Публикуването на тези научни трудове стана възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и гастроентерологичния отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile.
Въведение
Гастроезофагеалният рефлукс е издигане на стомашно (или стомашно-чревно) съдържание в хранопровода. Се счита:
- Високочестотно разстройство (проучвания в различни популации показват неговата проява всеки ден, седмично или годишно съответно при 7%, 15 до 20% и 45 до 60% от субектите),
- Може да бъде спорадичен, много често и не се счита за патологично, но често е разбира се хронична или "патологичен".
- Често преминава без медицинска намеса.
- Тя може да бъде асимптоматична или симптоматична, или като основно оплакване, или заедно с други по-забележими. Може да има сложни форми.
- Изисква често скъпи и отнемащи време процедури и лечения.
- The самолечение тя е почти обща, много преди консултацията, с възможни ефекти върху диагнозата (например скриване на езофагеални или стомашни лезии при ендоскопско изследване).
- Симптомите може да се дължат на химични стимули (киселина, храна), но също така и до раздвиженост хранопровода.
- Често срещано е за напреднала възраст, (по-голям брой прегледи?) По-възрастната възраст е придружена от по-малко чувствителност, по-малко симптоми и тежест.
Когато е придружен от щета за привидната лигавица при ендоскопско изследване, се говори за гастроезофагеална рефлуксна болест, които могат да представят в еволюцията си сериозни усложнения, рак и смъртност. The усложнения хранопровода (10%?) може да бъде образуването на язви, стеноза, чревна метаплазия от тип Барет и по-рядко, имплантиране на атипия и неоплазия (аденокарцином).
Патогенни фактори
Като участници в произхода на рефлукса, неговите симптоми и усложнения са посочени множество фактори:
Общи фактори
Затлъстяване, бременност, генетични фактори, диетични фактори.
Местни фактори
Механични и функционални:
- Хипотония или повишена преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер (чести, приблизително 75% от случаите, може би преобладаващо ранен стадий).
- Промяна на външния сфинктер на сърдечно ниво на диафрагмални кръвни влакна.
- Моторни нарушения: в хранопровода („клирънс”Недостатъчно) и стомаха (лошо изпразване).
- Хиатална херния (среща се в 10 до 80% от сериите), предимно в по-напреднала възраст.
- Киселинна хиперсекреция или по-киселинно рН близо до зоната на свързване на стомашния хранопровод.
Съвсем наскоро участващите фактори бяха:
- Рефлукс на чревно съдържимо (алкален).
- Промени в пропускливостта на епитела (индуцирани от самия рефлукс или други фактори) и повишена чувствителност (особено когато липсват обективни лезии и функционалните изследвания са нормални: дължимо на централните нервни фактори и на рецепторите в самия езофагеален епител).
- Инфекция от Helicobacter pylori има неопределена роля (обикновено инфекцията е по-рядка при пациенти с езофагит).
Симптоми
Храносмилателни: Киселини в стомаха, изгаряне, регургитация, болка в мечовидната жлеза, гръдна болка, дисфагия, кръвоизлив.
Екстрадигестивен: Зъбни лезии, синузит, сънна апнея, кашлица, пресипналост, дисфония, бронхит, астма, пневмопатия (аспирация).
Няма връзка между симптомите и обективните наранявания. Според някои проучвания симптомите могат да бъдат пропорционални на експозицията на киселина. Дори в хранопровода с метаплазия от тип Барет, много пациенти са безсимптомни.
Проучване
Ендоскопия: Основните показания за ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт са (Am Coll гастроентерология 1999): 1) Дисфагия, 2) Кървене, 3) Отслабване, 4) Кашлица, пресипналост, пресипналост или прочистване на гърлото поради киселинно дразнене и 5) Болка в гърдите. В нашите условия показанията за епигастрална болка и за изключване на неоплазия са чести.
Манометрия и рНметрия: Обикновено е показан в случаи, които са устойчиви на лекарства и при кандидати за операция.
