фармакологично

The запекът не е болест, а симптом, което може да бъде следствие от различни клинични ситуации. Въпреки че има много определения и дори субективните оценки на пациентите се вземат под внимание, на клинично ниво това може да се определи като ситуация, при която човек представя по-малко от три изпражнения седмично, съвпадащо с наличието на твърди изпражнения с малко количество и по-сухо. Според различни проучвания разпространението му в Испания варира между 12-20%. По-често е при женския пол, при хората със заседнал живот и с диета с ниско съдържание на течности и фибри (плодове и зеленчуци) (1). Въпреки че обикновено се счита за маловажен проблем, отражението на лично, здравословно и социално ниво е важно, като доказателство, че е свързано с по-високи нива на отсъствие от работа и промяна на обичайните дейности. Всичко това обуславя високи преки и косвени разходи за здравеопазване (2).

Много хора, дори здрави, са имали запек в даден момент от живота си, въпреки че през повечето време той се появява за ограничен период от време и не е сериозен проблем (3). Понякога може да възникне запек при промяна на навиците: пътуване, диети, прием на лекарства, стрес, емоционални разстройства и др. (4).

Това е една от най-честите причини за консултации в първичната и специализираната грижа и засяга населението, живеещо в градовете, повече отколкото в провинцията. При жените на възраст над 65 години е два пъти по-често пред млади субекти. Освен това много жени не са склонни да използват обществени услуги и да извършват дефекации по време на работа, което може да го направи хронично и допълнително да усложни лечението. Потискането на съзнателното желание за дефекация, ако искате да имате честа или продължителна дефекация, в крайна сметка променя естествените механизми и причинява хроничен запек (5).

Роботен портрет на пациент

По този начин роботният портрет на човек, страдащ от този проблем, отразява жена, която често яде и го прави твърде бързо. Пийте по-малко от четири чаши вода на ден. Той едва яде бобови храни или ястия с лъжица и обикновено не яде плодове. Яжте по-малко от три кисели млека на седмица. Тя прави малко ежедневни физически упражнения, много е заседнала. Не практикува никакъв вид спорт. Те са склонни да игнорират „обаждането“; той не взема под внимание или потиска желанието за дефекация, докато не се върне у дома, а след това го „забравя“ и могат да минат дни, без да се спира. С двойно по-голяма честота от населението без запек, те приемат лекарства, особено антихипертензивни средства (обикновено повече от едно, включително диуретици), анксиолитици или антидепресанти. Вие сте на възраст над 65 години с двойна честота (5).

При повечето пациенти не може да бъде установена разпознаваема причина, която да обясни симптомите. Такива случаи с идиопатичен запек и неговата патогенеза е свързана с първично разстройство на дебелото черво или аноректална подвижност. Отдавна се смята, че диетите с ниско съдържание на фибри и физическото бездействие имат определящо влияние върху развитието на това разстройство. Няма обаче ясни доказателства в подкрепа на тези постулати (6).

Навици и фармакология

Във всеки случай винаги са препоръчителни хигиенни и здравословни мерки, като например Нежни физически упражнения и модификация на диетата, така че засегнатото лице да приема повече течности и храни с повече отпадъци и фибри. Важно е да се отбележи, че фибрите задържат вода, поради което изпражненията са по-меки и обемисти. Това увеличаване на обема води до увеличаване на рефлекторния стимул, което води до по-бързо преминаване на изпражненията през дебелото черво (7).

За онези случаи, в които диетичните промени и промени в начина на живот не са достатъчни за борба със запека, може да се реши да се добави фармакологично лечение (8). The лаксативи Те са група вещества, които улесняват транзита на изпражненията от дебелото черво до ректума, насърчавайки дефекацията. Те действат по различен начин от повечето лекарства, тъй като тяхната активност не се основава на получаване на терапевтичен отговор чрез постигане на специфични плазмени нива, а по-скоро го развиват, следвайки различни механизми на локално действие (9).

Физиологични осмотични лаксативи

Един от най-широко използваните сортове лаксативи са осмотиците от физиологичен разтвор, които използват магнезиеви или сулфатни соли и основават своята ефективност на факта, че те се абсорбират слабо през храносмилателния тракт. Това ги кара да имат осмотичен ефект в лумена на червата, като по този начин увеличават съдържанието на вода в изпражненията и честотата на изпражненията. Поради ниската им цена и ефективност, Американската гастроентерологична асоциация (AGA) ги препоръчва като първа стъпка, когато хигиенно-диетичните мерки не са достатъчни (6).

Привличането на вода към чревния лумен намалява консистенцията на изпражненията, благоприятствайки неговото преминаване и елиминиране. Освен това, тъй като задържат повече вода, те увеличават обема на изпражненията, което води до разтягане на лумена на дебелото черво и увеличаване на чревната перисталтика (9).

Те могат да се прилагат през устата, като отнемат между 1 и 6 часа, за да постигнат ефекта си, и ректално под формата на клизми (действат за 5-15 минути). Микроклизмите, показани за случайно и симптоматично облекчаване на запека, обикновено се състоят от натриев лаурил сулфоацетат и натриев цитрат (10).


Препратки


1. Испанска фондация за храносмилателната система (FEAD). Запек. Последна консултация: юни 2020 г.
2. Mearin, F. Въздействие на хроничния запек върху качеството на живот: много по-важно, отколкото изглежда. Гастроентерология и хепатология. 2013; Том 36; 7,467-472.
3. Sierra, J., et al. Ръководство за клинична практика за лечение на хроничен запек при възрастни пациенти. Част 1: Определение, етиология и клинични прояви. Гастроентерология и хепатология. 2017 г .; Том 40; № 3, 132-141.
4. Бош, А. Диария и запек. Offarm. 2005; Том 24; No 9, 82-90.
5. Escudero, A. и Bixquert, M. Ръководство за предотвратяване и лечение на запек. Испанска фондация на храносмилателната система. 2012 г.
6. Mearin, F., et al. Запек. Книга по гастроентерология и хепатология. Често срещани проблеми в клиничната практика. Испанска асоциация по гастроенторология. 2017 (второ издание).
7. Генерален съвет на официалните асоциации на фармацевтите. Запек. Здравни съвети. Последна консултация: юни 2020 г.
8. Carretero, C. Испанска фондация за храносмилателната система (FEAD). Фармакологично лечение на запек. Последна консултация: юни 2020 г.
9. Общ съвет на официалните асоциации на фармацевтите. Запек и лаксативи. Здравни съвети. Последна консултация: юни 2020 г.
10. Benedí, J. и Romero, C. Лаксативи. Професионална аптека. 2006; Том 20; No 7, 44-50.