Уринарна инконтиненция
Дисфункции на урината
Международното общество за континенция определя инконтиненцията на урината като всяка неволна загуба на урина.
Разпространението на уринарна инконтиненция е доста високо, засягайки около 50% от жените и 13% от мъжете между 20 и 80 години.
Тазовата кинезиология се счита за златен стандарт за лечение на всички пациенти с уринарна инконтиненция и трябва да бъде първият вариант за тези пациенти от 2005 г. на Международното общество за континенция, което е най-високото международно тяло в областта на инконтиненцията.
Ако инконтиненцията на урината не се лекува, тя с течение на времето се влошава. Жените, които вече са преминали през раждането (независимо от вида на раждането), са по-склонни да страдат от уринарна инконтиненция, както и жените над 50-годишна възраст. Инконтиненцията на урината е най-честият проблем, причинен от слабостта на мускулите на тазовото дъно (PPM) и също така е най-честата причина за предписване на упражнения за укрепване на тазовото дъно.
Повечето случаи на уринарна инконтиненция се уреждат в един от следните три подтипа
Стресова инконтиненция на урината
Стресната инконтиненция на урината се характеризира с неволна загуба на урина по време на физическо натоварване по време на дейности като кашлица, смях, кихане, повдигане, бягане, скачане и др. И това е най-често срещаният тип инконтиненция.
Уретрата е изходът за урина от пикочния мехур навън и е съставен от меки тъкани, почти като палачинка: ако не почива на твърда повърхност, нейният лумен (отваряне на канала) се отваря като в мек маркуч. Твърдата повърхност, която поддържа уретрата, предотвратявайки отварянето й, е MPP.
Следователно, когато MPP е отслабена, тя не е в състояние да поддържа правилно уретрата, оставяйки я изместена само в моменти на усилие, когато органите се изтласкват надолу, благоприятствайки изтичането на урина. След като усилието премине, уретрата се връща към нормалната си височина и континенцията се възстановява отново.
Ако причината за стрес инконтиненция е слабостта на PPM, консервативното лечение се състои именно в укрепването на тази мускулатура.
Упражненията за тазово дъно могат да се изпълняват свободно, с ръчно съпротивление от терапевта или с вагинални конуси (тежести). Тези упражнения са ефективни в повечето случаи, при условие че се изпълняват правилно и тъй като инконтиненцията се причинява чисто от слабостта на MPP.
Почти 50 години проучвания са доказали ефективността на упражненията, дори с вагинални конуси (тежести), при този тип лечение.
С упражнения, особено тези за укрепване (с ръчно съпротивление или вагинални конуси), възстановяването на континенцията може да бъде до 100% според етапа, в който е открита инконтиненцията и причината за проблема, заслужава да се отбележи, че разкъсването на връзки или фасции (биологични ластици) на тазовото дъно, например по време на раждане, нехирургичното възстановяване е практически невъзможно.
Спешна инконтиненция на урината
Спешна инконтиненция на урината: Характеризира се със загуба на урина при наличие на силно уриниране, тоест загуба на урина, когато желанието за уриниране е спешно.
Чувстваме се като уриниране (желание за уриниране) няколко пъти на ден и обикновено успяваме да задържим този порив до най-подходящото време за уриниране. Но някои хора могат да имат трудности да се противопоставят на желанието за уриниране и дори могат да изтекат урина по пътя към банята.
Смесена уринарна инконтиненция
Този тип инконтиненция съчетава изтичане на урина по време на физическо натоварване и желание за уриниране.
Спешността на уриниране се характеризира с императивно желание за уриниране, тоест, когато изглежда, че пикочният мехур просто игнорира естествената способност на човека да отложи уринирането (акта на уриниране). Чувството за спешност от време на време е нормално. Днес са известни 13 причини за спешност на урината, като например боравене със студена вода, чуване на течаща вода, чувство на студ, емоционален натиск като публично говорене, наред с други.
Но усещането, че непрекъснато подтиква НЕ е нормално и може да посочи проблеми с пикочните пътища, особено т.нар Свръхактивен пикочен мехур което е често срещано при деца, възрастни хора, жени, които са преминали през раждане и мъже, които са оперирани на простатата.
