ЕВГЕНИ ГАРСИЯ ГРАУ

психолога

Тази статия обобщава съдържанието на бакалавърски доклад, присъден от делегацията на Мадрид на Официалния колеж на психолозите.

Затлъстяването е едно от най-разпространените разстройства на здравето в нашето общество. Stunkard (1 984) посочва, че 35% от цялото население представя тази дисфункция. Повечето автори определят затлъстяването като превишение от 20% или повече над стандартното тегло, предоставено от таблиците на застрахователната компания Metro Lífe (1 959).

Затлъстяването е сложно разстройство, при чийто генезис и поддържане взаимодействат широк спектър от променливи. След това ще представим малък синтез на някои от най-изследваните фактори в експерименталната литература:

1. Конституционни фактори

Резултатите от проучвания, проведени с близнаци и осиновени деца, са смесени, докато някои автори посочват, че няма ясен генетичен принос, други защитават връзката между наследството и затлъстяването. От друга страна, Keesey (1980) посочва съществуването на биологично предварително програмирано ниво на тегло за всеки субект, пояснявайки, че затлъстелите ще имат особено висока зададена точка. По същия начин Sjbstrom (1980) показва, че някои пациенти със затлъстяване имат хиперплазия (увеличен брой адипоцити). Според този автор явлението е необратимо, което може да представлява биологичен таван за отслабване. Изглежда ясно, че широк спектър от промени допринасят за поддържане и засилване на затлъстяването, превръщайки го в дисфункция, устойчива на различни видове лечение. Ние обаче далеч не сме калибрирали специфичното тегло на всеки фактор.

2. Психологически фактори

Повечето от разследванията се въртят около два центъра на интерес: а) честота на личността при затлъстяване. Обикновено се изучава от психодинамична гледна точка, като се обсъжда възможната връзка между затлъстяването и различни психопатологии като депресия или невротизъм. Както е посочено от Ley (1980), тези произведения представляват малко методологична солидност и дават противоречиви резултати. б) Роля на безпокойството при преяждане. Повечето изследвания изглежда подкрепят връзката между двете променливи. Само дизайнът на нови произведения с по-интегративни подходи ще може да отговори на характеристиките или нюансите на това взаимодействие.

3. Поведенчески фактори

Изследванията, които анализират поведенческите фактори, основно се фокусират върху два аспекта: хипотезата за външността и стила на хранене. Защитниците на хипотезата за външността показват, че хранителното поведение на затлъстелите хора е под контрола на стимулите на околната среда, свързани с храната, тоест те реагират с по-голяма интензивност от индивидите с нормално тегло на фактори като: мирис, вкус, график и т.н. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess и Beaver, 1982; Schachter, Goldman и Gordon, 1968). Въпреки това перспективите далеч не са ясни и в момента тази хипотеза се счита за неустойчива, поне в първоначалния си вид.

От друга страна, съществуването на диференциран стил на хранене е постулирано за първи път от Ferster, Nurnberger и Levitt (1962). Основната му характеристика е по-бързата скорост на хранене от тази на хората с нормално тегло, от консумацията на големи хапки на по-чести интервали. В настоящите публикации обаче се смята, че бързината на поглъщане не е отличителна характеристика на пациентите със затлъстяване, което налага преформулиране на първоначалната хипотеза.

Затлъстелите възрастни са по-малко активни от пациентите с нормално тегло в проучвания с много различни методологии на работа (Brownell and Stunkard, 1980). От друга страна, физическата активност неутрализира загубата на мускулна тъкан, причинена от диетата (Speaker, Schultz, Grinker and Stern, 1983), увеличава основния метаболизъм (Stern, 1984), счита се за важен фактор за поддържане на загубеното тегло и причинява положителни промени в нивото на инсулин, липиди, кръвно налягане и коронарни дисфункции като цяло (Brownefl and Stunkard, 1980). За съжаление, доскоро упражненията заемаха незначително място в повечето лечебни програми.

5. Социално-екологични фактори

Промените, произведени през последните 30 години, предизвикаха революция в потреблението на енергия. Джеф Рей и Лемницър (1981) посочват, че в Америка навикът да се яде три пъти дневно с основна диета от месо и картофи е заменен от бързи ястия на самообслужване, съчетани със закуски и ястия между храненията. Рекламата изигра основна роля за промяна на хранителните навици. За съжаление като цяло той е предназначен за прилагане на неподходящи модели на потребление. Masover и Stamier (1977) провеждат проучване на реклами на храни в четири телевизионни мрежи в Чикаго, като установяват, че приблизително 70% от времето е прекарано в реклама на продукти с високи нива на мазнини, холестерол, захар и сол.

Както виждаме, затлъстяването е сложен проблем, при който се намесват множество фактори. Традиционните методи за оценка (стандартизирани таблици, дебелина на кожните гънки, телесна обиколка и т.н.) са недостатъчни и не осигуряват прогностични или терапевтични приложения. От поведенческата линия усилията са насочени към разработването на сложни лечебни програми, забравяйки важността от наличието на инструменти за оценка на дисфункцията. Тази документална празнина ни мотивира да подготвим група от въпросници и да предприемем това проучване.

