Представяне на дело

след

Фитобезоар след лапароскопски мини стомашен байпас

Фитобезоар след мини стомашен байпас

Фитобезоар след лапароскопски мини стомашен байпас

Колумбийски вестник по хирургия, кн. 34, бр. 3, 2019

Колумбийска асоциация по хирургия

Прием: 06 август 2018 г.

Одобрение: 26 ноември 2018 г.

Въведение: Лапароскопският стомашен мини байпас е бариатрична процедура, която наскоро придоби популярност. Промените в храносмилателния тракт, генерирани от тези процедури, могат да причинят различни усложнения, някои редки, като безоари.

Клиничен случай: Представен е случаят на 52-годишна жена с анамнеза за захарен диабет и затлъстяване, която е лекувана с лапароскопски мини-стомашен байпас. Девет месеца след процедурата тя представи болка в епигастриума, непоносимост към храна и повръщане, за което се дава симптоматично лечение без подобрение. Извършена е ендоскопия на горния храносмилателен тракт, чиято находка е кокосов безоар, който частично запушва анастомозата. Безоарът беше смачкан и отстранен ендоскопски.

Дискусия: Пациентите с анамнеза за бариатрична хирургия имат по-висок риск от представяне на безоари поради модификацията на храносмилателния тракт. Тези пациенти често имат симптоми на диспепсия, така че неспецифичните симптоми могат да бъдат объркани или подценени. Ендоскопията трябва да се има предвид при всички с анамнеза за бариатрична хирургия, които имат постоянно повръщане след хранене или симптоми на стомашна обструкция.

Ключови думи: безоари + затлъстяване + бариатрична хирургия + стомашен байпас + лапароскопия + стомашна обструкция.

Въведение: Лапароскопският мини-стомашен байпас е бариатрична процедура, придобила популярност напоследък. Промените в анатомията на стомашно-чревния тракт, създадени по време на тези процедури, могат да доведат до няколко усложнения, някои от тях много редки, като безоара.

Представяне на случая: Петдесет и две годишна жена със захарен диабет тип II и затлъстяване беше лекувана чрез лапароскопска мини-стомашна байпас хирургия. Девет месеца след операцията тя изпитва болка в епигастриума, непоносимост към храна и повръщане с неуспешно симптоматично лечение. Един месец по-късно пациентът е подложен на горна GI ендоскопия, която съобщава, че кокосов безоар частично пречи на анастомозата. Безоар беше разбит на парчета и отстранен ендоскопски. Два дни след това пациентът се върна към нормалната диета.

Заключение: Пациентите с бариатрични операции имат по-висок риск от поява на такива маси поради модификации на стомашно-чревния тракт. Симптомите могат да бъдат объркани или пренебрегнати при бариатрични пациенти, тъй като има чести оплаквания от диспептични симптоми след такива процедури. Ендоскопия трябва да се обмисли при всеки пациент, който е претърпял бариатрична процедура и има постоянно повръщане след поглъщане на храна и/или симптоми на стомашен изход.

Ключови думи: мини-стомашен байпас, безоар, бариатрична хирургия, обструкция.

Лапароскопският стомашен мини байпас е бариатрична процедура с рестриктивен и малабсорбционен ефект, която наскоро придоби популярност. Няколко статии твърдят, че този мини-байпас е по-бърз, технически по-опростен и има по-малко усложнения в сравнение с традиционния стомашен байпас. 1, 2 По време на тази процедура обаче се създава стомашен резервоар, стомашен остатък и гастроеюнална анастомоза; Това изменение на храносмилателния тракт може да доведе до множество усложнения, някои от тях много редки. Представяме случай с едно от тези редки усложнения: кокосов безоар в стомашно-чревната анастомоза, след лапароскопски мини-стомашен байпас.

Представяме случай с едно от тези редки усложнения: кокосов безоар в стомашно-чревната анастомоза, след лапароскопски мини-стомашен байпас.

Това е 52-годишна жена с анамнеза за захарен диабет тип 2, затлъстяване (индекс на телесна маса 39,4 kg/m 2), хипертония, синдром на обструктивна сънна апнея, синдром на раздразнените черва и депресия в ремисия.