Лечение
Целта му е да облекчи симптомите, да избегне и излекува наранявания, да предотврати рецидиви.
Това изисква заинтересовано участие на пациента. Лечението трябва да бъде индивидуално, постепенно за всеки пациент.
Общи показания
- Намалете теглото
- Избягвайте алкохола, цигарите, шоколада, кафето, мазните храни
- Повдигнете главата на кошарата
- Ако е възможно, избягвайте лекарства като xbenics, нитрати, блокери на калциевите канали, бензодиазепини, опиати.
1.- Протектори на лигавицата
- Антиациди
- H2 (BH2) рецепторни блокери
- Инхибитори на протонната помпа (PPI)
2. - Прокинетика
- Бетанехол
- Метоклопрамид, домперидон,
- Цизаприд
Критерии:
- При леки степени, обща манипулация, BH2.
- Умерени до тежки случаи, PPI.
- Обикновено лечението трябва да бъде удължено (минимум 2 месеца).
- Рецидивите са чести.
- Лекарството няма значителна токсичност.
- Комбинацията от PPI + прокинетика не добавя важни предимства.
- Обикновено е необходимо да се удвои дозата на PPI или да се добави към PPI, BH2.
- Ендоскопия и допълнителни проучвания при бунтарски случаи.
- BH2: по-голяма ефикасност се постига с дози, по-високи от тези, използвани при лечението на гастродуоденални язви и обикновено в разделени дози.
- Преходните релаксации, приписвани на GABA рецепторите, могат да бъдат лекувани с агониста Baclofen, но това е терапия, която все още не е санкционирана.
íCirugia?
По-голямата част от пациентите не се нуждаят от операция. Възможността за извършване на лапароскопски процедури поднови интереса към рефрактерни симптоматични случаи. Целта е да се възстанови компетентността на зоната на сфинктера. Важно е да се реши усложнения, като язва, стеноза, метаплазия от тип Барет и някои екстраезофагеални патологии. Ракът е отделно съображение.
Техники: Те носят имена като
- Фундопликация на Нисен
- Постепенно калибриране
- Гастропексията на Хил
- Фундопликация на Belsey Mark
Критерии за включване (Hosp.Clнn. U. De Chile, проф. А. Csendes):
- Под 60 години.
- Те не реагират на ИПП с поне 1 година от получаването му или повторение, веднага щом ИПП бъде спряно.
- Сфинктерна хипотония под 10 mm Hg, дължина на сфинктера по-малка от 20 mm или неговата интраабдоминална част под 10 mm.
- 24-часово рН на хранопровода с повече от 4% от времето с рН по-малко от 4,0.
- Без двигателно разстройство на тялото на хранопровода.
Резултати
- Те са подобни при отворена хирургия или лапароскопска хирургия.
- Те зависят от добра индикация при добре проучени пациенти (манометрия, 24-часово pH).
- Зависи от оператора и неговия екип.
- ДА СЕ приблизително, 85% може да са безсимптомни; при 15% симптомите се повтарят или дори имат значителни последствия.
- В дългосрочен план се отчитат подобни резултати като медикаментозното лечение (медицинско), което не е лечебно и изисква приемственост на медикаментите, но обикновено е по-малко рисковано.
- Той не е ефективен, както и лекарствата, за обръщане на метаплазия от типа Барет.
Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и гастроентерологичния отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile.
Изложители: Жозе Мигел Валера [1], Антонио Моралес [1]
Принадлежност:
[1] Болница Clнnico Universidad de Chile, Сантяго, Чили
Цитат: Valera JM, Morales A. Гастроезофагеален рефлукс - основа за медицинско или хирургично лечение. Medwave 2002 октомври; 2 (9): e2332 doi: 10.5867/medwave.2002.09.2332
Дата на публикуване: 1.10.2002
Коментари (0)
Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.
Все още няма коментари по тази статия.
За да коментирате, трябва да влезете
Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.
Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.