Д-р Сантяго Минота Негрет (резидент III по педиатрия, U. El Bosque) и редакционен комитет на GNP

адаптирано мляко

Въз основа на насоките на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене ESPGHAN 2009

1. Знаете ли, че не е препоръчително да спирате кърменето и да поставяте адаптирано мляко за кърмачета за подобряване на физиологичния гастроезофагеален рефлукс (GER)?

Децата, хранени с гърди, в сравнение с тези, хранени с адаптирано мляко, имат същата честота на епизоди на физиологична ГЕР, но продължителността на епизодите, измерени чрез рН-метрия, е по-малка, когато бебетата се кърмят.

2. Кога да се използва AR формула?

При някои пациенти, които имат ГЕРБ и НИКОГА не трябва да се използват при пациенти с диагноза ГЕРБ.

Формулите против регургитация (AR) само намаляват епизодите на регургитация, но не подобряват Reflux Index (RI), както е документирано с 24-часово измерване на pH.

3. Сгъстители, включени в AR формули за кърмачета, за подобряване на епизодите на регургитация, НЕ предразполагат към затлъстяване.

Търговските формули AR (Anti Regurgitation) интегрират сгъстителите като част от общия въглехидрат във формулата, без да се увеличава общото съдържание на въглехидрати или калоричното съдържание на оригиналните формули. Тоест, те запазват предимствата на сгъстителите, но без да увеличават калорийния прием. Напротив, ако зърнените култури се използват като сгъстители и се добавят в прекомерни количества към адаптираните храни за бебета, те, ако увеличат калорийния прием и в дългосрочен план, биха могли да увеличат риска от затлъстяване.

4. Кога да се използва формула с екстензивно хидролизиран протеин при бебета с повръщане и съмнение за диагноза ГЕРБ?

Когато се подозира алергия към протеин към краве мляко и бебето се храни с адаптирано мляко. Тази широко хидролизирана протеинова формула се тества в продължение на две седмици; Ако има клиничен отговор, бебето трябва да продължи с този тип адаптирано мляко с екстензивно хидролизиран протеин. Това не е тест, който трябва да се прилага при всички бебета с повръщане.

5. Прехранването може да влоши симптомите на ГЕР.?

Големи количества храна (кърма, адаптирано мляко, допълващи) могат да предизвикат и/или да влошат епизодите на повръщане/регургитация.

Ето защо е важно да се изчисли обемът на фураж и броят на храненията, които детето приема, за да се избегне преяждането, както и да се намали значително калоричният и хранителен прием, изискван от детето.

6. Наднорменото тегло или затлъстяването може да влоши симптомите при ГЕРБ

При затлъстели деца загубата на тегло подобрява симптомите и епизодите на рефлукс, открити при 24-часовия тест за рН на хранопровода.

7. Някои храни или вещества в храните, като кофеин, мента, шоколад, алкохол и пикантни подправки, могат да влошат симптомите на ГЕРБ.?

Тези вещества или храни намаляват налягането на долния езофагеален сфинктер (LES), увеличавайки вероятността от рефлукс.

8. Коя е най-подходящата позиция за подобряване на ГЕР при кърмачета на възраст под 1 година?

Поради това се препоръчва детето да се остави в десния страничен декубитус през първия час след хранене, за да се подобри изпразването на стомаха и по-късно да се премине към левия страничен декубитус, за да се избегне по-голям брой епизоди на ГЕР. Изправената позиция може да намали епизодите на рефлукс.

9. Коя е най-подходящата позиция за подобряване на ГЕР при хора над 1-годишна възраст?

Деца на възраст над 1 година може да се възползват от поставянето им в легнало положение, но поради риска от синдром на внезапна детска смърт (SIDS), ТРЯБВА да бъдат внимателно наблюдавани. С други думи, тази позиция се препоръчва САМО при тези над 1 година с ГЕРБ или с ГЕРБ с незначителен риск от SIDS. Изправената позиция може да намали епизодите на рефлукс.

10. Какви позиции НЕ трябва да се препоръчват, когато има ГЕР или ГЕРБ?

В легнало положение епизодите на рефлукс не се различават или, напротив, могат да се увеличат, когато се комбинират с повдигнат таблата. Легналото положение е свързано с повече нощни събуждания и плач, отколкото легнало положение.

В полулегнало положение (столче за кола) епизодите на рефлукс се изострят.