The гестационен диабет това е вид диабет, който се появява по време на бременност (бременност) при жена без предишен диабет. Гестационният диабет може да повлияе както на здравето на майката, така и на бебето, поради което е важно да се открие и да се започне лечение по-рано.

Този тип диабет обикновено се появява през третия триместър на бременността, поради хормонални промени. За диагностицирането му, тестът на О'Съливан се извършва на всички бременни жени.

Бъдещите майки могат да контролират гестационния диабет с подходящо хранене, редовни физически упражнения и, ако е необходимо, с лекарства (обикновено инсулин). Строгият контрол на кръвната захар може да предотврати затруднено раждане и проблеми при бебето.

Нивата на кръвната захар обикновено се нормализират скоро след раждането. Въпреки това майките, които са имали гестационен диабет, имат по-висок риск от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота. Поради тази причина е препоръчително да следвате всички превантивни мерки, препоръчани от здравния екип, и да преоцените състоянието на диабета след няколко седмици от раждането. Само някои жени, които са имали гестационен диабет, все още имат диабет след раждането.

Метаболизъм на захарта по време на бременност

За да се разбере как възниква гестационният диабет, човек трябва да разбере как бременността влияе върху метаболизма на глюкозата.

Тялото насочва храната, която ядете, за да произвежда глюкоза, която влиза в кръвта. В отговор панкреасът (голяма жлеза зад стомаха) произвежда инсулин. Инсулинът е хормон, който помага на глюкозата да премине от кръвния поток в клетките на тялото, където се използва за енергия.

По време на бременността плацентата, която се свързва с бебето, произвежда високи нива на различни хормони, които предизвикват резистентност към действието на самия инсулин. Почти всички тези хормони предотвратяват действието на инсулина в клетките и следователно предизвикват повишаване на нивата на глюкоза в кръвта.

Много често ли е гестационният диабет?

portalclínic

Гестационният диабет възниква като последица от хормоналните промени в бременността и може да засегне между 5 и 15% от бременните жени. Тя варира в зависимост от областите и диагностичните критерии. В света 1 от 7 жени има гестационен диабет. В Испания приблизително 9 от 100 бременни жени развиват гестационен диабет (9%).

Причини и рискови фактори

Всяка жена може да развие гестационен диабет, въпреки факта, че съществуват различни рискови фактори за развитие на това заболяване като:

Възраст на майката над 35 години.

Имате леко повишена кръвна захар, без да отговаряте на критериите за диабет (преддиабет).

Имал гестационен диабет при предишна бременност.

Раждане на бебе с тегло над 4 кг или без аборт по друга причина.

Фамилна анамнеза за диабет тип 2 при родители или братя и сестри.

Наднормено тегло или затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или по-висок.

По неизвестни причини жените от африкански, афроамерикански, южноамерикански или азиатски произход са по-склонни да развият гестационен диабет

Жените с рискови фактори трябва, преди да забременеят, да определят кръвната захар (гликемия), а тези с наднормено тегло и затлъстяване да спазват диета за отслабване.

Симптоми

При гестационен диабет е трудно за пациента да забележи симптоми, поради факта, че посредством рутинен контрол по време на бременност възможният диабет се открива рано. Симптомите, които пациентът може да забележи, ако не бъде направено ранно откриване, ще бъдат свързани с повишаване на захарта (хипергликемия) като прекомерно наддаване на тегло на бебето за гестационна възраст, жажда и голямо желание за уриниране.

Как се диагностицира гестационният диабет?

Скрининг за ранно откриване на гестационен диабет

Гестационният диабет като цяло не представя специфични симптоми, но в някои случаи може да се подозира, ако има прекомерно наддаване на тегло, умора, жажда и силно желание за уриниране. За извършване на скрининга е необходимо да се направи кръвен тест.

Този тест, известен като тест на О'Съливан, се провежда чрез прилагане на 50 g глюкоза през устата, по всяко време на деня, без да е необходимо да се гладува или да се спазва специална предишна диета.

Ако нивото на глюкозата в кръвта след 60 минути прием на глюкоза е равно или по-голямо от 140 mg/dl (7,8 mmol/l), тестът на O'Sullivan се счита за положителен и трябва да се извърши претоварване през устата глюкоза (SOG), за да се потвърди диагноза.

