Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Cirugía е орган за разпространение на Дружеството на хирурзите на Чили и публикува оригинални и непубликувани статии по медицински теми, по-специално статии за основни и клинични изследвания, прегледни статии, документи и други, като дава предимство на тези, свързани с хирургията и нейните производни специалитети. В допълнение се публикуват публикации, клинични случаи, писма до редактора, изображения и хирургия.

Индексирано в:

Web of Science чрез SciELO Citation Index; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Научна електронна библиотека онлайн (www.SciELO.cl); Издателство EBSCO; Имбиомед (www.imbiomed.com); ЛИЛАЦИ; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Диагностика на хидатидоза при човека
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Диагностика на хидатидоза при човека
  • Лечение на хидатидни кисти
  • Чернодробна локализация
  • Не-чернодробна коремна локализация
  • Белодробно местоположение
  • Други места
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

stico

През 2003 г. работната група на СЗО по ехинококоза (WHO-IWGE) публикува екотомографска класификация, която следи нейната естествена история. Това се превръща в преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.

Въз основа на тази класификация и предвид липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на региона Айзен реши да предложи цялостно управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като стандарти от Министерството на здравеопазването през януари 2016г.

Целта на този документ е да публикува нормите за диагностика, лечение и проследяване на пациенти с хидатидоза въз основа на министерските норми.

През 2003 г. Работната група по ехинококоза СЗО (WHO-IWGE) публикува класификационен екотомографски монитор за нейната естествена история. Това води до преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.

Въз основа на тази класификация и при липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на район Айсен реши да предложи интегрирано управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като Стандарти за Министерство на здравеопазването през януари 2016 г.

Целта на настоящата статия е да представи стандарти за диагностика, лечение и наблюдение на пациенти с хидатидна болест въз основа на министерски стандарти.

Симптомите на хидатидоза зависят от засегнатия орган и наличието на усложнения, но има много асимптоматични хора, при които наличието на кисти е само образна находка.

Хидатидозата се среща в 90% от случаите в черния дроб или белия дроб, в съотношение 2/1 към 3/1, при пациенти с клинични симптоми. Изследванията на аутопсията показват връзка 4/1 между тези 2 места. Тази фигура показва значението на чернодробния филтър като определящ елемент за местоположението на кистата и изразява, че значителен процент от чернодробните кисти не успяват да предизвикат заболяването и да поддържат равновесие агент/гостоприемник през целия живот.

Най-честите симптоми, които се появяват при чернодробната киста, включват болка, осезаема маса, жълтеница и треска; белодробните кисти могат да причинят кашлица, хемоптиза или повръщане. Усложненията, които могат да възникнат, са разкъсването на кистата или нейната инфекция.

Диагнозата хидатидоза се основава на епидемиологичната история, физически преглед, образна диагностика и серологични тестове. Трябва да се подозира хидатидоза при наличие на кистозна маса, особено разположена в корема или гърдите, свързана с епидемиологична история (място на произход, контакт с кучета, член на семейството с диагноза хидатидоза).

В случай на чернодробна хидатидоза, избраният метод за диагностика съответства на ултразвук, поради по-голямата си специфичност и чувствителност. Този тест трябва да се има предвид при диагностицирането при симптоматични пациенти, контрола на лечението и скрининга в рисковата популация за откриване на асимптоматични носители във връзка със серологията.

Фигура 1 описва характеристиките на ултразвуковите изображения и класификацията на СЗО на еволюционните етапи 1 .

Източник: Неформална група на СЗО по ехинококоза 1 .

Характеристики на ултразвукови изображения и класификация на СЗО на еволюционните етапи.

Източник: Неформална група на СЗО по ехинококоза 1 .

В екотомографския доклад трябва да се посочат размерът, местоположението (като се посочва съответният чернодробен сегмент) и класификацията на кистата на СЗО, основни елементи за терапевтичното решение, контрол и проследяване на пациентите.

Други методи за образна диагностика, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, са запазени за избрани случаи и/или със съмнителен ултразвук.

Поради по-голямото разпространение на заболяването в селските райони, общопрактикуващите лекари в болниците с ниска сложност и центровете за първична помощ в тези райони трябва да преминат обучение по полеви ултразвук за подобряване на диагностичното съмнение и да преминат към насочване към специалист. При наличие на подозрителен случай, открит при ултразвуков скрининг, трябва да се подготви съответната консултация за неговото насочване и проучване.

