Заден гигантски фибролипом

Fibrolipome géant du dos

Д-р Моисес Лопес Позас, д-р Орестес Лопес Пилото, д-р Фидел Раул Валдес Лейва, магистър. Карлос Вилаплана Сантало, д-р Хулио К. Мартинес Сантана, д-р С. Хулио Сесар Ескарпантер Булиес

Клиника за сътрудничество. Ла Пас, Боливия.

Въведение: при изпълнение на международна мисия в клиниката на Collaborator's, намираща се в Ла Пас, Боливия, 12-годишно момиче с голяма буца на гърба, придружено от други деформации, които не са били лекувани поради липса на икономически ресурси . Лекарите, които са я виждали преди, са изразили, че при извършване на операция единственият начин за разрешаване на ситуацията, животът на непълнолетния не е гарантиран, както и поради факта, че пребивава в сложен район на страната. Целта на това съобщение е да покаже рядък случай в ежедневната практика и резултата от лечението му.
Описание: Проведеното лечение е изключително хирургично, подкрепено от адекватно хигиенно-диетично лечение и последваща рехабилитация. Резултатите бяха отлични; пациентът най-накрая успя да бъде възстановен по местоживеене, в училището и обществото си.
Заключения: гигантската гръбна маса, придружена от други деформации на пациента, решава след адекватно лечение.

Ключови думи: фибролипома, диагноза, липома, лечение, гигантски липом. РЕЗЮМЕ

Въведение: в изпълнение на международна мисия в клиниката за сътрудничество, разположена в Ла Пас, Боливия, кубинските лекари получиха случая на момиче на 12 години, носител на голям тумор на гърба, заедно с други деформации, никога преди това лекувани поради липса на икономическите ресурси. Предишните лекари бяха изразили, че операцията е единственият начин да се реши ситуацията, но без да се гарантира животът на пациентката, а също и поради това, че тя живее в гъст регион на страната. Целта на това съобщение е да покаже необичаен случай в ежедневната практика и резултатите от лечението му.
Описание: Приложеното лечение е изцяло хирургично, подкрепено от подходящо хигиенно-диетично лечение и последващата му рехабилитация. Резултатите бяха отлични; накрая беше възможно да се насочи пациентката към нейното местоживеене, нейното училище и обществото.
Заключения: гигантският тумор на гърба, заедно с други деформации на пациента, изчезват след подходящо лечение.

Ключови думи: фибролипома, диагноза, липома, лечение, гигантски липом. РЕЗЮМЕ

Въведение: висулка за мисия за сътрудничество medicale в Боливия, на констататор от cas d'une fille âgée de 12 ans atteinte d'une tumeur dorsale, придружители на aforres difformités, и без traitement-faute de ressources économiques pour se faire soigner, ayant été асистира в Clinique du collaboraur в Ла Пас. D'autres médecins l'ayant vue auparavant avaient déconseillé le treatment chirurgical, seule solution - son problème, à cause du risque pour sa vie et de l'éloignement de son domicile. Le but de ce travail est de rapporter a cas peu fréquent dans la pratique quotidienne, et le résultat de son traitement.
Описание: лечение на хирургично събитие, сутену за хигиена и качествена диета и добро образование. По-малко резултати от отличници, пациентът да бъде включен отново в семейната среда, син на училище и социално общество.
Заключения: tumeur géante du dos, придружител d'autres difformités, a disparu après l'application du traitement approprié.

Mots клишета: фибролипом, диагностика, липом, черта, липом лиган.

Липомите са може би най-често срещаният доброкачествен тумор на съединителната тъкан, който може да се появи на всяка възраст и пол, но е по-често при жени на средна възраст. 1 Тези тумори обикновено се развиват подкожно, но могат да обгърнат съседни структури. Клинично те са подвижни, меки, ограничени, повече или по-малко болезнени бавно нарастващи маси. две

На рентгенографиите те се появяват като дискретно радиопрозрачни области в меките тъкани; в някои случаи именно магнитният резонанс предлага окончателната диагноза. Липомата обикновено е добре капсулиран възел, който може да съдържа фиброзна тъкан, микроскопски съставена от зрели мастни клетки. Някои липоми имат виден съдов модел и могат да се нарекат ангиолипоми, където могат да се наблюдават фокални зони с вакулирани клетки. 3

Ангиомиолипомът е вид липома, който обикновено се открива в детска възраст; Състои се от гладки мускули, кръвоносни съдове и мазнини. Този тумор понякога се свързва с церебрална склероза.

