Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

diagn

Туморите на ампулата на Vater се наричат ​​ампуломи и те могат да възникнат върху всеки от трите епители (дуоденален, панкреатичен и жлъчен), които ограничават папилата. Тези тумори имат специално клинично значение, така че е от съществено значение да се извърши ранна диагностика, подходящо стадиране и правилно лечение. Клиничните симптоми на тези тумори са неспецифични и не винаги са очевидни. Тъй като всички ампуломи трябва да бъдат резецирани, възниква противоречие при опит за установяване кой тип резекция е най-подходящ. Понастоящем нямаме контролирани проучвания, така че трябва да индивидуализираме решението въз основа на характеристиките на тумора и пациента. Лечебното лечение на тези тумори може да бъде ендоскопско или хирургично. За пациенти, които не подлежат на лечебно лечение, се избира палиативно ендоскопско дренажно лечение.

Туморите на ампулата на Vater се наричат ​​ампуларни тумори и могат да възникнат от всеки от трите епители (дуоденален, панкреатичен и жлъчен), които ограничават папилата. Тези тумори са клинично важни и ранното идентифициране, подходящото стадиране и правилното лечение са от съществено значение. Симптомите на тези тумори са неспецифични и не винаги очевидни. Всички ампуларни тумори трябва да бъдат резецирани, но мненията се различават относно оптималния метод за изрязване. Понастоящем липсват контролирани проучвания и следователно избраното лечение трябва да бъде индивидуално съобразено с характеристиките на пациента и тумора. Лечебното лечение може да бъде ендоскопско или хирургично. При пациенти, които не са кандидати за лечебно лечение, може да се извърши палиативно лечение чрез дренаж.

Ампулата на Ватер е частта от дванадесетопръстника, където жлъчните и панкреатичните пътища се сливат и се изпразват и първоначално е описана от Абрахам Ватер през 1720 г. Ампулата се отваря в дванадесетопръстника през малка кота на лигавицата, известна като папилата на Ватер. Туморите на ампулата на Vater се наричат ​​ампуломи, те представляват 2% от всички тумори на храносмилателния тракт 2 и могат да произхождат от всеки от трите епители (дуоденален, панкреатичен и жлъчен), които изграждат папилата. Тези тумори имат специално клинично значение, така че е от съществено значение да се извърши ранна диагностика, подходящо стадиране и правилно лечение. Ампуломите имат по-добра прогноза и по-висока степен на резектабилност в сравнение с други перипапиларни тумори, благодарение на факта, че те проявяват симптоми по-рано и са склонни да бъдат по-диференцирани от хистологичната гледна точка 3 .

Папилите на Vater тумори могат да бъдат класифицирани в доброкачествени (аденом [тубуларен, тубуловилозен и вилозен], липома, фиброма, лимфангиом, лейомиом и хамартома) и злокачествени (аденокарцином, лимфом и невроендокринен или карциноиден тумор). Други тумори също могат да метастазират в папилата: злокачествен меланом, хипернефрома и лимфом. Най-често срещаният тумор е аденом и неговата прогресия до аденокарцином се допуска в същия смисъл като аденома-карциномната последователност на полипи на дебелото черво 2,4. Обичайният метод за хистологично изследване с биопсичен форцепс демонстрира своите ограничения при изключване на наличието на аденокарциномни огнища, 5 тъй като едновременното съществуване на аденом и аденокарцином в един и същ папиларен тумор не е необичайно. С оглед на тази ситуация понастоящем се препоръчва ексцизия като единственият надежден метод за хистологично изследване.

Етиология и клинични симптоми

Папилата на Vater аденомите може да се появи спорадично или в контекста на фамилен полипозен синдром. Тютюнът и расата са предложени като рискови фактори за появата на злокачествени ампуломи и се предполага, че влиянието може да има наднорменото тегло, инфекцията с Helicobacter pylori и анамнезата за хистеректомия и холецистектомия. Спорадични новообразувания на папилата на Vater се срещат при пациенти на възраст между 40 и 90 години, с пикова честота около 70 години. Напротив, при пациенти с фамилна полипоза те се представят по-рано 8. Управлението на папилните аденоми при пациенти с фамилна полипоза е противоречиво, тъй като резекцията на аденом не елиминира риска от поява на нови тумори, поради което се препоръчва стриктно ендоскопско наблюдение. Рискът от аденокарцином на папилата на Vater при пациенти с фамилна полипоза е 100 пъти по-висок от общата популация 10 .

Клиничните симптоми на тези тумори са неспецифични и не винаги са очевидни. Когато е налице, той отразява запушването на жлъчния канал или панкреаса. Според честотата си първият клиничен симптом е жълтеница (в 50% от случаите), последвана от повече или по-малко интензивна коремна болка, налична при една трета от пациентите. Други по-редки клинични симптоми са: остър панкреатит, желязодефицитна анемия, стомашно-чревно кървене и холангит. Флуктуираща жълтеница, вторична за туморната некроза, свързана със стомашно-чревно кървене, е клиничната проява, която предизвиква диагнозата ампулом. Пациентите със злокачествени тумори често имат конституционален синдром с астения, анорексия и загуба на тегло. От друга страна, 15–30% от тези пациенти са свързани с холедохолитиаза, вторична на холестазата 11 .

Диагностика Лабораторни тестове

Оценката на тези пациенти започва с лабораторни изследвания, които потвърждават обструкция на жлъчката и/или панкреаса. Хипербилирубинемията е често срещана за сметка на директния билирубин, с умерено повишаване на аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) и подчертано повишаване на нивата на алкална фосфатаза (FA) и гама глобулин трансфераза (GGT). Това повишаване на трансаминазите се случва по време на остра обструкция на жлъчните пътища, с последващ бърз спад до нормални или близки до нормалните стойности. Продължителната обструкция на жлъчния канал причинява малабсорбция на мастноразтворими витамини и се появява дефицит на витамин К и продължително протромбиново време. Пациентите с панкреасна обструкция имат повишени нива на амилаза и липаза. Наличието на холангит причинява левкоцитоза с неутрофилия.

Коремна ехография, коремна компютърна томография и магнитно-резонансна холангиография

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Лечебното лечение на тези тумори може да бъде ендоскопско или хирургично. За пациенти, които не подлежат на лечебно лечение, се избира палиативно ендоскопско дренажно лечение (фиг. 1).