Физически преглед и аускултация
Исхемична болест на сърцето
Исхемичната болест на сърцето е болестта, причинена от артериосклероза на коронарните артерии, т.е. тези, които отговарят за осигуряването на кръв към сърдечния мускул (миокарда).
Коронарната артериосклероза е бавен процес на образуване на колаген и натрупване на липиди (мазнини) и възпалителни клетки (лимфоцити). Тези три причини причиняват стесняване на коронарните артерии.
Този процес започва през първите десетилетия от живота, но не проявява симптоми, докато стенозата на коронарната артерия не стане толкова тежка, че причинява дисбаланс между доставката на кислород в миокарда и неговите нужди.
Исхемичната болест на сърцето е болест, която може да бъде значително предотвратена, ако нейните сърдечно-съдови рискови фактори са известни и контролирани. Основните са:
- Повече разпространение при възрастни хора.
- Среща се повече при мъжете, въпреки че честотата при жените е равна след менопаузата .
- История на преждевременната исхемична болест на сърцето в семейството.
- Повишаване на общите нива на холестерола, особено LDL (лошо).
- Намаляване на стойностите на HDL (добър) холестерол.
- Пушене.
- Артериална хипертония.
- Захарен диабет.
- Затлъстяване.
- Заседнал начин на живот.
Ишемичната болест на сърцето се проявява главно като ангина пекторис или остър миокарден инфаркт. Също така може да причини нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).
И двата случая се дължат на липса на кислород в част от сърдечния мускул. Ангина пекторис се появява, когато липсата на напояване е временна и не оставя щети. Когато липсата на кислород е толкова продължителна, че настъпва смърт на мускулните клетки, настъпва инфаркт на миокарда.
Ангина пекторис
Това е усещане за болка, стягане или дискомфорт, което обикновено започва в центъра на гръдния кош, което може да се разпространи главно в ръцете, шията, гърба и челюстта, е с прогресивна интензивност и ограничена продължителност. Много пъти тази болка съвпада с упражнения, работа, сексуална активност и емоции, които увеличават нуждите на сърцето от кислород. Ангината изчезва, когато обстоятелството, което я е отключило, престане.
Понякога пристъпът на болка или ангина се появява в покой. В този случай това, което се случва, е, че върху атеромната плака се образува съсирек, който не запушва напълно артерията или спазъм на артериалната стена, което затруднява преминаването на кръвта.
Инфаркт на миокарда
Сърдечният удар е област от тъкан, която е починала от липса на кислород. Характеризира се с:
- Силна и продължителна гръдна болка, която се възприема като интензивен натиск и която може да се разпространи (излъчи) в ръцете и раменете, особено вляво, гърба и дори зъбите и челюстта.
- Болката се описва като огромен юмрук, извиващ сърцето. Подобно на ангина пекторис, но по-дълго и не реагира на нитроглицерин под езика.
- Болката понякога се възприема по различен начин или не следва някакъв фиксиран модел, особено при възрастни хора и при диабетици, при които може да се възприеме като продължителна болка в горната част на корема, която човек отдава на лошо храносмилане.
- Затруднено дишане.
- Замайване: Това е единственият симптом при 10%.
- Други: Може да се появи гадене, повръщане, припадък и изпотяване.
Анамнеза за нестабилна ангина: чести пристъпи на ангина пекторис, които не са свързани с физическа активност.
Миокардът или сърдечният мускул може да претърпи инфаркт, когато има напреднала коронарна болест.
Короната на кръвоносните съдове, които пренасят кислород и хранителни вещества към самия сърдечен мускул ("коронарни" съдове), може да развие атеромни плаки (виж артериосклероза), което компрометира притока на кислород и хранителни вещества към самото сърце в по-голяма или по-малка степен ефекти, вариращи от ангина пекторис (когато прекъсването на притока на кръв към сърцето е временно) до инфаркт на миокарда (когато е постоянен и необратим).