Нашата работа беше организирана около две основни цели: 1) да разработим група от самоотчети, следвайки методологията за оценка на поведението, която ще ни позволи да анализираме различните променливи, които влияят на генезиса и поддържането на затлъстяването и 2) да сравним, при проучвателно ниво, поведенческите и психосоциалните модели на група субекти с нормално тегло с друг със силно затлъстяване.

Много затлъстелите бяха изпратени в зоната за промяна на поведението. Факултет по психология. Университет в Барселона, от Службата по ендокринология, хранене и диабет на болница Clínico y Provincial de Barcelona. Наети са 16 субекта, от които 2 са елиминирани от изследването. Средният процент на превишаване е 85%, а средната възраст е 33,93. Групата на субектите с нормално тегло бяха студенти, които доброволно си сътрудничиха в изследването. От 100-те оценени ученици 11 бяха отхвърлени поради грешки или пропуски при попълването на данните. Средната възраст е 24,5 години.

Следните въпросници бяха използвани като инструменти за оценка: 1) въпросник за биографични и социално-семейни данни, 2) въпросник за поведенчески навици, свързани с храненето, 3) адаптиране на инвентаризацията за категоричност на Endier и Okada (1975), 4) инвентаризация на асертивността Gambrill and Richey (1975) и 5) въпросник за собствено телесно възприятие. В допълнение е използвана класическа римска скала от тип с ниво на точност 100 гр. и максимално тегло от 150 кг, към което е включен височинен прът, който позволява да се получи точната височина на обектите.

Големите затлъстели се оценяват индивидуално, по време на пет сесии с продължителност приблизително един час и периодичност седмично. Групата с нормално тегло попълни въпросниците колективно в класната стая на Факултета по психология. Инструкциите бяха много прости и подобни за двете групи.

Данните са структурирани в съответствие със схемата за оценка на поведението. Статистическата обработка беше извършена с помощта на програмата BMDP и най-широко използваният тест беше X 2. Ето някои от най-подходящите данни:

1. Предшестващи стимули

По отношение на външни предшестващи стимули големите затлъстели показаха значителни разлики по отношение на референтната група в следните аспекти: а) нередности в обядните и вечерни часове (X 2 = 6.12, 9.1. = 1, p 2 = 8.35, g .1. = 2, p 2 = 9.61 g.1. = 2, p 2 = 12.448, g.1. = 2, p 2 = 9.007, g.1. = 2, p 2 = 10.030, g.1. = 2, p 2 = 15,1 21, 9,1. = 2, p 2 = 13,774, 9,1. = 2, p

2. Състояние на тялото

На първо място се анализира нивото на тревожност, чрез адаптация на инвентара на Endier и Okada (1 975), като се получават следните резултати: обща тревожност (X 2 = 7,32, g. 1 = 2, p 2 = 7,856, g.1. = 2, p 2 = 6.66, g.1. = 1, p притеснения_, макар и с тенденция към асертивност.

Третият изследван фактор е типът взаимоотношения с околната среда, установен от всяка група. Получени са следните резултати: а) връзка с известните (X 2 = 20,254, g.1. = 2, p 2 = 17,14, g.l = 2, p 2 = 27,55, g.l. = 2, p

3. Проблемно поведение

В този раздел бяха анализирани два основни аспекта на хранителното поведение и физическата активност. По отношение на първия блок, ние подчертаваме следните резултати: а) честота на прием (X 2 = 22,157, gl, = 3, p 2 = 18,54, gl = 2, p 2 = 10,87, gl = 1, p 2 = 20,52, gl = 2, p 2 = 15,58, gl 2, p

4. Последици от поведението

Много затлъстелите индивиди показаха значително по-негативно възприятие на тялото си от референтната група (X 2 = 41,16, gl = 2, p 2 = 27,975, gl, = 2, p 2 = 15,945, gl = 2, p 2 = 13,934, gl = 2 p 2 = 22.762, gl = 2 p

Резултатите от това изследване трябва да се интерпретират от гледна точка на проучвателно проучване. Можем да говорим само за тенденции, които трябва да бъдат проверени чрез проучвания с по-солидни методологии на работа. Резултатите като цяло подкрепят съществуването на различни поведенчески и психосоциални модели при тежко затлъстяване. Сравнението с други изследвания обаче е трудно. Докато изхождаме от изследователско проучване и възнамеряваме да извършим макро анализ на проблема със затлъстяването, по-голямата част от произведенията използват по-голям експериментален контрол, но изпадат в ултраредукционизъм, който не може да обясни реалността.

Смятаме, че повечето разследвания са прекалено специфични. Немислимо е да се обясни сложна дисфункция чрез изолирани променливи като тревожност или ритъм на хранене. Повечето проучвания се ограничават до възпроизвеждане на хипотезите, възникнали в края на шейсетте, без да се търсят нови подходи или преглед на подходите.