В случай на белодробна хидатидоза, рентгенографията на гръдния кош (фронтална и латерална) трябва да се разглежда като избрана техника за диагностика при симптоматични пациенти и проследяване на лечението. Други методи за образна диагностика като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс ще бъдат запазени за избрани случаи или със съмнителна рентгенография.

Серологичната диагноза се прави с помощта на лабораторни техники за откриване на циркулиращи антитела. Понастоящем в Чили се използват ензимен имуноанализ (ELISA) и Western blot методи поради тяхната висока чувствителност и специфичност. Тези техники позволяват откриването на специфични антитела срещу антигени на паразита и са избор, ако искате да проучите подозрителни случаи. ELISA се използва за скрининг (IgG откриване), а Western blot е потвърждаващата техника при възрастни пациенти (открива IgG, IgM и IgA). При децата Western blot е по-полезен за скрининг, тъй като е по-чувствителен при тази популация.

Във всички случаи отрицателният серологичен тест не изключва наличието на хидатидна киста, както при асимптоматични носители, така и при симптоматични пациенти.

За контрола на лечението, откриването на IgE чрез улавяне на ELISA позволява проследяване в следоперативните контроли на 10 и 30 дни и на 3 и 6 месеца. Този тест обикновено е отрицателен 30 дни след операцията. В случай на пациенти, подложени на медицинско лечение, се предлага да се определят на всеки 3-6 месеца или докато IgE е отрицателен.

Лечение на хидатидни кисти 2 Чернодробно местоположение

Във всички случаи лекуващият лекар трябва да вземе предвид индивидуалността на всеки пациент, за да може да идентифицира и оцени тези конкретни ситуации (възраст, предишни заболявания, специфични противопоказания, професия, адрес, възможности за извършване на необходимия контрол, и др.), което може да наложи адаптиране на лечението.

За да се реши лечението, трябва да се имат предвид 2 ситуации:

    да се.

Симптоматични пациенти или пациенти със сложни хидатидни кисти.

Безсимптомни носители на хидатидни кисти.

Симптомите, посочени от пациента, трябва да бъдат правилно оценени, за да се определи дали те наистина са причинени от хидатидната киста или са причинени от друга свързана патология.

Всички пациенти трябва да се подложат на фронтален и страничен рентген на гръдния кош, в допълнение към ултразвук, преди да решат какво да правят по-нататък.

    да се.

В случай на симптоматични пациенти или със сложни хидатидни кисти (абсцес, разкъсване на коремната кухина, отваряне към жлъчния канал, торакоабдоминален транзит), лечението по избор е хирургична интервенция, било конвенционална, било лапароскопска, в зависимост от конкретния случай и опита на хирургическият екип. Винаги когато е възможно, трябва да се извърши предоперативна химиопрофилактика с албендазол 10 mg/kg/ден в продължение на поне 15 дни. В допълнение, използването на албендазол се препоръчва във всички случаи за 3 цикъла в следоперативния период.

В случай на асимптоматични носители, процедурата, която трябва да се следва след потвърждаване на случая, ще бъде взета предвид вида на кистата (класификация на СЗО) и нейния размер 1 .

Фигура 2 показва алгоритъма за лечение на коремна хидатидоза при асимптоматични пациенти.

Източник: Наръчник за диагностика, лечение, профилактика и контрол на хидатидоза в Чили 2 .

Асимптоматичен пациент. Ултразвукова диагностика (СЗО).

Източник: Наръчник за диагностика, лечение, профилактика и контрол на хидатидоза в Чили 2 .

Лечението с албендазол се извършва с доза 10 mg/kg телесно тегло/ден, в 2 дневни дози след обяд и вечеря (богата на мазнини), в продължение на 3 цикъла по 30 дни, всеки без прекъсване. По време на лечението може да бъде свързан с H1 инхибитори или омепразол. Максималната дневна доза албендазол при деца (до 40 kg) е 400 mg, а при възрастни е до 800 mg.

Преди медикаментозно лечение и на всеки 30 дни след започване на всеки цикъл, ще се извършва оценка с тестове на всеки пациент, която ще включва пълна кръвна картина, чернодробен профил и креатинин.

