Обобщение

Пациент с идиопатична болест на Паркинсон с 9-годишна еволюция и по време на която настъпват двигателни промени. Off-On колебания, както моторни, така и чувствителни. Дисфагия Когнитивно увреждане (диагностика на деменция). В момента зависи от ABVD, с двигателни ограничения и правилен хранителен статус чрез ентерално хранене.

пациенти

Ключови думи: Паркинсон, възрастни хора, двигателно увреждане, ентерално хранене

Автори: Лора Жаура Лахос, Кармен Окендо Марманеу, Марта Гонсалес Ейзагире, Магдалена Линге Мартин, Каролина Фернандес Миная

Описание на случая

Диагноза, поставена чрез анамнеза и клиничен преглед. Преобладават двигателните симптоми. Отговаря на критерии за болестта на Паркинсон, брадикинезия, мускулна ригидност, тремор в покой и постурална нестабилност, която не се дължи на първични зрителни, вестибуларни, мозъчни или проприоцептивни и други допълнителни смущения, едностранно начало, персистираща асиметрия, прогресивно участие и отличен отговор на леводопа.

Критериите за изключване за идиопатична болест на Паркинсон бяха оценени като повтарящи се инсулти с постепенна прогресия, повтаряща се травма на главата, енцефалит или окулогична криза, невролептично или моноаминно изчерпване на лечението, налични в семейството, продължителна ремисия и парануклеарна парализа. По време на еволюцията на болестта на Паркинсон се оценява оптимизираното перорално лечение, но тъй като се влошава, се преминава към алтернативна терапия. Флуктуации и периоди на изключване> 4 часа и неговият клиничен профил, препоръчват чревната инфузионна помпа от Levodopa/Carbidopa гел, отхвърляща функционална хирургия поради възрастта.

Еволюция: Диагностициран с PID на 72-годишна възраст, поради нарушение на походката и тремор в продължение на седем месеца. Започва лечение с допаминов агонист, което се влошава след три години, но запазва известна независимост без когнитивно влошаване или дисфагия. Расагилин беше добавен.

Пет години след поставяне на диагнозата се появиха моторни колебания с моменти на Вкл., Независимост за ABVD и Изключване на пациента, на зависимост, продължаваща повече от 4 часа на ден, с износване и деактивиране на дискинезиите. Предвид времето на изключване е предписано спасяване на подкожен апоморфин с подобрение.

Една година по-късно няма когнитивен спад или дисфагия. Наличие на двустранен ригиден акинетичен синдром предимно вляво с двигателни усложнения като On-Off флуктуации и умерени дискинезии с неудобен пик на дози при всеки прием на перорална леводопа. Лекарството е било в сила 60 минути и е продължило 90, с дискинезии през първите 40. По време на 7 часа почивка на ден той е бил зависим, затруднено от ABVD. След като се опита да спаси APO-go, чийто ефект продължи 15 минути и последвалото тежко изключване, администрирането му беше спряно. Също така засегнат от чувствителни офанзиви с усещане за топлина и интензивна коремна болка, като последното влошава качеството му на живот и изисква прием в болница. Тези чувствителни офанзиви се подобряват с перорална леводопа.

Амантадин се опита да намали дискинезиите, проявяващи непоносимост и обезпокояващи зрителните халюцинации. Изпробвана е друга форма на приложение на Levodopa, но тя не е била ефективна, нито се толерира, нито се подобрява въпреки съкращаването на дозите. Предлагат се алтернативни терапии, като се отхвърля функционалната хирургия поради възрастта им, обясняват се рисковете и ползите за пациента и семейството и се дава съгласието им, беше решено да се използва чревна инфузионна помпа с гел Levodopa/Carbidopa.

Подкожният апоморфин беше отхвърлен, за да не изостри дискинезиите, и беше резервиран в случай, че чревната инфузионна помпа не постигне целта. Нямаше противопоказания. Поставянето на инфузионната помпа изисква PEG чрез ендоскопия, преди поставяне на пробен NGS.

Добър първоначален отговор, с частична независимост и подобряване на качеството им на живот, в продължение на 2 години, след което е установено влошаване с появата на дисфагия, първоначално свързано с инфилтрации на ботулинов токсин (прилагани поради хиперсаливация), но когато не се възстановява и за лек епизод на задушаване, се стигна до заключението, че това е второстепенно за развитието на PD, което изисква допускане за недохранване. Поставена е назогастрална сонда за ентерално хранене, като се запазва чревната дуодопа.

След една година клиничното влошаване продължава, с когнитивно влошаване, установяване на диагноза Деменция (тест PD-CRS 30, MIS 5/8) и поведенческа промяна, със зрителни халюцинации и заблуди.

Малко след това той представи епизод на булбарно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт Forrest IIA, като йеюналната тръба се изтегля до разрешаване на язвата, поради висок риск от ново кървене. Duodopa се дава чрез хранене на стомашна сонда. На 2 месеца, като се има предвид когнитивното и поведенческо влошаване, беше решено със семейството да не се премества катетърът, преустановявайки лечението с дуодопа. Лечението с перорален режим на леводопа и кветиапин беше коригирано, като се получи по-добър контрол върху разстройството на поведението.

В момента е зависим от всички ABVD, той ходи с проходилка и поддържа адекватен хранителен статус чрез ентерално хранене чрез назогастрална сонда.