Извършен е лапароскопски мини-стомашен байпас, като се използва хирургична техника, подобна на тази, описана от Rutledge 3, с пет порта. Дълъг стомашен резервоар беше създаден с лилав патрон, използвайки телбод EndoGIA ™ (Medtronic), контур с тънките черва, разположен на около 250 cm дистално от лигамента на Treitz. Анастомозата е създадена с 45 mm син патрон и гастроентеростомията е затворена с непрекъснати резорбируеми конци. Следоперативната еволюция беше благоприятна, включваше хранителни и психологични оценки и нямаше предупредителни признаци.

Девет месеца след лапароскопската мини-препоръка тя развива внезапна епигастрална болка, непоносимост към твърди вещества и течности и повръщане след поглъщане на кокос. Беше проведено симптоматично лечение в продължение на един месец, без да се представи значително подобрение, поради което той беше хоспитализиран и беше извършена ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт. По това време хипертонията и синдромът на обструктивната сънна апнея бяха разрешени и индексът на телесната му маса беше 25,1 kg/m 2 с 82,9% загуба на наднормено тегло.

По време на ендоскопия бе открит кокосов безоар, който частично пречи на гастро-йеюнумната анастомоза, който беше смачкан и фрагментите бяха ендоскопски отстранени (Фигура 1). След тази процедура тя понася поглъщането на течности и два дни по-късно е изписана с нормалната си диета.

След лечението пациентът призна, че е имал бързо и неправилно дъвчене на кокос в дните преди появата на симптомите. Два месеца по-късно твърдата диета се толерира и загубата на излишно тегло е 82,9%.

Безоарите са редки находки, причинени от натрупвания на неусвоени вещества, които могат да бъдат намерени в целия храносмилателен тракт; стомахът е най-често срещаното място 4. Има няколко вида безоари и те се класифицират според техния състав; Фитобезоарите, съставени от растителни и плодови влакна, са най-често срещаният вид и се отчитат в около 40% от случаите 5. Първоначалното представяне на безоарите може да варира в зависимост от техния вид и размер. Що се отнася до фитобезоарите, първоначалните стомашно-чревни симптоми обикновено са неспецифични и могат да включват гадене, повръщане и симптоми на стомашна обструкция; тези симптоми са се появили в този случай.

Образуването на безоар може да възникне при всеки; обаче пациентите с промени в стомашно-чревната анатомия или подвижност имат повишен риск от формиране на тези маси 6. Онези, които са претърпели бариатрична хирургия, имат по-висок риск от образуване на безоари поради модификацията на храносмилателния тракт (гастректомия, анастомоза) и, вероятно, също поради хранителните навици, които обикновено имат.

В настоящия случай анатомията, модифицирана от бариатрична хирургия и вероятно бързото и неадекватно дъвчене, благоприятства развитието на безоара. Няколко автори съобщават за безоари при пациенти с бариатрична хирургия, 7, 8, обаче, доколкото ни е известно, само Ionescu, et al. 9, са докладвали кокосов безоар след стомашен байпас и не са докладвани безоари след лапароскопски мини-стомашен байпас.

Смята се, че броят на случаите на безоари ще започне да се увеличава, тъй като броят на бариатричните процедури се е увеличил значително. Пациентите с анамнеза за бариатрична хирургия често съобщават за симптоми на диспепсия, поради което, когато имат коремно раздуване или гадене, това може да се счита за нещо очаквано или свързано с диетата. Безоарите рядко се разглеждат при първоначалната диференциална диагноза, но това по-рано е от съществено значение, за да се избегнат усложнения, причинени от запушване на тези маси, като язви, кървене или перфорации.

Трябва да се подозира наличието на безоар, когато има рискови фактори като анамнеза за бариатрична хирургия и симптоми на обструкция след поглъщане на частично смилаема храна. Това подозрение се потвърждава от храносмилателната ендоскопия, която продължава да бъде стандартният диагностичен метод.10, 11 .