Понякога липомите могат да бъдат множествени и само рядко са симетрични. Вариантът на множествената липоматоза е болестта на Dercum, която се характеризира с болезнени мастни инфилтрации и причината за болката е неизвестна. Някои варианти на липоми се срещат в мускулите и при инфилтрации между мускулните влакна; тази очевидна инвазия може да предполага злокачествено заболяване, но тези тумори се контролират лесно. 4

Липобластоматозата е друг вариант на липома, състоящ се от ембрионална мазнина, която се появява при кърмачета и малки деца; Този тумор наподобява някои видове липосарком, но се отличава с лобуларен модел и липса на атипични ядра. 5

Липомите могат да се държат под наблюдение или да се лекуват с пределна резекция. Някои големи липоми трябва да се изследват внимателно под микроскоп, за да се избегне объркване при наличието на добре диференциран липом в сравнение с липосарком. 6

Приблизително 1% от всички интравертебрални тумори са липоми, някои се появяват заедно с вродени малформации като подкожни липоми, които проникват в канала чрез дефекти в подлежащите прешлени и завършват интрадурално или екстрадурално. Други, без свързани вродени лезии, се намират вътре или извън твърдата мозъчна обвивка. 7

Интрадуралните липоми обикновено се състоят от мастна тъкан на възрастни, тъй като участниците в вродени малформации се появяват под формата на менингоцеле или липомиеломенингоцеле заедно с други костни малформации като сколиоза, диспластични прешлени и аногенитални дефекти. 8.9

В доклад за група лумбосакрални липоми при 15 деца и 4 възрастни с повърхностни мастни тумори на лумбосакралния гръбначен стълб в средната линия или близо до нея се съобщава, че туморите са били по-обемни при деца, но всички са представяли различни комбинации от дефекти на костите. 10

Екстрадуралните липоми са съставени по подобен начин от мастна тъкан за възрастни и също имат добавени липоматозни, ангиоматозни, миксоматозни и ембрионални елементи; Те могат да бъдат разположени в един или два сегмента или да се простират на голямо разстояние в медулата, въпреки че рядко засягат цялото, съпътстващи малформации в лумбосакралния регион са чести и по-редки в други региони, също съжителстват с миеломенингоцеле, дермални фистули, дермоиди, и други. 9

Този доклад представя случая с пациент, лекуван в клиниката на Collaborator's в Ла Пас, Боливия, който е носител на голяма маса на гърба си, която не е била лекувана поради липса на финансови ресурси. Лекарите, които са я лекували по-рано, са заявили, че извършването на операцията няма да гарантира живота на непълнолетната и поради факта, че тя е живяла в сложен район на интериора на отдела в Ла Пас. Основната цел на този доклад е да покаже рядък случай в ежедневната практика и резултатите, получени след резекция на тумора, което не би било възможно без кубинско медицинско сътрудничество в тази област, което е решило безброй проблеми.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациент RQ, на 12 години, от етническата група Aymará, със селянски добив, пребиваващ в град Iturralde, принадлежащ към отдел La Paz, Боливия, който е бил лекуван в клиниката на Collaborator, намираща се в тази страна, за представяне на голям тумор, който започва в областта на шията, разширен през гърба, придружен от голяма маркирана дясна торако-лумбална ксифо-сколиотична деформация, която завършва с вид опашка (фиг. 1 и 2), която атрофира глутеалните мускули и скрива ануса; с нестабилна походка и ограничение на всички движения на багажника.

гърба

Поради изразеното недохранване, което пациентът представи при пристигането си в центъра, беше решено да я приеме 3 месеца предварително, за да коригира тези дисбаланси и да подобри общото й състояние, както физическо, така и психологическо, преди да я подложи на рискована хирургична интервенция, с шанс да загубите повече от 30% от кръвта си.

Сред допълнително извършените се откроява резултатът от многослойна CT, която демонстрира наличието на широки гръбначни и лумбални гръбначни прешлени, без да се нарушава гръбначният мозък, деформирани и диспластични прешлени в цялата гръбначна ос и гръдно-лумбална сколиоза на дясната изпъкналост.

При въпросния пациент е предложено махало Moluscum - което определя маса, която увисва - като диагноза при постъпване и е взето решение, след провеждане на обширна дискусия по случая с мултидисциплинарен екип, сформиран от пластичен хирург, неврохирург, общ хирург, специалист по анестезиология и реанимация, педиатър и ортопед, в допълнение към медицинския екип, техник и други, необходими за случая, за извършване на хирургична резекция на тумора със съгласието на семейството на пациента.

