Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

stico

Ана С.П. Тя е бременна с второто си дете и се наблюдава в здравния център от нейния семеен лекар в съгласие с акушерската служба на нейната болница. Първата й бременност, 5 години по-рано, е била нормална и е завършила с раждането на здрав мъж с тегло 3210 g при раждането.

Ана е на 30 години, домакиня е, има начално образование, няма предишно заболяване; Той има, сред личната си история, апендектомия на 15-годишна възраст; Менархе е била на 12 години, менструалната ѝ формула е 4-6/28-30, а акушерската ѝ формула е 1-0-1-1-1. Тя приема орални хормонални контрацептиви (OC) в продължение на 4 години след първото раждане, с добра поносимост и без странични ефекти. Тя не е пушачка, тя пие през уикенда 30 г алкохол/ден и нейният имунизационен статус е правилен (рубеола и тетанус).

При клиничния преглед се получават следните данни: тегло, 62 кг; размер, 160 см; индекс на телесна маса (ИТМ) 24,2, кръвно налягане 110/64 mmHg, кардиореспираторна аускултация без аномалии, шия без маси и шумове, безболезнен корем без висцеромегалия, коремна обиколка 91 см, матка не се осезае. В долните крайници няма оток, но има признаци на венозна недостатъчност.

Сред фамилната история се открояват: дядо по майчина линия с диабет тип 2, баща, починал от рак на белия дроб, хипертонична майка и 2 братя и сестри без известни заболявания. Няма анамнеза за наследствено дегенеративно заболяване или хромозомно заболяване.

Съпругът й е на 34 години, пушач от 20 цигари/ден и пиещ през уикенда от 30-40g/ден.

През седмата седмица от втората й бременност беше направено първото посещение, при което бяха събрани лични данни, данни за семейството и историята на партньора, както и клиничен преглед и искане за анализ (това посещение има, наред с други, целта да се оцени възможното гинекологични и акушерски рискове). Изискана е серология на токсоплазма, тъй като при предишната й бременност тя е била отрицателна, както и лусна серология и с предварително съгласие тази на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Рубела не е поискана, тъй като има серологични доказателства за имунизация. Кръвната група и Rh също са били включени в нейната история от предишната бременност, така че е поискан индиректен тест на Coombs. Тъй като няма рискови фактори, тестът на О'Съливан не е поискан в началото на бременността. Новата серология на токсоплазмата беше отрицателна, така че й беше напомнено за правилата за диетична хигиена, за да се избегне инфекцията с токсоплазма по време на тази бременност; серологиите за луси и ХИВ са отрицателни, както и тестът на Coombs.

При посещението, съответстващо на 24 гестационна седмица, се извършва нов лабораторен тест, който включва тест на O'Sullivan за скрининг за гестационен диабет (GD), който е положителен при представяне на ниво на глюкоза в кръвта от 147 mg/dl.

Като се има предвид този резултат, беше обяснено значението му („тестът ни казва, че е възможно да имате проблеми със захарта по време на бременност, но за да сте сигурни, че трябва да направите още един по-точен тест“) и орално претоварване с глюкоза ( SOG) със 100 g глюкоза, от която са получени следните стойности на кръвната захар във венозна плазма: базална, 101 mg/dl; при 60 минути, 198 mg/dl; при 120 минути, 180 mg/dl; и при 180 минути, 143 mg/dl.

Установена е диагнозата гестационен диабет (GD).

Какво да правим след това?

След това беше извършено проследяване между семейния лекар и акушерската служба на болницата за насочване. Тъй като GD е важен гинекологичен и акушерски рисков фактор, екипът на първичната помощ трябва да участва активно в мониторинга и контрола на този здравен проблем, при условие че има добра координация между нивата 1,2 .

Първото действие в този случай трябва да бъде правилното информиране на жената за GD, адаптиране към нейното ниво на обучение и знания и обяснение на това, което ще бъде в основата на нейното лечение (контрол на теглото чрез диета, поддържане на ниво на физическа активност, адекватно контрол на кръвната захар). Трябва да избягваме да създаваме мъка и безпокойство. Нашите съобщения трябва да са положителни и ние ще бъдем на ваше разположение, за да ни зададете вашите въпроси или страхове.