Свръхактивен пикочен мехур
Загуба на опора за матката, пикочния мехур, дебелото черво или ректума, което води до спускане на един или повече от тези органи през вагината.
Пролапсите създават дискомфорт или усещане за постоянно тегло върху влагалището или ануса. Като цяло пациентите съобщават, че се чувстват като „топка, която е на път да излезе“. Гениталният пролапс се класифицира на 3 степени, като степен 1 е най-леката и 3 е най-тежката, когато органът е излязъл изцяло през вагината или ануса.
Кинезиологичното лечение се извършва при пролапси от степен 1 и 2, за да се предотврати прогресирането му и да се намалят досадни симптоми. При пролапс 3 степен се провеждат сесии, за да се оставят мускулите в добро състояние преди операцията за корекция на пролапса и няколко сесии след операцията, за да се предотврати отслабването на мускулите след интервенцията, тъй като тяхната слабост може да причини отново, в дългосрочен план падането на органа.
Синдромът Свръхактивният пикочен мехур се причинява от свръхактивността на Detrusor, който е мускулът, който изгражда пикочния мехур.- голям, кух мускул, който съхранява и отстранява урината.
Когато отидем да уринираме, в момента, наречен уриниране, Detrusor трябва да се свие и да изхвърли урината през уретрата навън.
В моменти на континенция или фаза на пълнене на пикочния мехур, Detrusor трябва да бъде напълно отпуснат, позволявайки на урината да се натрупва вътре в него, бавно и пасивно като балон, пълнещ се с вода.
При нормални условия не трябва да има следи от свиване на Detrusor по време на фазата на пълнене. Въпреки това, при ненормални условия може да има Контракции на Detrusor по време на фазата на пълнене, която е известна като Detrusor Overreativity или свръхактивен пикочен мехур.
Най-характерният симптом е трудността или невъзможността за потискане или отлагане на желанието за анулиране. Инконтиненция на урината (изтичане на урина) може да се случи или не, но винаги се появява при силно желание за уриниране, което е известно като настоява инконтиненция.
Борба с спешността
Днес е известно, че доброволните контракции (сами по себе си) на мускулатурата на тазовото дъно (MPP) са способни да инхибират детрузорните контракции. С други думи, когато желанието за уриниране е спешно, тези, които знаят как ефективно да сключат PPM, са в състояние да намалят тази спешност и да достигнат до банята с по-голяма безопасност.
Маневри за спешно ограничаване не трябва да се практикуват от деца, тъй като те могат да причинят обратен поток на урината в бъбреците.
Никога не започвайте да упражнявате самостоятелно мускулите на тазовото дъно без оценка и напътствия от кинезолог на тазовото дъно.
Лечението на спешната неотложност, независимо дали е причинено или не от свръхактивен пикочен мехур, се основава на превъзпитание в начина на живот и отмяна на превъзпитанието, за да се научат подходящи техники за отпадане, способни да намалят симптомите на отпадане на спешността. Тазовата физикална терапия за свръхактивен пикочен мехур може допълнително да използва електростимулация и упражнения с биологична обратна връзка, което представлява система, при която пациентът може да види свиването на MPP на екрана на компютъра. В някои случаи медикаментозното лечение също може да помогне.
Смесена уринарна инконтиненция: Терминът се приписва на лицето, което страда от стрес уринарна инконтиненция, свързана със свръхактивен пикочен мехур. За тези хора е важно да се идентифицира най-ограничаващият симптом и почти винаги първо да се лекува свръхактивен пикочен мехур.
Задържане на урина
Нормално е да уринирате поне 6 до 8 пъти на ден и при уриниране пикочният мехур трябва да е почти напълно празен.
Задържането на урина се характеризира, когато има намаляване на честотата на уриниране и/или когато след уриниране все още има повече от 50 ml урина в пикочния мехур (увеличен остатъчен остатък)
При мъже над 50-годишна възраст симптоми на задържане на урина, като затруднено уриниране, необходимост от изтласкване на урината и фракциониран поток обикновено означават, че простатата е увеличена, компресирайки уретрата (изходния канал на урината). В случай че имате някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с вашия уролог.
