Университет в Естремадура

Хуан Антонио Соседа Балсера

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) представлява една от основните патологии на дихателната система в зряла възраст. Има широко разпространение, особено в групата пушачи, които имат по-голям от 50% риск от развитие на това заболяване в сравнение с непушачите. Обикновено се появява през петото или шестото десетилетие от живота, след начален период, през който пациентът е асимптоматичен и в крайна сметка спирането на тютюнопушенето може да забави прогресията на заболяването. Работата, която професионалистът по физическа активност трябва да свърши с този тип пациенти, винаги в съгласие със специалиста лекар, е фокусирана основно върху работата на силата и съпротивлението на долните и горните крайници и дихателните мускули, по този начин те ще бъдат получи задоволителни резултати.

Ключови думи: Здраве. Физическа дейност. ХОББ.

ХОББ се проявява по различни начини, както в случай на хроничен бронхит, така и при емфизем. Първоначалните симптоми са:

Кашлица и повишена слуз, обикновено когато ставате сутрин.

Склонност към настинка на гърдите.

Храчките, произведени по време на тези настинки, често стават жълти или зелени поради наличието на гной. С течение на годините тези настинки в гърдите стават все по-чести.

Усещане за задушаване при усилие и по-късно задушаване при ежедневни дейности, като пране, обличане и приготвяне на храна, което може да ограничи ежедневните дейности.

Значителна загуба на тегло.

Подуване в краката.

Всички тези симптоми водят до серия от последствия:

Диспнея. ХОББ предизвиква мъчително, затруднено дишане при хората, което в напреднали случаи може да възникне при най-малкото физическо усилие. Здравият човек по време на тренировка мобилизира само около 70% от въздуха от максималната си вентилация в покой. В случая на пациенти с ХОББ, таванът на вентилацията е достигнат.

Трудността при преминаването на въздуха причинява допълнителни усилия на мускулите, участващи в процеса на вентилация. Появява се повишена умора. Както споменахме по-рано, сърдечно-съдовата система може да бъде засегната и под формата на дясна сърдечна недостатъчност поради белодробна хипертония.

Ограничение на периферните мускули. Диспнеята благоприятства обездвижването, което от своя страна води до мускулна атрофия. Мускулните метаболитни системи губят способността да използват ресурси, с което умората се появява почти веднага.

Изолация. Диспнеята и обездвижването определят прогресивен бяг от активност, генерирайки по-голяма зависимост и по-малко социално участие. Всъщност депресията и стресът са често срещани.

3. Ползи от физическите упражнения за ХОББ и препоръчителни упражнения

Трябва да се избягва заседналия живот и на всички пациенти се препоръчва да извършват ежедневни физически упражнения (просто да ходят), тъй като има значително субективно подобрение.

Целта на специфичната програма за физическа активност е да се подобри вентилацията и толерантността към упражненията. Тези програми трябва да осигуряват стимул с достатъчна интензивност, продължителност и честота, за да предизвикат подходящ отговор.

С изпълнението на специфично упражнение се постига повишаване на толерантността към упражненията, тъй като ограничението на упражненията, претърпено от тези пациенти, влияе върху качеството им на живот, оценено от изминатото разстояние по време на теста за ходене и намаляване на обективната диспнея на усещането.

Ползата от тренирането на горните и долните крайници е ясно демонстрирана, увеличавайки максималния капацитет за упражнения, с по-голяма толерантност към различни форми на субмаксимално упражнение, подобряване на качеството на живот и намаляване на усещането за диспнея.

Като цяло обучението има за цел да подобри функционалния капацитет на индивида чрез структурни и функционални промени в мускула (които осигуряват по-голяма сила и устойчивост), по-голяма подвижност на ставите и по-добра кардиореспираторна реакция, която осигурява адекватно снабдяване с кислород за нуждите на метаболизма. чрез упражнения.

Като цяло рехабилитацията не води до значителни функционални промени, с изключение на увеличаване на дихателния обем и намаляване на дихателната честота. Пациентите, включени в рехабилитационните програми, посещават по-рядко спешните служби, приемът им в болницата е по-кратък и те изпитват подобрение в усещането за диспнея и толерантност към натоварване. В допълнение, тези субекти придобиват по-голяма независимост да извършват ежедневните си дейности, което оказва влияние върху подобряването на психичното им положение, намалявайки тревожността и депресивните симптоми.

