възрастните. Това е свързано с по-лоши хигиенни условия, въпреки че е космополитна болест и много често в детските ясли. В него дванадесетопръстникът и горната част на йеюнума са паразитирани от бичков протозой: Giardia lamblia .
20-годишен младеж, който подготвя лятната си ваканция, отива в аптеката. Ще отидете като международен помощник в Кот д'Ивоар в сътрудничество с неправителствена организация. Попитайте ни за съвет какво да внасяте в аптечката си.
В този случай съветите трябва да бъдат много широки и няма да се ограничим само до съвети за предотвратяване на възможна диария.
Първо, тъй като сте международен пътник, трябва да Ви насочим към центъра за ваксинация за международни пътници в района. Там те ще ви посъветват кои ваксини се изискват и кои се препоръчват. В този случай жълтата треска е задължителна (от съществено значение за влизане в страната) и се препоръчва профилактика за профилактика на малария. Трябва също така да прегледате графика си за ваксинация и да видите какъв е вашият статус по отношение на ваксината срещу тетанус, също така да се уверите, че сте в крак с ваксинацията срещу морбили, както и възможна ваксинация срещу тиф (което се случва и при диария).
Други съвети, които представляват интерес, ще бъдат използването на слънчеви филтри, леки дрехи, с естествени и пресни влакна, както и използването на репеленти за комари и комарници за сън.
Важно е да се отбележи, че съветите няма да бъдат същите като за пътник, който пренощува в хотел и че фактът, че той е сътрудник, го прави по-склонен да страда от определени заболявания.
Трябва да ви кажем, че почти половината пътници страдат от диария между първата и втората седмица на престоя в чужда държава и че тя може да бъде сериозна при възрастни хора и хора с хронични заболявания.
По отношение на превантивните и хигиенни мерки при страдащи от диария (особено показани при туристи, посещаващи страни с горещ климат и относително лоши санитарни условия), те са включени в таблица 6.
В случай на диария е препоръчително да носите сашета за орална рехидратация в аптечката, така че те да се консумират от първия момент.
Ако диарията не се контролира или е сложна, ще е необходимо да отидете в болница. Използването на антибиотици, както посочихме по-горе, не винаги се препоръчва, нито винаги е ефективно, но ако работникът по хуманитарна помощ отиде в отдалечени райони, където те нямат достъп до здравната система, е полезно да се включи широкоспектърен антибиотик в тяхната първа линия триметоприм/сулфаметоксазол или флуорохинолони като ципрофлоксацин или норфлоксацин).
Трябва да обърнем внимание на лоперамид, който може да подобри симптомите и да намали броя на изпражненията, но ако има инфекция, може да има усложнения.
Всички съвети, които даваме на този пътешественик, могат да бъдат направени с помощта на триптихи, направени за тази цел (фиг. 2). Във всеки случай можем да направим пояснения, за да го персонализираме и да запишем телефонния си номер на видимо място, така че потребителят да ни се обади, за да изясним всякакви съмнения.
Фиг. 2. Триптих, изготвен от Барселона COF за съвети за пътуващите.
Майка отива в аптеката с 6-месечното си бебе, което има диария. Наскоро той въведе адаптирано мляко в диетата си, което съчетава с ежедневния прием на кърма. Последната седмица той беше малко настинал.
По принцип на майката трябва да се каже, че е нормално изпражненията на бебето да са доста разхлабени и това не трябва да се бърка с диария.
Вече можем да помислим за диария, когато честотата на изпражненията е по-висока, те са по-обилни или пастообразни или много течни. Ако това е случаят с бебето, с което се консултирате, трябва да имаме предвид, че възможностите за причината за тази диария са различни.
Една от възможностите е, че настинката, посочена от майката, е причината за тази диария. Ако сте приели антибиотик, предписан от вашия педиатър, това може да е причината за промяната във вашите дефекационни навици.
Възможно е също така неотдавнашното въвеждане на адаптирано мляко да е причинило известни промени. Възможна е непоносимост към протеини от краве мляко.
Друга възможност би била бебето да е приемало зърнени храни, които съдържат глутен (не забравяйте, че зърнените храни, които не осигуряват глутен, са предимно царевица и ориз). Можем да проучим дали има анамнеза за непоносимост към глутен в семейството.
Като се има предвид, че няма да можем да установим диагноза, нашето действие ще бъде да установим хигиенно-диетични мерки: да преминем към безлактозен препарат и хидратация с разтвор за перорална рехидратация, ако сметнем за необходимо. Употребата на мляко без лактоза не може да се удължава повече от 10-15 дни, тъй като е важно хранително вещество за развитието на бебето.
Ако състоянието не се подобри за 24-48 часа, ще е необходимо пациентът да бъде насочен към педиатър.
Фармацевтът не трябва да забравя, че ще насочи пациента директно към лекаря, ако в изпражненията се появи слуз или кръв или ако има температура с температура по-висока от 38 o C.
Жена, редовен потребител на аптеката, има диария от повече от 2 седмици на развитие, която не се подобрява с хигиенно-диетичните препоръки, които й съветваме.
Хроничната диария изисква същите съвети относно диетата и оралната рехидратация като острата диария, но в този случай опасността от дехидратация е много по-голяма поради по-продължителното развитие на симптомите.
Тук ще е необходима медицинска диагноза, тъй като диарията с непрекъснат или рецидивиращ характер трябва да бъде проучена, тъй като тя може да бъде проява на различни заболявания.
Хроничната диария изисква същите съвети относно диетата и оралната рехидратация като острата диария, но в този случай опасността от дехидратация е много по-голяма поради по-продължителното развитие на симптомите
Причината може да е малабсорбция (улцерозен колит, болест на Crohn, лимфоми, пост-храносмилателна хирургия, диабет, бактериален свръхрастеж).
Друга възможна причина е лошото храносмилане поради хроничен панкреатит, муковисцидоза, следоперативна, рак на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища.
Има и водна диария поради осмотичен дисбаланс, хормонални и нервни промени, злоупотреба с лаксативи.
Съществува и възможност за синдром на раздразнените черва, много често свързан със стрес и психологически проблеми. Той се проявява със запек, редуващ се с диария, метеоризъм и аерофагия.
Трябва да се има предвид, че тези пациенти не могат да бъдат посъветвани за каквато и да е хранителна добавка или ЕФП, тъй като понякога поради помощните вещества, които се съдържат, можем да предизвикаме диария и да активираме хроничния им храносмилателен проблем. От друга страна, те са пациенти, податливи на представяне на хранителен дефицит, тъй като те обикновено не понасят всички храни (млечни продукти, храни с глутен) и за тях е лесно да изискват добавки.
Каталог на фармацевтичните специалитети. Мадрид: Генерален съвет на COF, 2000 г.
Cervera P, et al. Хранителна и диетична терапия. Мадрид: Interamericana, 1999.
Диария. Протоколи. Барселона COF.
Foz M, Erill S, Soler C. Терапевтиката във вътрешната медицина. Барселона: Дойма, 1984; стр. 410-2,985.
López C, Martínez P. Наръчник по храна и хранене за преподаватели. Мадрид: Каха де Мадрид, 1992; стр. 171-89.
Mataix J, Caraz E. Хранене за преподаватели. Мадрид: Диас де Сантос, 1995; стр. 114-20,280-6,318-20.
Препоръчителни хранителни дажби. Подкомисия по десетото издание на АРР. Съвет за храна и хранене. Комисия по науките за живота. Национален съвет за научни изследвания. Барселона: Консултация, 1991.
Rozman C, Cardellach F, Ribera JM, Serrano S. Вътрешни болести. Мадрид: Харкорт, 2000.