При някои видове пролапс, особено тези, които компресират пикочния мехур и уретрата, остатъците от изпразване могат да бъдат увеличени след преминаването на урината и следователно елиминирането му е трудно.
Избягването на уриниране извън дома е най-честата причина за задържане на урина сред жените
Най-честата причина за задържане на урина сред жените е свързана с чисто психо-социални фактори: проблемът е поведенчески. Например, уринирането изправено или полуседнало, за да не седите в тоалетна, различна от тази у дома, предотвратява пълното отпускане на мускулите на тазовото дъно (МДП) и корема, което е необходимо за нормалното уриниране.
Друга често срещана грешка е избягването на уриниране извън дома. Задържането на урина за дълго време възпрепятства желанието за уриниране (желанието за уриниране, когато пикочният мехур е пълен), в резултат на което пикочният мехур губи чувствителност и нормалната честота на ежедневното уриниране намалява.
Резултатът от това погрешно поведение е намаляване на чувствителността на пикочния мехур, което прави невъзможно усещането, когато пикочният мехур е пълен и трябва да се изпразни, в допълнение към увеличаването на активността в покой на MPP или увеличеното напрежение на MPP, което трябва да упражнява повече сила от нормалното, за да поддържа уретрата затворена под голямото налягане на пълен пикочен мехур. Резултатът ще бъде намаляване на честотата на изпразване и увеличаване на остатъците от изпразване, причинявайки още по-голямо задържане на урина.
Следователно е от съществено значение жената да уринира напълно седнала и напълно отпусната. За да се постигне това, е необходимо да се превъзпитат навиците за унищожаване и ако е необходимо, да се използват алтернативни форми на защита, като например дезинфектантни кърпички за почистване на обществени тоалетни или използване на защитни слоеве хартия за покриване на тоалетната.
Необходимо е също така да се модифицира начинът, по който се обучават новите поколения, така че днешните момичета да познават и естествено да приемат начина на уриниране и да не станат жени със задържане на урина утре.
За да се лекува задържане на урина, е необходимо да се извърши празно превъзпитание и да се идентифицират физическите компоненти на проблема чрез прегледи, които урологът или гинекологът поискат, в които е точно доказано дали повишените остатъци се увеличават, дали еластичността на пикочния мехур се намалява, ако контракциите на пикочния мехур по време на уриниране са правилни и ако активността на тазовото дъно е нормална.
Промените във всеки от тези фактори могат да причинят задържане на урина и за щастие тазовата кинезиология може да осигури решение за всяка от тези променливи.
Пролапс на тазовите органи (POP)
Когато вътрешните генитални органи на жената (матката, влагалището, пикочния мехур, уретрата, ректума) се проектират навън, възниква така наречения генитален пролапс.
За съжаление пролапсът на тазовите органи е често срещан проблем, който засяга около 50% от жените, които вече са имали раждане, и около 6,3% от жените ще бъдат подложени на операция за корекция на пролапса до 80-годишна възраст.
Защо се появява POP?
Вътрешните полови органи на жената се съдържат в кухина, наречена Тазова кухина. Тази кухина е ограничена странично от костите (таза) и нагоре продължава с коремната кухина (където са червата, черният дроб и др.)
Тазовата кухина няма кости, затварящи дъното си, по този начин е възможно да се образува родовия канал. Дъното или подът на тазовата кухина е затворен от система, изградена от фасции и връзки (като биологични ластици, които свързват всеки от органите с костните стени) и от мускули, наречени (MPP).
Можем да си представим, че тазовите органи се поддържат в тазовата кухина като лодка в плувен басейн, който е закотвен от 6 въжета, които започват радиално за всяка страна на лодката.
Струните ще бъдат връзките, а водата ще бъде MPP. Когато лодката се избута надолу, въжетата се опъват и водата се компресира. Така че, когато MPP се провали поради слабост или нараняване (водата в басейна изчезва) и вече не поддържа тежестта на органите (лодката), цялото тегло пада върху връзките (въжетата), които, претоварени, микроранени. Ако ситуацията продължи, връзките могат да се разкъсат, което ще доведе до изключване на органите от костите. По този начин тазовите органи се спускат, изтласквайки стената на влагалището навън, генерирайки генитален пролапс.