Начало на лечението

Лечението на GD се основава преди всичко на управлението на теглото на бременната жена, особено ако е с наднормено тегло, установяване на балансирана диета от 30-35 kcal/kg идеално тегло/ден (в случай на затлъстяване трябва не надвишава 30 kcal/идеално тегло/ден). Препоръчително е да поддържате умерена физическа активност и да избягвате заседнал начин на живот и ще се насърчават подходящи упражнения. Те ще бъдат посъветвани и ще се опитат да се откажат от токсичните навици, като алкохол и тютюн.

След като информирахме Ана за проблема и я успокоихме, разследвахме по-изчерпателно нейните диетични навици и физическа активност, установихме диета от 1800 kcal, разделена на 5 дози, посъветвахме я да продължи с обичайната си физическа активност, като ходи поне 1 час на час ден и ние посочихме удобството да избягваме алкохола напълно. В координация със сестринския персонал тя беше научена да извършва самоанализ на капилярна кръвна глюкоза, като показва гликемични профили с определяния преди и след хранене през първите 2 дни и впоследствие изпълнява поне 1 на седмица.

Започване на лечение с инсулин

Когато гликемичните профили показват преди хранене> 105 mg/dl или след хранене> 120 mg/dl на 2 или повече пъти, лечението с човешки инсулин трябва да започне в доза 0,2-05 U/kg/ден; Препоръчва се да се използва междинен инсулин, разделен приблизително 2/3 преди закуска и 1/3 преди вечеря. По принцип се препоръчва, ако бременната жена се нуждае от инсулинова терапия, тя да бъде насочена към акушерската служба за започване на инсулинизация.

Последователни контроли и пренастройка на лечението

От този момент нататък се правят прегледи на всеки 2 седмици, в които се проследяват теглото, кръвното налягане и гликемичните профили; ежемесечно се определя гликиран хемоглобин в допълнение към останалите обичайни контроли при нормална бременност. Дозата на инсулина се променя според резултатите от гликемичните профили, като се добавя редовен инсулин, когато нивата на глюкоза в кръвта след хранене надвишават 120 mg/dl. Контролът в акушерството следва протокола за наблюдение на бременността.

След доставка

След раждането гликемичните профили се нормализират и пациентът не се нуждае от използването на инсулин. Седмичните профили продължават да се правят през първия месец и в края на кърменето на 3 месеца и половина след раждането е извършена SOG със 75 g глюкоза, с определяне на базална гликемия и на 120 min (препоръчително е да се извърши след кърмене и поне 3 месеца след раждането поради високата вероятност от развитие на захарен диабет в близък, средносрочен и дългосрочен план). В нашия случай SOG беше нормално.

От този момент нататък го информирахме за важността да поддържаме нормално тегло и да продължим да поддържаме здравословен начин на живот, за да избегнем появата на бъдещ диабет, и му предложихме да избере метод за семейно планиране, който няма да промени метаболитното му състояние.

Гестационен диабет: определение

GD се определя от Световната здравна организация (СЗО) като хипергликемия с различна тежест, диагностицирана за първи път по време на бременност, независимо от нейната етиология, възраст и последващо развитие. Това определение включва различни ситуации: възможността за неизвестен досега диабет, открит по време на бременност, или този, който се появява за първи път в хода на това. Тази втора възможност е най-честа и отразява недостатъчен панкреатичен отговор, неспособен да компенсира инсулиновата резистентност, която се появява по време на бременност. Настоящите изследвания в областта на генетиката сочат наличието на вариация на гена калпаин-10, която би била свързана с развитието на GD: апатипът на 112/121 на този ген би довел до метаболитни промени на въглехидратите в мускула.

