Системи за приложение на парентерално хранене и режими на разпространение

прилага

Смесите за парентерално хранене (PN) съдържат широка гама от компоненти в различни количества и комбинации. Съществуват редица системи за прилагане, които отговарят на различни нужди на пациентите, включително:

  • Индивидуални системи за бутилки
  • Всичко в едно системи

Индивидуални системи за бутилки

Със системи с единични бутилки аминокиселините, глюкозата, липидите и електролитите се доставят паралелно от отделни бутилки, комбиниращи множество съединители, подаващи се в общ IV катетър. Витамини и микроелементи обикновено се добавят към PN на концентрирани препарати

Индивидуалната система от бутилки е свързана с различни недостатъци1'2, представляващи неудобното й използване в клиничната практика:

  • Нуждаете се от конектор или множество комплекти за управление
  • Изисква честа смяна на бутилката
  • Необходимо е да се зададат нередовни диапазони на потока и да се направят различни допълнения
  • Повишена вероятност от грешки в управлението
  • Разход на време

Въпреки това, ако се борави правилно, отделните системи от бутилки предлагат широка гъвкавост, когато са в доза, и позволяват високо специфична NO терапия, приспособявайки се към различни нужди на пациента.

Всичко в едно системи

Системите "всичко в едно" (AiO) комбинират всички PN компоненти, макронутриенти, вода, електролити и микроелементи в един контейнер, който ще се прилага през една инфузионна линия.

Клиничните ползи от смесите AiO включват:

  • Едновременно снабдяване с всички хранителни вещества3'4'5
    • По-добро използване и азотен баланс 3'4'5
    • По-малко метаболитни усложнения1'2
  • По-малко манипулации
    • Намален риск от инфекции 5'6

AiO системите се предлагат в 3 форми:

  • Не е съставен
  • Автоматизирано съединение
  • Многокамерни чанти

Съединение NP: Готови за употреба смеси

Както в системата AiO, съединението позволява осигуряването на готови за употреба смеси, които могат да бъдат адаптирани към енергията, обема и нуждите на субстрата на повечето пациенти. Персонализираните смеси често са задължителни при пациенти с бързо променящи се метаболитни изисквания (например пациенти с критични грижи и пациенти с метаболитни нарушения или ограничение на течностите). Едновременното приложение на всички субстрати намалява риска от метаболитни усложнения

Композитните торбички се произвеждат асептично от различни стерилни компоненти, обикновено в болнични аптеки, и са предназначени за незабавно интравенозно приложение със или без смесване с други необходими съставки. Поради физикохимичната нестабилност, композитните торбички изискват краткосрочно производство съгласно строги асептични техники от фармацевтични експерти. Правилното съхранение на композитните торби трябва да бъде в температурен диапазон от 2 до 8 ° C. 1'2

Използването на композитни торбички има няколко ограничения, включително:

  • Големи разходи за време, материал и монтаж
  • Високи разходи за персонал
  • По-висок риск от грешки при предписване в сравнение с многокамерните чанти7
  • Повече инфекции на кръвта в сравнение с многокамерните торби 8
  • По-високи разходи в сравнение с многокамерните торби9

В зависимост от специфичните клинични условия, хранителната терапия трябва да бъде съответно адаптирана. Специфичните клинични състояния включват: 10

  • Пациенти със сърдечна недостатъчност (нужда от по-концентриран PN/малък обем)
  • Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и олигурия (изисква ограничен Na/K, терапия с малък обем PN)
  • Пациенти с чернодробна недостатъчност (ползи от PN, обогатена с BCAA с разклонена верига)
  • Пациенти с чревна недостатъчност или фистула с висока производителност (повишени изисквания за електроцити, витамини и микроелементи)
  • Използвайки фактори на стреса, изискванията могат да бъдат дефинирани по-късно.

Автоматизирано съединение

В няколко големи болнични центъра PN смесването се извършва с помощта на автоматизирани устройства за смесване. Използването на такива устройства може да намали риска от човешки грешки, като същевременно подобрява прецизността на съединението, като същевременно намалява времето на персонала в сравнение с ръчното производство.

Многокамерни чанти

Двукамерни чанти

Двукамерните торбички са стандартни AiO торбички с две камери, които съдържат глюкоза и аминокиселини, които ще бъдат смесени заедно непосредствено преди интравенозната инфузия, за това е необходимо да се счупят уплътненията между торбичните камери. Липидната емулсия се смесва с трансферния комплект малко преди приложението. Ако не се смесят заедно, тези торбички имат срок на годност от 12 до 24 месеца

3 камерни чанти

Системите на 3-камерна торба (3CB, за нейния акроним на английски) са стандартни AiO торбички, които позволяват разпределението на макронутриенти, със или без електролити, осигурени в 3 отделни отделения, които са разделени от уплътнения, които могат лесно да се отворят преди администриране чрез навиване на торбата. Макронутриенти (витамини и микроелементи) могат да се добавят към приготвената смес, ако е необходимо.

В сравнение с други системи за приложение, 3CB имат редица ключови предимства:

  • Постоянно удобство при парентерално хранене
  • Спестете разходи и време 13'14'15
  • Адаптивна и гъвкава терапия, която отговаря на нуждите на повечето пациенти14
  • Повишава безопасността на смесите по отношение на стабилността и стерилността, както и безопасността и ефикасността на терапията 2'3'4'16'17'18'19

Режими на разпространение

PN може да се достави чрез IV помпа за подаване или чрез гравитация. Критериите за избор на подходящ начин на разпространение включват:

  • Обхват на инфузията
  • Продължителност на инфузията
  • Изисквана точност
  • Терапевтични цели

Гравитационната инфузия разчита на хидростатично налягане без помощта на инфузионна помпа. Скоростта на вливане се регулира от пасивен контролер на потока и се изчислява въз основа на скоростта на капковото вливане. Контролерът на потока може да бъде ролкова скоба, която взаимодейства директно с тръбата или специфичен контролер на дебита. Последният постига по-добра точност и стабилност на скоростта на потока. Гравитационна инфузия се препоръчва, ако изискванията за точността и скоростта на инфузията са сравнително ниски.

Инфузията с помощта на помпа се извършва от обемна помпа, която работи заедно с инфузионни комплекти или от спринцовки, които контролират потока с моторно бутало. Този подход е подходящ за инфузии с малък обем. Подпомогнатата от помпата инфузия осигурява висока прецизност с постоянни скорости на вливане и позволява програмируема скорост.