Подобни публикации

ГАЛИЦКА ОРТОПЕДИЧНА АКТА: МОНОГРАФИЯ НА ЕПИКОНДИЛИТ

Разработване и надеждност на AOSpine CROST (травма на гръбначния стълб, докладвана от клиницист): инструмент за оценка и прогнозиране на резултатите от гледна точка на клинициста

29 септември 2020 г.

лечение

Фиксация на фрактури срещу ревизионна артропластика при перипротезни фрактури на бедрената кост от тип В2 и В3 във Ванкувър: систематичен преглед

23 септември 2020 г.

Фармакологично лечение за остеопороза и неговото влияние върху процеса на зарастване на фрактури

Каейро-Рей, Хосе Рамон1,3

Мерино Перес, Джосу 1.8

Фернандес Цебриан, Антонио1,10

1 Проучвателна и изследователска група по остеопороза и остеопоротична фрактура на Испанското дружество по ортопедична хирургия и травматология - GEIOS-SECOT.

2 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Болница Алто Деба. Гипузкоа

3 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетски болничен комплекс Сантяго Компостела. Коруня

4 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетска болница Infanta Leonor. Мадрид

5 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетски болничен комплекс Понтеведра. Понтеведра

6 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетска болница Virgen Macarena. Севиля

7 звено за клинично управление на опорно-двигателния апарат. Северна санитарна зона на Кордоба. Pozoblanco

8 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетска болница Крусес. Бизкая

9 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Медицински факултет. Кордова

10 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Болничен комплекс Оренсе. Оренсе

11 Катедра по ортопедична хирургия и травматология. Университетска болница Басурто. Бизкая

Преподобни С. И. Травма. и Ort., 2016; 33 (1/4): 21-38

Обобщение

Фрактурите на нестабилност или вторични за остеопорозата могат да се считат за важен проблем за общественото здраве поради последствията по отношение на смъртността и заболеваемостта, които те генерират. А прогнозите за бъдещето, отчитащи прогресивното стареене на населението и увеличаването на продължителността на живота, изобщо не са оптимистични. Те предполагат и ще предполагат значително потребление на ресурси. Една от стратегиите, която се е доказала като ефективна за нейната профилактика, е медикаментозното лечение. Но това лечение може да повлияе по един или друг начин на процеса на консолидация, една от основните основни цели в неговото управление. В този преглед искаме да установим, въз основа на настоящите доказателства, как всяко едно от лекарствата, посочени за лечение на остеопороза, влияе върху процеса на консолидиране на фрактури на крехкост, проблем, който поражда съмнения и несигурност у травматолога, чиято отговорност и ролята в сценария за превенция е от съществено значение

Въведение

  • Бисфосфонати

Алендронат

Молекула и механизъм на действие: Алендронат е второ поколение бисфосфонат, който има особеността да притежава амино група (аминобифосфонати), което му придава голяма антирезорбтивна сила. В допълнение, той има висок афинитет към хидроксиапатит в костите. Аминобифосфонатите инхибират фарнезилпирофосфат синтетазата, като се намесват в метаболитния път на мевалонат, който променя вълнообразния ръб на остекласта и инхибира неговата пролетна активност и накрая произвежда неговата апотоза. Инхибирането на остеокластната активност предотвратява загубата на костна маса и подобрява костната резистентност 12-14. Теоретично антирезорбтивният му механизъм на действие може да промени или удължи фазата на ремоделиране на калуса на фрактурата, която настъпва месеци след фрактурата, където незрялата кост се заменя със зряла ламеларна кост, без да влияе на първите фази на образуване на калуса (възпалително и репаративна фаза) 15.

Проучвания при животни/Експериментални модели: Има проучвания при овариектомирани плъхове, които показват забавяне в образуването на костен калус поради забележимото потискане на костното ремоделиране, произведено от алендронат, което засяга както резорбцията, така и формирането на костите. Обаче се образува голям и силно минерализиран костен калус, без да се засяга неговата устойчивост16. По същия начин други автори съобщават, че лекарството влияе на фазата на ремоделиране на калуса, поради ефекта му върху остеокластите, но без това да води до промяна в крайните му механични свойства17. В друга работа, изследваща фрактура на радиуса при кучета, лекувани с три орални режима на алендронат в сравнение с плацебо, се наблюдава нормално заздравяване на костите при всички животни. Костното образуване, минерализацията и механичните свойства на калуса не са променени. Само в групата, която е получила алендронат след фрактурата, е наблюдаван по-обемен калус в сравнение с групата на плацебо, без други последствия, вероятно поради забавяне на неговото ремоделиране18.

Практическо послание за ортопедичния хирург: Понастоящем няма доказателства, които да показват, че получаването на лечение с алендронат пречи на заздравяването на костите след претърпена фрактура на остеопоротичен профил, въпреки че може да забави образуването на зрял калус. Също така няма доказателства, че започването на ранно лечение с алендронат след претърпена фрактура влияе върху заздравяването на хирургично лекувани фрактури на тазобедрената и дисталната част на радиуса, така че използването му изглежда безопасно при пациенти с скорошни фрактури на крехкост.

Ризедронат

Молекула и механизъм на действие: Ризедронатът е бисфосфонат от трето поколение, който съдържа хидроксилна група и азотен атом, включени в хетероцикличен пръстен. Той е един от бисфосфонатите с най-висок афинитет към костите. Той действа, като се намесва в метаболитните пътища на остеокластите, което води до загуба на регулация на клетъчната морфология, прекъсване на клетъчните сигнали, промяна на мембранните протеини и индукция на апоптоза25,26. Подобно на алендронат, той може да промени фазата на ремоделиране при образуването на костен калус в процеса на оздравяване.