Кога да вземете теста на О'Съливан?

Първо тримесечие. За бременни жени с висок риск (над 35 години, затлъстяване, анамнеза за гестационен диабет, предишни бременности, предполагащи гестационен диабет, анамнеза за диабет при роднини от първа степен).

Второ тримесечие (гестационна седмица 24-28). Всички бременни жени, които не са диагностицирани преди това (скрининг или универсален скрининг), включително тези с отрицателен скрининг през първия триместър.

Трети триместър. Бременни жени, които не са изследвани през втория триместър или с нормален тест на О'Съливан през втория триместър, но които развиват усложнения, предполагащи гестационен диабет, като например бебето с по-голямо тегло от съответната гестационна възраст (макрозомия) и прекомерно присъствие или увеличаване на околоплодната течност около плода преди раждането му (полихидрамани). Тази група ще получи директно SOG.

Потвърждение на диагнозата гестационен диабет

Когато тестът на O'Sullivan е положителен, диагнозата се потвърждава чрез орално претоварване с глюкоза (SOG).

Преди да се извърши този тест, трябва да се помни, че две нива на кръвната захар на гладно над 126 mg/dl в различни дни или на случаен принцип над 200 mg/dl потвърждават диагнозата диабет и практиката на SOG е ненужна.

За да извършите SOG, трябва да вземете предвид:

  • Гладуване преди 8-14 часа.
  • Не ограничавайте диетата преди 3 дни. Необходимо е да се осигури дневен прием, равен на или по-голям от 150 g въглехидрати.
  • По време на теста трябва да сте в покой и без да пушите.

Денят на теста се извършва:

  • Кръвен тест.
  • Впоследствие се поглъща напитка, съдържаща 100 грама глюкоза.
  • След това се получават още 3 кръвни проби, съответстващи на 1 час, 2 часа и 3 часа след поглъщане на глюкоза.

Диагнозата на гестационен диабет ще бъде взета предвид, когато в кръвния тест две или повече точки са по-високи от следните стойности:

  • Базал: 105 mg/dl (5,8 mmol/l)
  • 1 час: 190 mg/dl (10,6 mmol/l)
  • 2 часа: 165 mg/dl (9,2 mmol/l)
  • 3 часа: 145 mg/dl (8,1 mmol/l)

В случай, че само една точка надвишава тези стойности, SOG ще се повтори след 4 седмици.

Има разлики между различните съществуващи диагностични критерии. Този раздел се отнася до препоръките на испанските дружества за диабет, акушерство и педиатрия, базирани на Националната група за данни за диабета, които са най-широко приетите.

Лечение на гестационен диабет

След като бъде поставена диагнозата гестационен диабет, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Това ще се основава на:

Храненето на здравословна диета, която помага да се контролира телесното тегло и нивата на кръвната захар. Важно е да не надвишавате 11-12 кг наддаване на тегло. Трябва да присъстват храни от всички групи: мляко, млечни продукти, плодове, зеленчуци/подправки, протеинови храни и мазнини. Трябва да индивидуализирате разпределението на храната в 5-6 дози (закуска, обяд и вечеря и добавки в средата на сутринта, следобед и преди сън), за да избегнете гладуването в продължение на много часове и да предотвратите производството на кетони. Планът за хранене трябва да бъде индивидуализиран въз основа на навиците на пациентите, хранителните нужди на бременността и нивата на кръвната захар.

The план за хранене трябва да има приблизително между 2000-2,500 ккал. Половината от калориите трябва да са под формата на въглехидрати, 20% под формата на протеини и останалите 30% под формата на мазнини.

Трябва да отнемайте храни и напитки, богати на бързо абсорбиращи се въглехидрати (захар, сладки напитки, бонбони, шоколади, сладкиши). Аспартамът може да се използва като подсладител.

Много е важно да следвате някои подобни ястия от храни, богати на въглехидрати, протеини и мазнини Препоръчва се за постигане на оптимални нива на кръвната захар 1 час след хранене.