Поради тази причина дихателната рехабилитация и физическата активност, контролирани от професионалист, трябва да се предлагат на всички пациенти с ХОББ, които въпреки че имат адекватно фармакологично лечение, са ограничени от симптомите си, независимо от възрастта им. Дори се препоръчва тя да се предлага, преди пациентът да има напреднала степен на диспнея.

Всички ползи, получени от програмата за рехабилитация и физически упражнения, изчезват между шестия месец и годината, ако не се изготви план за поддръжка чрез домашни упражнения или болнични сесии.

Тренировъчните упражнения са съществен компонент в програмите за белодробна рехабилитация, които помагат на пациента да постигне по-голям капацитет и толерантност към упражнения, въпреки че белодробната функция в много случаи остава непроменена.

Програмата за белодробна рехабилитация трябва да комбинира упражнения за сила и съпротива за долните крайници, горните крайници и дихателните мускули, за да се получат задоволителни резултати в приложените случаи.

Силова тренировка на инспираторните мускули: това е съществена част в рехабилитацията на пациенти с ХОББ. Използват се специфични тренировъчни техники за инспираторни мускули, тъй като има промяна в мускулната функция на фона на повишената работа на дишането. Използва се с цел подобряване на силата и издръжливостта на тренираните мускули, което води до намаляване на усещането за диспнея за адекватно вентилационно изискване и повишаване на толерантността към упражненията. Силовите тренировки могат да бъдат изпълнени чрез извършване на повтарящи се маневри с максимално налягане или чрез дишане срещу инспираторно съпротивление. Това вдъхновяващо натоварване се генерира с използването на малки дулни цилиндри или "прагови" устройства, с предварително зададено натоварване, при което въздушният поток се генерира само ако е приложена достатъчна сила за преодоляване на споменатия товар.

Трениране на мускулите за издишване: напоследък той придобива все по-голямо значение, въпреки че все още има много малко информация за него. Силата на мускулите на издишване е конвенционално оценена чрез измерване на максималното налягане на издишване в устата.

Обучение за съпротива на дихателните мускули: Извършва се чрез хипервентилационни маневри или дихателни процедури за противодействие. Най-простият начин за задействане на хипервентилация спонтанно би бил чрез изпълнението на глобални физически упражнения.

Тренировка за горни и долни крайници: Ползата от него е ясно демонстрирана, увеличавайки максималния капацитет за упражнения, с по-голяма толерантност към различни форми на субмаксимално упражнение, подобряване на качеството на живот и намаляване на усещането за диспнея. Съществуват две съвременни тенденции във физическото обучение: изпълнението на упражнения с висока интензивност и това, което поддържа полезността на субмаксималните упражнения. За долни крайници Можете да използвате стационарния велосипед, безкрайната лента или ходенето, самостоятелно или в комбинация, постигайки мускулна кондиция и по-добра сърдечно-съдова и дихателна адаптация за едно и също ниво на работа, стига да е изпълнено препоръчаното ниво на интензивност (60-80% от максималната работа ниво). За Висши крайници Препоръчително е да включите тренировки с тежести и упражнения за противопоставяне като гребане в програми за физически упражнения, за да подобрите издръжливостта и силата на ръцете за ежедневни дейности.

В този случай подборът на пациентите трябва да бъде много строг, тъй като съществуването на аритмии, хемодинамични промени или развитието на хипоксемия е противопоказание за неговото представяне. .

The индикации Създадено за извършване на тези дейности ще бъде умерено-тежко заболяване, мускулно засягане, диспнея от упражнения и хиперкапния от упражнения. The противопоказания за мускулна тренировка са: остра дихателна недостатъчност, мускулна умора, сърдечна недостатъчност, тежка белодробна хипертония, тежки аритмии и коронарна болест на сърцето.

физическа

Според наръчника, разработен от Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (злато). Целите на лечението на ХОББ са:

Предотвратете прогресирането на болестта

Увеличете толерантността към упражненията и здравето на пациента

Облекчаване на симптомите

Предотвратяване и лечение на усложнения

Предотвратяване и лечение на обостряния

Намалете смъртността.