Нашето изследване представя всички методологически пропуски на изследователско проучване: оскъдна проба от големи затлъстели, въпреки че, както е посочено от Stunkard (1984), само 0,5% от затлъстелите имат проценти наднормено тегло по-високи от 100%, малка хомогенност в групите, малко експериментален контрол и т.н. Смятахме обаче, че въпреки тези дефицити е необходимо да се разработи група от въпросници и да се предприеме разследване, което да предложи обща рамка за анализ на разстройството.

И накрая, искаме да подчертаем необходимостта от многоизмерен и интердисциплинарен подход към проблема със затлъстяването, който ни позволява да анализираме различните променливи, които влияят върху неговия генезис и поддържане. Само дизайнът на по-интегративни изследвания, които съчетават усилията на различните професионалисти, работещи в областта на здравеопазването, може да отговори на множеството поставени въпроси.

Brownell, D. K. и Stunkard, A.J. (1980). Поведенческо лечение за затлъстели деца и юноши. В А. Дж. Stunkard (Ed.), Затлъстяване (стр. 415-437). Филаделфия: W.B. Сондърс.

Ендлер, М.С. и Окада, М.А. (1975). Многоизмерна мярка за тревожност на признаците: инвентаризацията на общата тревожност на S-R. Списание за консултации и клинична психология. 43. 319-329.

Ferster, C.B., Numberger, J.I. и Levitt, E.E. (1962). Контролът на храненето. Journal of Mathetics, 1, 87-109.

Gambrill, E.D. и Richoy, C.A. (1,975). Инвентаризация на твърдения за използване при оценка и изследвания. Поведенческа терапия, 6, 550-561.

Хашим, С.А. (1981). Хранително поведение на човека: последици за лечението на затлъстяването. В G. Enzi, G. Crepaldi, G. Pozza и A.E. Reneld (Eds.), Затлъстяване: патогенеза и лечение. Лондон и Ню Йорк: Academic Press.

Джефри, Д.Р. и Lemnitzer, N. (1981). Диета, упражнения, затлъстяване и свързани здравни проблеми: макро анализ на околната среда. В J.M. Фъргюсън и C.B. Тейлър (Eds.), Изчерпателният наръчник по поведенческа медицина: синдроми и специални области (том 2, стр. 47-65). Ланкастър: MTP Press Limited.

Кийси, R.E. (1980). Зададен анализ на регулирането на телесното тегло. В А. Дж. Stunkard (Ed.), Затлъстяване (стр. 144-165). Филаделфия: W.B. Сондърс

Law, P. (1980). Психологията на затлъстяването: неговите причини, последици и контрол. В S. Rachman (Ed.), Contributions to Medical Psychology (Vol. 2, pp. 181-213). Лондон: Pergamon Press.

Masover, L. и Stamler, J. (1977). В нас. Избрана комисия на Сената по храненето и човешките нужди (Ред.), Диетични цели за САЩ (стр. 75-77). Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствен печат от лед.

Metalis, S.A., Hess, E.H. и Боувър, П.В. 1982). Пупилометричен анализ на две теории за затлъстяването. Перцептивни и двигателни умения, 55, 87-92.

Метрополитън животозастрахователна компания (1959). Нови стандарти за тегло за мъже и жени. Статистически бюлетин, 40. 2-3.

Шахтер, С., Голдман, Р. и Гордън, А. (1968). Ефекти на страха, лишаването от храна и затлъстяването върху храненето. Вестник за личността и социалната психология, 10, 91-97.

Sjöstrom, L. (1980). Мастни клетки и телесно тегло. В А. Дж. Stunkard (Ed.), Затлъстяване (стр. 72-100). Филаделфия, Пенсилвания: W.B. Сондърс.

Speaker, J.G., Schultz, C., Grinker, J.A. и Stern, J.S. (1983). Оценка на телесния размер и локус на контрол при затлъстели юноши, подложени на намаляване на теглото. Международен вестник за затлъстяването, 7, 73-80.

Стърн, Дж. (1984). Затлъстяването болест на бездействие ли е? В А. Дж. Stunkard and E. Stellar (Eds.), Ealing and its Disorders (стр. 131-139). Ню Йорк: Raven Press.

Stunkard, A.J. (1984). Настоящият статус на лечението на затлъстяването при възрастни. В А. Дж. Stunkard and E. Stellar (Eds.), Храненето и неговите нарушения (стр. 157-173). Ню Йорк: Raven Press.

Ролите на психолога са включени в базите данни: Redalyc, PsycINFO, Clarivate Analytics (Индекс на цитиране на възникващи източници), SciELO Индекс на цитиране, Psicodoc, In-RECS, ISOC (Psedisoc), del DOAJ (Директория на списанията с отворен достъп) Elsevier Библиографска база данни: SCOPUS, IBECS, EBSCO Y. Dialnet.