Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти от рака и лечението на рака. Симптомите могат да варират от леки до тежки и могат да се появят преди, по време или след лечението. Педиатричните пациенти с рак и семействата често отчитат гаденето като един от най-притеснителните странични ефекти за пациентите. Оставени без контрол, гаденето и повръщането могат да имат отрицателен ефект върху емоционалното благосъстояние, да възпрепятстват спазването на лечението, да попречат на ежедневните дейности и да доведат до лошо хранене, загуба на тегло и други здравословни усложнения.
За повечето деца с рак има ефективни начини за намаляване на гаденето и повръщането. Това включва лекарства за гадене, промени в диетата и стратегии за справяне, като дълбоко дишане и разсейване. Допълнителните терапии като акупунктура, ароматерапия и хипноза също могат да бъдат ефективни.
Семействата често виждат или чуват термина „повръщане“ по време на грижа за болни от рак. Емезис е клиничното наименование за повръщане. Антиеметичните лекарства се използват за лечение на гадене и повръщане.
Какво е гадене?
Гаденето е чувството на дискомфорт или дискомфорт, което човек асоциира с желанието за повръщане. Гаденето е субективно, тоест зависи от собствения опит на човека. Гаденето обикновено включва неприятни усещания в гърлото, хранопровода или стомаха. Други усещания, които човек може да свърже с гадене, са замаяност, затруднено преглъщане, изпотяване и усещане за студ или зачервяване.
Какво е повръщането?
Повръщането възниква поради действието на диафрагмата и коремните мускули. Тези мускули се свиват и изтласкват това, което е вътре в стомаха, през хранопровода и в устата. Тази функция се регулира от нервите, които реагират на определени тригери. Някои често срещани причини за гадене и повръщане са вируси и бактерии, движение и физически или химични сигнали. Тези фактори активират нервните пътища, които контролират рефлекса на повръщане.
Гаденето и повръщането са свързани, но всяко от тях може да се случи, без да присъства другото.
Някои екипи за грижи използват рейтингова скала, за да помогнат на децата да говорят за гадене. Тази скала, наречена скала BARF, използва рисунки на лица, за да оцени нивото на гадене на детето. Снимките са особено полезни за по-малките деца, които може да не знаят как да опишат симптомите си. Също така може да е полезно да наблюдавате гаденето с течение на времето, за да видите дали се подобрява или влошава.
Използване на скалата BARF за измерване на гадене
Източник: списание CURE
Причини за гадене и повръщане при деца с рак
Химиотерапията е водещата причина за гадене при деца с рак. Въпреки това, лъчетерапията и други лекарства също могат да предизвикат чувство на гадене. Някои деца имат гадене от последиците от самия рак или от други здравословни проблеми. Децата, които имат мозъчни тумори, могат да имат хидроцефалия, събиране на течност в мозъка. Повишеното налягане може да активира нервите, които причиняват повръщане.
Някои често срещани причини за гадене и повръщане при деца с рак включват следното:
- Химиотерапия
- Други лекарства, като антибиотици, опиоиди и антиконвулсанти
- Лъчетерапия
- Самият рак, особено ако туморът засяга мозъка или храносмилателната система
- Нарушения на стомаха и храносмилателния тракт
- Проблеми с вътрешното ухо
- Хормонални и метаболитни дисбаланси
- Треска и инфекция
- Стрес и безпокойство
- Болка
- Предишно повръщане
Гаденето и повръщането се причиняват от сложно взаимодействие между различни телесни системи, включително автономната нервна система, централната нервна система, ендокринната система и храносмилателната система. Мислите и емоциите също играят роля при гаденето и повръщането.
Гадене и повръщане по време на химиотерапия
До 70% от децата, които получават химиотерапия, изпитват гадене в даден момент по време на лечението. Симптомите варират от леко стомашно разстройство до силно повръщане. Има 3 вида гадене и повръщане (повръщане), свързани с химиотерапията:
- Остра повръщане: възниква през първите 24 часа след химиотерапията. Обикновено започва 1 до 2 часа след химиотерапията и започва да се подобрява след 4 до 6 часа.
- Късно повръщане: настъпва след 24 часа. Забавеното повръщане обикновено е най-тежко 48 до 72 часа след химиотерапията и се подобрява през следващите няколко дни.
- Очаквано повръщане: възниква преди химиотерапия и започва с фактори, които лицето свързва с химиотерапията. Това е научен отговор и е по-често при пациенти, които са имали тежко епизоди на гадене и повръщане при предишни лечения.
Химиотерапевтичните лекарства могат да бъдат класифицирани според риска или вероятността да причинят гадене и повръщане:
- Висока (> 90% риск)
- Умерен (30 до 90% риск)
- Нисък (10 до 30% риск)
- Минимум (
Какви лекарства против рак причиняват гадене и повръщане?
| Карбоплатин | Кармустин |
| Цисплатин | Клофарабин |
| Циклофосфамид (висока доза) | Циклофосфамид (ниска доза) |
| Цитарабин (висока доза) | Цитарабин (умерена доза) |
| Дактиномицин | Даунорубицин |
| Метотрексат (висока доза) | Доксорубицин (ниска доза) |
| Дакарбазин | Ифосфамид |
| Доксорубицин (висока доза) | Иматиниб |
| Цитарабин + етопозид или тенипозид | Интратекална химиотерапия |
| Доксорубицин + ифосфамид | Метотрексат (ниска доза) |
| Етопозид + ифосфамид | Темозоломид |
| Циклофосфамид + доксорубицин, епирубицин или етопозид |
Защо химиотерапията причинява гадене и повръщане?