Редовни физически упражнения. Препоръките са същите като за всяка бременна жена. Освен това упражненията могат да помогнат за регулиране на нивата на кръвната захар.

Мониторинг на нивата на кръвната захар (капилярна глюкоза в кръвта) преди и 1 час след хранене (преди и след хранене).

Целеви стойности на кръвната захар при жени с гестационен диабет

Попитайте вашия здравен екип как да действате, в случай че контролът ви е по-висок от тези цели.

Моменти от деня Цели
На гладно и преди хранене 95 mg/dl или по-малко (5,3 mmol/l)
1 час след хранене 140 mg/dl или по-малко (7,8 mmol/l)
2 часа след хранене 120 mg/dl или по-малко (6,7 mmol)

Следете нивата на кетон в урината. По време на бременност не е добре да имате кетони, защото това може да повлияе на психомоторното развитие на бебето. Кетонът може да се появи в урината, когато сте в продължение на много часове, без да ядете или диетата не е адекватна. При жени, лекувани с инсулин, наличието на кетони може също да показва, че е необходимо повече инсулин.

Терапевтично образование за ежедневно самоуправление на лечението. Важно е пациентите и техните семейства да придобият знания, технически умения и нагласи, за да се придържат добре към лечението, да подобрят здравето на майката и бебето и да предотвратят усложненията от лошия контрол на гестационния диабет.

Ако след това лечение не се постигнат желаните цели за контрол на захарта, ще трябва да се добави лечение с инсулин. Доказано е, че това лекарство намалява феталната майчина заболеваемост, когато се добавя към предишно лечение.

Усложнения на гестационния диабет

Правилното лечение на гестационния диабет, което помага да се поддържа нивото на гликемия, подобно на това при бременни жени без диабет, извънредно минимизира риска, че плодът представлява някое от тези усложнения. В този смисъл е от съществено значение диагнозата и съответно лечението да бъде възможно най-рано. Диагностичната стратегия за гестационен диабет се основава на универсалната практика за скрининг.

Съществуването на неконтролиран гестационен диабет може да има последици както за плода, така и за майката.

Риск от усложнения от гестационен диабет за бебето

Риск от усложнения от гестационен диабет при майката

  • Високо кръвно налягане и прееклампсия. Контролът на кръвното налягане е много важен по време на бременност. Прееклампсията е сериозно усложнение, което може да застраши живота на майката и бебето.
  • Да има отново гестационен диабет в бъдеще бременност.
  • Повишава риска от развитие на диабет тип 2 в бъдеще.

Има разлики между различните съществуващи диагностични критерии. Този раздел се отнася до препоръките на испанските дружества за диабет, акушерство и педиатрия, базирани на Националната група за данни за диабета, които са най-широко приетите.

И след доставката?

Трябва да се помни, че след като бебето се роди, този диабет обикновено се „излекува“ при по-голямата част от жените. Между 4-12 седмици след раждането е препоръчително да се повтори пероралното натоварване с глюкоза (SOG) със 75 g глюкоза, за да се потвърди разрешаването на процеса.

Ако се планира нова бременност, съществува риск от гестационен диабет отново. Статистиката показва, че 30 от 100 жени могат да развият нов гестационен диабет в случай на нова бременност. Много е важно да информирате гинеколога, че сте имали гестационен диабет, когато планирате нова бременност.

Съществува и риск от развитие на диабет тип 2, „който не може да бъде излекуван“ през годините, особено през първите 5 години след раждането. Има много вариации в броя на жените, които развиват диабет тип 2 след раждането. Проучванията показват, че между 3,5 и 6,5 години след раждането 62 от 100 жени (62%) страдат от диабет тип 2, докато в Испания само 11 от 100 жени (11, 5%) имат диабет тип 2.

Децата на жените с гестационен диабет също са изложени на по-висок риск от развитие на диабет тип 2. Добрата новина е, че диабет тип 2 може да бъде предотвратен чрез спазване на здравословна диета и редовно упражняване на физически упражнения (минимум 150 'на седмица). Включването на тези навици не само помага за предотвратяване на диабет тип 2, но също така помага за по-добро цялостно здраве. Съветите за здравословно хранене и редовната физическа активност са добри здравословни навици за цялото семейство.