Наличието на артериосклероза в даден съд причинява стеснения в споменатия съд и в тях се развива по-лесно тромб: съсирек от тромбоцити, коагулационни протеини и клетъчни отломки, който в крайна сметка запушва съда. Емболия е тромб, който е преминал през кръвта, за да достигне малък съд, където се вгражда, запушвайки го.
Инфарктът на миокарда е спешна медицинска помощ по дефиниция. Ако смятате, че може да страдате от това или сте с някой, който може да го има, незабавно потърсете медицинска помощ. Забавянията са сериозна грешка, която отнема хиляди животи всяка година.
В повечето случаи пациентите с ангина пекторис или инфаркт на миокарда могат да бъдат контролирани с медицинско лечение и да водят нормален живот.
Целите на лечението са, в зависимост от случая, да накарат епизодите на болка или други симптоми на заболяването да изчезнат или поне да намалят, да предотвратят нов инфаркт и да удължат живота.
Лечението, което обикновено се използва при пациенти с коронарна болест (ангина пекторис и миокарден инфаркт), може да бъде от три вида:
- Медикаментозно лечение: антитромбоцитни средства, бета-блокери, блокери на калциевите канали, статини.
- Коронарна ангиопластика: когато блокираните или стеснени коронарни артерии произвеждат ангина пекторис или инфаркт на миокарда при доста млад пациент без други усложнения, може да бъде показана перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), наречена просто коронарна ангиопластика.
Процедурата е по-лесна от името. По принцип става въпрос за ремоделиране (ангиопластика) на блокирания съд (коронарен) от самия съд (транслуминален), до който има достъп през кожата (перкутанен). Всичко това се прави с местна упойка, при засегнатото лице будно.
След инжектиране на локална анестезия в областта на слабините или раменете, малка, гъвкава, куха тръба, наречена водещ катетър, се вкарва в артерия в крака или ръката. Воден от телевизионен монитор, който показва рентгенографско изображение на катетъра, преминаващ през съда, лекарят донася катетъра до стеснената коронарна артерия.
След като там се постави още един втори, по-малък катетър в направляващия катетър.
Този втори катетър има надуваем балон на върха, който се надува за около половин минута, за да разшири запушената част на артерията; при надуване може да се усети ангинална болка, която бавно изчезва при издуване.
След това балонният катетър се отстранява и отново се правят рентгенови лъчи (инжектиране на радиопрозрачен контраст през водещия катетър), за да се види как се е подобрил потокът. Целият процес завършва за 30 до 90 минути.
Резултатите са добри. Процедурата се проваля само при малък процент от пациентите, при които е необходима голяма сърдечна хирургия (байпас или аорто-коронарен байпас). Предимствата на ангиопластиката са безброй в сравнение с голяма хирургическа интервенция. Рисковете и разходите за персонала и материалите са много по-ниски и последващият престой в болницата може да бъде няколко дни, вместо седмици.
Ангиопластиката обаче не лекува основното заболяване (обикновено артериосклероза) и понякога трябва да се повтори, за да се отвори отново същият съд, който се е запушил отново.
- Хирургично лечение: Най-широко използваната техника е известна с името "байпас" (на испански е известна като "присадка" или коронарен "мост"). Състои се от възстановяване на притока на кръв към исхемичната област, като се използва фрагмент от вторична вена или артерия (получена от крак или гръден кош), който „прескача“ над блокираната област.
Медикаментозно лечение
УСЛОВИЯ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА УСЛУГАТА
Информацията, предоставена по този начин, не може по никакъв начин да замести директна медицинска помощ, нито да се използва с цел установяване на диагноза или избор на лечение в конкретни случаи.
В тази услуга няма да се дават препоръки, изрични или неявни, относно лекарства, техники, продукти и т.н. които ще бъдат цитирани само за информационни цели.
Използването на тази услуга се извършва под отговорността на потребителите.