Управлението на безоарите може да бъде консервативно, ендоскопско или хирургично; ендоскопията обаче остава предпочитаното лечение в повечето случаи. Консервативното лечение обикновено се състои от назогастрален промивка. В различни изследвания се потвърждава, че поглъщането на кока кола или назогастрален промивка с тази безалкохолна напитка помага за омекотяване и намаляване на размера на безоара, което прави ендоскопската намеса по-лесна 12, 13, 14. Когато това е невъзможно, пристъпваме към хирургично лечение. При представения пациент диагнозата и лечението се извършват чрез ендоскопия и резултатите са благоприятни.

В заключение представяме случая на пациент с фитобезоар след ендоскопски мини-стомашен байпас. Правилното дъвчене може да предотврати това усложнение и трябва да се подчертае тази препоръка, особено при пациенти с анамнеза. В съмнителни случаи трябва да се извърши ендоскопия на горния храносмилателен тракт, тъй като ранното лечение значително подобрява симптомите и предотвратява животозастрашаващи усложнения.

1. Wei-Jei L, Po-Jui Y, Weu W, Tai-Chi C, Po-Li W, Ming-Te H. Лапароскопски Roux-en-Y срещу мини-стомашен байпас за лечение на болестно затлъстяване: перспектива рандомизирано контролирано клинично изпитване. Ан Сург. 2005; 242: 20-8. doi: 10.1097/01.sla.0000167762.46568.98.

2. Mahawar KK, Kumar P, Carr WR, Jennings N, Schroeder N, Balupuri S, et al. Текущо състояние на мини-стомашния байпас. J Minim Access Surg. 2016; 12: 305-10. doi: 10.4103/0972-9941.181352.

3. Rutledge R. Мини-стомашният байпас: Опит с първите 1272 случая. Obes Surg. 2001; 11: 276-80.

4. Cruz J, Ramírez C, Ramos J, O'Farril M. Механична чревна оклузия от фитобезоар. Rev Cubana Cir. 2016; 55: 67-3.

5. Eng K, Kay M. Стомашно-чревни безоари: История и съвременни парадигми на лечение. Гастроентерол Хепатол. 2012; 8: 776-8.

6. Dirican A, Unal B, Tatli F, Sofotli I, Ozgor D, Piskin T, et al. Хирургичното лечение на фитобезоари причинява остра тънко чревна обструкция. Братисл Лек Листи. 2009; 110: 158-61.

7. Ertugrul I, Tardum Tardu A, Tolan K, Kayaalp C, Karagul S, Kirmizi S. Стомашен безоар след Roux-en-Y стомашен байпас за болестно затлъстяване: Доклад за случая. Int J Surg Case Rep.2016; 23: 112-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.04.008.

8. Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S, et al. Стомашен безоар след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg. 2006; 16: 365-8.

9. Йонеску AM, Rogers AM, Pauli EM, Shope TR. Необичаен заподозрян: кокосов безоар след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg. 2008; 18: 756-8.

10. Yang JE, Ahn JY, Kim GA, Kim GH, Yoon DL, Jeon SJ, et al. Голям по размер фитобезоар, разположен на рядкото място на стомашно-чревния тракт. Clin Endosc. 2013; 46: 399-402. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.399.

11. Ugenti I, Travaglio E, Lagouvardou E, Caputi Iambrenghi O, Martines G. Успешно ендоскопско лечение на стомашен фитобезоар: доклад за случая. Int J Surg Case Rep.2017; 37: 45-7.

12. Ertugrul G, Coskun M, Sevinç M, Ertugrul F, Toydemir T. Лечение на стомашни фитобезоари с Coca-Cola, давано по орален път: Доклад за случая. Int J Gen Med.2012; 5: 157-61.

13. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Систематичен преглед: Coca-Cola може ефективно да разтвори стомашните фитобезоари като лечение от първа линия. Aliment Pharmacol THer. 2013; 37: 169-73.

14. Lee BJ, Park JJ, Chun HJ, Kim JH, Yeon JE, Jeen YT, et al. Колко добра е колата за разтваряне на стомашни фитобезоари? Свят J Gastroenterol. 2009; 15: 2265-9.