Освен това трябва да се каже, че днес няма налични средства за постигане на тези цели. Известно е обаче какво да се направи, за да се спре прогресията на болестта и да се облекчат нейните симптоми.

Лечението е различно при пациенти с лека дихателна обструкция, отколкото при тези с умерена или тежка обструкция. Поради това е задължително да се консултирате с лекар и редовно да следвате съветите, които здравните специалисти посочват, според стадия на заболяването.

Имайки предвид тези насоки, използваното лечение включва:

Най-ефективният начин за лечение на ХОББ е отказването от тютюнопушенето. Всъщност това е единственият шанс да спрете развитието на болестта. Тъй като пораженията, причинени от ХОББ, са необратими, от първостепенно значение е да се откажат от пушенето възможно най-скоро, без да се чака появата на симптоми, тъй като в този случай е много вероятно те да продължат след спиране на тютюнопушенето. Това обаче не трябва да обезсърчава пушача с ХОББ и симптоми, тъй като отказването от тютюнопушенето ще предотврати влошаването на заболяването.

5.1. Тестове за белодробна функция

Незаменим за диагностиката, установяването на тежестта, проследяването и прогнозата на пациента.

5.1.1. Спирометрия и крива на обемния поток

От съществено значение за потвърждаване на диагнозата ХОББ, без тя да може да прави разлика между емфизем или хроничен бронхит.

5.2. Диагностични изображения

5.2.1. Рентгенова снимка на обикновен гръден кош

Важно е при първоначалната оценка на пациента с ХОББ; в допълнение към потвърждаване на клиничното подозрение, той изключва наличието на други патологии, като рак или туберкулоза

5.2.2. Сканиране на гръден кош (CT-AR)

Той има по-добри оперативни характеристики от обикновената рентгенография на гръдния кош при диагностицирането на ХОББ, особено при емфизем. Не се препоръчва обаче при първоначалната оценка на пациенти със съмнение за ХОББ и се използва в много подбрани случаи.

5.3. Физиологични тестове

5.4. Определяне на качеството на живот

Определянето на качеството на живот при пациенти с ХОББ е от съществено значение. При това, както и при много други заболявания, има ограничения в ежедневните дейности на пациентите, които водят до последици във физическата, социалната, емоционалната и функционалната област. Връзката между функционалните тестове и тестовете за упражнения и функционалното състояние на тези пациенти е лоша.

Концепцията за качество на живот има за цел да измери или оцени, посредством специфични инструменти, възприятието, което пациентът има за собствената си болест и заобикалящата я среда. Тези специфични инструменти обхващат поне четири основни области, като: диспнея, умора, работоспособност или функционалност и емоционални аспекти, като тревожност и депресия.

Те правят възможно измерването на въздействието на болестта върху живота на пациентите. И двата инструмента служат за оценка на успеха или неуспеха на нашата намеса и ни позволяват да правим разлика между различните степени на тежест. Има два много добре разработени и валидирани инструмента, като:

Въпросник за хроничната респираторна болест (CRDQ)

Въпросник за респираторната болест „Свети Георги“ (SGRDQ)

A.D.A.M. Интерактивна анатомия, 1997 г.

Картър, R.; Peavler, M .; Zinkgraf, J.; Уилямс, Дж .; Полета, S. Прогноза за максимална вентилация на усилие при пациенти с ХОББ. 1987 г.

Речник на Мосби по медицина, медицински сестри и здравни науки. V издание. Харкорт.

Лупес, А. (1995). "Глава 6: дишане." В Основно физическо възпитание: Ръководство за учителя. Служба за публикации на Университета в Естремадура.

Медицинска енциклопедия Medlineplus.

Морисън, Д. А.; Adcok, K .; Колинс, М.; Goldman, S.; Колдуел, Дж .; Schwarz, M. Дисфункция на дясната камера и ограничение на усилията при ХОББ. Вестник на Американския колеж по кардиология nê 9, 1219-1229. 1987 г.

Мъри CJL, Lopez AD. Изд. Глобалната тежест на болестите: цялостна оценка на смъртността и уврежданията от болести, наранявания и рискови фактори през 1990 г. и прогнозирана до 2020 г.. Cambridge, Harvard University Press, 1996.

Serra, J. Ricardo. Предписване на физически упражнения за здраве. Paidotribo. 1996. Барселона.