Проучване за фармакотерапия при депресия при деца и юноши, разработено от Кармен Морено от болница Грегорио Мараньон, Мадрид, препоръчва използването на флуоксетин като предпочитано лечение, като циталопрам и сертралин остават като агенти от втора линия.

избор

След противоречието, възникнало през 2004 г. в резултат на препоръките на Европейската агенция по лекарствата (EMEA) и нейния американски партньор (FDA) относно възможната връзка между употребата на антидепресанти при деца и юноши и увеличаването на опитите за самоубийство, потвърди се необходимостта от повече изследвания за определяне на рисковете и ползите от медикаментозната терапия в тази група.

Препоръките на двата органа доведоха през последните години до вариация на предписанията на антидепресанти при деца и юноши. В този смисъл психиатърът и изследовател Кармен Морено Руис реши да извърши, заедно с други двама автори, изчерпателен преглед на съществуващите проучвания за ефикасността и данните за безопасност на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и на новите антидепресанти в детството депресия при остро и поддържащо лечение. Крайната цел беше да се определят препоръки за клиницистите.

Плодът на тази работа е материализиран в изследването Фармакотерапия при детска и юношеска депресия, работа, която е спечелила на Кармен Морено наградата за научни постижения на Испанското общество по биологична психиатрия в модалността на младите изследователи, присъдена на XI конгрес Национална психиатрия проведено в Сантяго де Компостела.

Както заяви авторът, "бяха прегледани всички рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, проведени при депресия при деца и юноши, както публикувани, така и непубликувани. Освен това данните за ефикасността бяха интерпретирани въз основа на предварително определени променливи за резултата".

След първоначалното разследване „открихме четири проучвания с флуоксетин, три с пароксетин, две със сертралин, две с циталопрам, три с венлафаксин, две с нефазодон, две с миртазапин и едно с есциталопрам“.

Съществуването на "изразена хетерогенност" относно неблагоприятните ефекти при различните изследвания ", както и забележимите разлики в различните мерки за ефикасност затрудняват сравняването на проучванията. След анализ на резултатите обаче се стигна само до положителни заключения в две от четирите проучвания с флуоксетин, в едно от двете с циталопрам и в това, съответстващо на комбинацията от двете проучвания със сертралин ".

От друга страна, "беше установено, че нито едно от проучванията с нови антидепресанти не дава положителни резултати. Открито е само едно проучване, предназначено да оцени превенцията на рецидиви с флуоксетин, което показва удобството на лечението".

Най-честите неблагоприятни ефекти са "стомашно-чревен и лек невропсихиатричен ефект. Леко повишаване на възбудата или враждебността също се наблюдава при пациентите." Появата на суицидни събития не е била систематично оценявана в проучванията, така че не е било възможно да се направят изводи в това отношение ".

Лечения в детска възраст
Препоръките за клинично лечение, получени в проучването, ръководено от Кармен Морено Руиз, психиатър в болница Грегорио Мараньон в Мадрид, взеха предвид както установените резултати от ефикасността и безопасността, така и прегледите на суицидни събития в проучвания с антидепресанти при деца, проведени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и ефектите на антидепресантите върху развитието на мозъка.

Авторите предполагат, че „при сложни депресии лечението е флуоксетин, като циталопрам и, в по-малка степен, сертралин са агенти от втора линия“. Те обаче посочват, че „методологическите различия и липсата на данни от непубликувани проучвания създават допълнителна трудност при избора на най-доброто лечение във всеки отделен случай“ и че „са необходими повече изследвания за лечението на депресия при педиатричната популация“.

В този смисъл, голям метаанализ от 18 проучвания, включително 2200 възрастни, лекувани с флуоксетин и 1551 с плацебо, който ще бъде публикуван през декември в Journal of Clinical Psychopharmacology, заключава, че лекарството не води до риск от влошаване на суицидни идеи; напротив, изглежда подобрява и бързо разрешава тази опасност. Изследването е ръководено от Чарлз М. Бийзли от Lilly Research Laboratories, производител на лекарството, заедно с членове на университетите в Индиана и Виена.