GD е ​​важен гинекологичен и акушерски рисков фактор. Неговите ефекти върху майката са: увеличен брой цезарово сечение и акушерски усложнения 3, повишен риск от захарен диабет, високо кръвно налягане, хиперлипидемия и сърдечно-съдови заболявания. Ефектите върху плода са: повишена макрозомия (тегло при раждане над 4000 g), дистоция при раждане, вътрематочна смърт и дори възможност за фетални малформации, свързани с наличието на промени в метаболизма на глюкозата преди бременността и неизвестни.

Тежестта на усложненията е свързана с нивата на хипергликемия при майката. Базовата глюкоза в кръвта> 105 mg/dl през първия триместър е свързана с повишен риск от вродена малформация (съотношение на шансовете [ИЛИ = 3,4) 4 и хипергликемия> 105 mg/dl през третия триместър увеличава риска от смърт на плода 5 .

Честотата варира според серията; смята се, че се появява при 3-5% от всички бременности.

Как се прави ДГ скрининг?

Понастоящем се препоръчва да се извърши скрининг с помощта на теста на O'Sullivan, състоящ се от орално претоварване с 50 g глюкоза и определяне на кръвната глюкоза във венозна плазма на 60 минути. Тестът може да се извърши по всяко време на деня и независимо от времето на последния прием и е положителен, когато кръвната захар е> = 140 mg/dl 6; впоследствие трябва да се извърши диагностичен тест. Ако резултатът от теста е> = 190 mg/dl, тази цифра е диагностична за GD и не би било необходимо да се извършва последваща SOG, за да се потвърди диагнозата.

Продължават изследванията на скрининговите методи, които имат висока чувствителност и по-голяма специфичност и които са удобни за бременната жена. Различни проучвания при бременни жени 7,8 показват връзката между появата на гестационен диабет и ниските нива на глобулин, свързващ полови хормони (SHBG) от първия триместър на бременността, въпреки че все още не е определено кои цифри SHBG биха да бъдат предиктори за риск от поява на GD.

Скрининг на всички бременни жени или само рискови групи?

Ползата от универсалния скрининг за перинатални усложнения не е демонстрирана и отношението в това отношение варира в различните държави. В нашата обстановка работната група по диабета SAMFyC предлага стратегията за скрининг на GD при бременни жени, като ги разделя на 3 рискови групи:

1. Нисък риск: бременна 2. Умерен риск: останалите бременни жени, които не са в предната или задната група.

3. Висок риск: бременни жени с някой от следните фактори:

История на диабета при роднини от първа степен.

Затлъстяване (ИТМ> 30).

История на нарушен глюкозен толеранс или гестационен диабет.

Неблагоприятна акушерска история (повтарящи се спонтанни аборти, макрозомия, смъртни случаи на плода с неизвестна причина, малформации и други акушерски или перинатални данни, предполагащи диабет).

Членство във високорискови етнически групи (афроамериканци, северноафриканци, азиатци, индийски пима и др.).

В зависимост от рисковата група, в която е бременната жена, се препоръчва скрининг, както е показано в таблица 1.

В нашия случай бременната жена ще бъде включена в групата с умерен риск, тъй като единственият рисков фактор е възрастта> 25 години и тя не представя никакви данни в клиничната история и преглед, които да ни карат да мислим за висок риск; следователно, тестът на О'Съливан е извършен на 24-та седмица.

Как да диагностицираме ДГ?

Понастоящем диагностичните критерии не са универсални. През 1998 г. Международен експертен комитет по GD 9 и през 1999 г. СЗО 10 предложи различни диагностични тестове. Въпреки това, най-широко разпространеният, приет и достатъчно валидиран тест е SOG с определяне на 100 g и изходна венозна плазмена глюкоза и при 60, 120 и 180 минути, предложен от NDDG (National Diabetes Data Group-Consensus nord-americain) 11. Нормалните стойности са: базова линия

Когато има единична патологична стойност, препоръчително е да се повтори претоварването на 3 седмици.

Условията преди извършване на SOG са същите като тези, необходими за извършване на конвенционалната SOG.