Връзката на гаденето и повръщането с химиотерапията е нещо, което не е добре разбрано. Химиотерапията обаче може да освободи някои невротрансмитери, които регулират гаденето и повръщането. Невротрансмитерите, като допамин, серотонин и вещество Р, действат като химически сигнали в области на мозъка, които контролират гаденето и повръщането. Някои лекарства против гадене работят върху тези невротрансмитерни системи, за да блокират сигналите.
Начини за лечение на гадене и повръщане при деца
Има различни начини да се помогне за контролиране на гаденето и повръщането по време на лечението на рак. Важно е семействата да работят в тясно сътрудничество с екипа за грижи, за да се уверят, че симптомите на децата се управляват.
Лекарства за гадене
Лекарства за гадене (антиеметици) могат да се използват за предотвратяване и лечение на гадене и повръщане. Някои често срещани лекарства, използвани при пациенти с педиатричен рак, включват следното:
- Ондансетрон (Zofran®)
- Гранисетрон (Kytril®)
- Лоразепам (Ativan®)
- Димедрол (Benadryl®)
- Дексаметазон (Decadron®, Dexamethasone Intensol®, Dexpak®)
- Апрепитант (Emend®)
- Метоклопрамид (Reglan®)
- Оланзапин (Zyprexa®)
- Скополамин (Transderm Scop®)
Някои пациенти получават комбинация от лекарства. Много от лекарствата, използвани за намаляване на гаденето и повръщането, имат друга употреба. Семействата трябва винаги да говорят със своя лекар или фармацевт, за да научат целта и инструкциите за дозиране на всяко лекарство, което детето им приема.
Лекарите предписват лекарства за гадене въз основа на плана за химиотерапия, възрастта на детето, вида рак и други фактори на пациента. Някои пациенти ще получат рецепта за лекарството, преди да започнат химиотерапия. При необходимост обаче се предписват и лекарства за гадене. Много е важно семействата да обсъждат симптомите с екипа за грижи, така че гаденето и повръщането да могат да се управляват по възможно най-добрия начин.
Диетични промени, които помагат при гадене
Някои храни и миризми могат да влошат гаденето. Много пациенти губят апетита си, когато се подлагат на лечение на рак. Децата могат да бъдат много различни относно това какво могат да ядат, когато не се чувстват добре. Може да е необходим подход „проби и грешки“, за да разберете кое е най-доброто. Ето няколко общи съвета:
- Яжте закуски и малки ястия.
- Яжте и пийте бавно.
- Избягвайте да пиете течности по време на хранене.
- Предлагайте сухи храни с мек аромат като крекери или препечени филийки.
- Избягвайте пикантни, кисели или тежки храни.
- Яжте на място, което няма силни миризми.
- Оставете детето да избира кога и какво да яде.
Диетолозите са важни членове на екипа за грижи, особено за деца с гадене и повръщане. Диетологът може да помогне на семействата да намерят начини да се справят с хранителните предизвикателства. Ако децата имат тежко гадене и повръщане, може да се наложи да имат тръба за хранене (ентерално хранене) или да получат IV хранене (парентерално хранене). Това са важни видове поддържащи грижи за насърчаване на правилното хранене и хидратация. Научете повече за клиничното хранене при детски рак.
Други стратегии за контрол на гаденето и повръщането
Съществуват различни стратегии за справяне и допълнителни терапии, които са доказали ефективността си при лечение на гадене и повръщане. Те включват следното:
- Психотерапия
- Биофидбек
- Техники за дълбоко дишане и релаксация
- Хипноза
- Акупунктура
- Акупресура
- Ароматерапия
- Билкова добавка: Джинджифил
- Разсейване (видео игри, изкуство, музика)
- Правя упражнения
Семействата трябва да говорят с екипа си за грижи, преди да опитат някаква допълнителна терапия, за да се уверят, че е безопасна. Екипът за грижи също може да помогне на семействата да разберат коя комбинация от терапии работи най-добре за контролиране на симптомите.
Гадене и повръщане при деца с рак: съвети за семейства
- Говорете с вашия екип за грижи за гадене и повръщане. Има лекарства и други стратегии, които могат да помогнат.
- Запишете симптомите си. Запишете кога се появява гадене, какво го влошава, какво го прави по-добре и всички други симптоми, като болка, загуба на апетит, диария или запек. Това може да помогне на вас и вашия екип за грижи да разберете симптомите и да разработите план.
- Уведомете екипа си за грижи, ако детето ви има проблеми с храненето или пиенето. Може да се нуждаят от IV течност или хранителна подкрепа.
- Когато на детето ви е гадно, не му предлагайте любимата му храна. Може да свържете тези храни с гадене.
- Опитайте да дъвчете дъвка или да смучете твърди бонбони, попси или лед.
- Избягвайте да лежите след хранене.
- Не забравяйте да изплакнете устата си след повръщане. Стомашната киселина може да причини дразнене в устата и кухините.
- Следвайте инструкциите за дозиране на вашите лекарства за гадене. Уверете се, че сте подновили лекарствата си, преди да изтекат.
Още ресурси за гадене и повръщане при деца с рак
-
Заедно не подкрепя продукти с търговска марка, споменати в тази статия.