Циклите продължават без прекъсване, освен ако има непоносимост и/или промяна в лабораторните тестове. В тези случаи лечението се прекъсва за 15 дни и тестовете се повтарят. Ако променените стойности се нормализират, лечението се рестартира. Ако неблагоприятните ефекти продължават, употребата на албендазол се прекратява.

Албендазол не трябва да се използва в случай на бременност или кърмене, епилепсия, хронично чернодробно заболяване, свръхчувствителност към някой от неговите компоненти и при деца под 2-годишна възраст поради неговата токсичност.

Неблагоприятните ефекти на албендазол включват намаляване на левкоцитите или повишаване на трансаминазите и/или билирубина. Тези промени по време на лечението предполагат неговото спиране. Всяка нежелана реакция трябва да бъде докладвана на Института за обществено здраве, следвайки указанията на следната връзка: http://www.ispch.cl/anamed/subdeptofarmacovigilancia/notificacion_ram

Препоръчва се лечението да се наблюдава и проследява от здравния персонал. В селските райони, далеч от здравния център, целесъобразността на домашното посещение трябва да бъде оценена, за да се осигури провеждането на лечението и да се определят рисковите фактори за околната среда.

Клинично и ултразвуково проследяване 2

Коремната ехотомография ще се повтори 3, 6 и 12 месеца след започване на лечението. Ако по време на ултразвуковите контроли се появят инволютивни промени на кистата, както по размер, така и по характеристика, а пациентът остава асимптоматичен, ехографските контроли трябва да продължат на всеки 6 месеца, за да се оцени нейното развитие.

Ако след една година след края на лечението пациентът остане асимптоматичен и не е имало тип ултразвукова промяна на кистата (5 cm), ще се посочи годишен ултразвуков контрол. Проследяването на тези случаи трябва да се извършва ежегодно до 10 години след лечението, преди окончателното изписване. Този интервал ще позволи навременно откриване на кистозна рецидив или в крайна сметка възможността за повторна инфекция.

Тези асимптоматични пациенти, които поради характеристиките на кистата трябва да въведат протокола за лечение с албендазол, но отказват да приемат лекарството, имат клинична непоносимост или имат някакви противопоказания, ще влязат в протокола за ултразвуков контрол и наблюдение, докато те остават безсимптомни и с кисти хидатид с диаметър под 5 cm.

От друга страна, в случай на пациенти, които станат симптоматични или които имат асимптоматични кисти, които нарастват значително (над 25% годишно), ще бъде показано хирургично лечение.

Проследяване със серологията 2

Серологична крива с изчисляване на DO/CO за IgG: присъствието на IgG антитела се следи във времето и във всеки от анализите се прави изчисление между стойността на абсорбция и граничната точка, което се сравнява във времето и отчита намаляване или увеличаване на откритите антитела.

ELISA IgE: серумното определяне на този имуноглобулин позволява проследяване след лечението. Употребата му е осъществима само когато в пробата има количества откриваеми антитела.

Тя трябва да се извършва в съответствие с основните предпоставки на хидатидозната хирургия:

    •

Ликвидирайте паразита.

Избягвайте рецидив.

Намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Може да се извърши конвенционална или лапароскопска хирургия. При конвенционалната хирургия видът на резекцията, която ще се извърши (консервативна или радикална), ще зависи от опита на медицинската група и нейните резултати. Лапароскопската хирургия е полезна за лечение на чернодробна хидатидоза при пациенти, които са специално подбрани за тази цел и трябва да се извършва от екип с опит в хирургията на чернодробна хидатидоза и напреднала лапароскопска хирургия.

Не-чернодробна коремна локализация

В случай на нехепатални коремни хидатидни кисти трябва да се прилагат същите критерии, както при последните, като винаги се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Конвенционалната торакотомична хирургия е най-добрият подход, особено когато кистите са сложни. Лечението с албендазол може да се проведе в подобна доза, както при черния дроб, в случай на белодробни кисти с диаметър до 5 cm.

В случай на кисти на други места, пациентът трябва да бъде оценен от специалиста на засегнатия орган, за да се определи най-подходящата форма на лечение според индивидуалния клиничен случай.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.