След като проблемите с недохранването са били решени и пациентът е бил компенсиран, е решено да се извърши хирургичният акт, който първо се състои от дълбоко венозен подход, дясна вътрешна яремна, за компенсиране и възстановяване на загубите в течности и кръв, които може да имат (и в действителност) и че е разработена след прилагане на обща ендотрахеална анестезия (GET).

В легнало положение е направен S курсивен разрез по цялата дължина на гърба, от основата на шията до ръбовете на ануса, като са взети всички предпазни мерки, за да се избегнат бъдещи ретракции; Туморът се дисектира до гръбначния стълб, като се възстановява обширният гръбначен стълб, който пациентът е развил поради теглото на тумора и годините на еволюция, чрез възстановяване с фасция, взета от прикрепените паравертебрални мускули, след поставяне на мазнини, взети от подкожната клетъчна тъкан, между фасцията и гръбначния мозък. 11 Това позволи адекватно затваряне и изолиране на медулата от най-повърхностните равнини.

След резекция на тумора се наблюдава голяма атрофия на седалищните мускули, за което се извършва имитация на междуглутеалната гънка, когато се отстранява цялата маса (фиг. 3) и се реконструират ръбовете на ануса. За да се извърши пластиката, тя беше зашита, следвайки линиите, предварително маркирани в планираното хирургично поле (фиг. 2). Патологичният резултат на парчето, което надвишава 10 кг (фиг. 4 и 5), е резултат от гигантски фибролипом.

В предоперативния период, 1 час преди хирургичния акт, му е била приложена профилактична антибиотична терапия с цефазолин (1 g IV), която е продължила още 48 часа в непосредствения следоперативен период, както и хигиенно-диетичните грижи от педиатричната служба. с пациент, приет в интензивното отделение. 72 часа след операцията той започна да има ниска степен на температура от 37 до 38 ºC. Когато флуктуиращ регион се палпира в хирургичната област, беше решено да се използва отново, за да се елиминират течните колекции (серозни) също с GET анестезия и в легнало положение, което се придружава от антибиотична терапия с цефриаксон в доза от 1 g IV до преминават на всеки 12 часа, който се пази една седмица. Не е необходима друга допълнителна интервенция, след това излекуванията са извършени в леглото му; резултатът от култивирането на секретите не показва бактериален растеж.

В заключение може да се твърди, че непосредствените следоперативни проблеми са окончателно разрешени и пациентът е преместен в отделението, след което мобилизацията и режимът на рехабилитация започват, докато усложненията не бъдат разрешени. Опасностите, възникнали в началото, бяха елиминирани, по-късно след лечение със специалността за рехабилитация до постигане на пълно приобщаване към нормалните дейности на нейната възраст, което беше постигнато, интегрирайки я в училищния и социалния живот.

1. Canale ST, Beaty JH. Мекотъканни тумори. Доброкачествени тумори и тумороподобни лезии. 11-то изд. Глава 23. Оперативна ортопедия на Кембъл: Ed. Mosby; 2007. Наличен на: http://www.mdconsult.com

2. Damron TA. Какво да правим с дълбоки липоматозни тумори. Учебни курсове Лект. 2004; 53: 651.

3. Shives TC. Биопсия на тумори на меките тъкани. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 32.

4. Rydholm A, Alvegäd T, Berg NO. Предоперативна диагностика на тумори на меките тъкани. Int Orthop. 1988; 12: 109.

5. Buitendijk S, van de Ven CP, Dumans TG. Педиатрична агресивна фиброматоза: ретроспективен анализ на 13 пациенти и преглед на литературата. Рак. 2005; 104: 1090.

6. Спрингфийлд Д. Липосарком. Clin Orthop Relat Res. 1993; 289: 50.

7. Бендер JL, Landingham JH, Manno NJ. Епидурален липом, предизвикващ компресия на гръбначния мозък. Доклад за два случая. J Neurosurg. 1974; 41: 100.

8. Maier HC. Екстрадурален и интраторакален липом, причиняващ компресия на гръбначния мозък. ДЖАМА. 1962; 181: 610.

9. Epstein BS. Нарушения на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Рентгенологично и клинично проучване. Хавана: Научно-техническа редакция; 1981. стр. 719.

10. Lassman LP, James CCM. Лумбосакрални липоми. J Neurol. 1967; 30: 174.

11. Matsui H, Tsuji H, Sekido H. Резултати от експанзивна ламинопластика за лумбална гръбначна стеноза при активни физически работници. Гръбначен стълб. 1992; 17: S37.

Получава се: 15 март 2011 г.
Одобрен: 29 април 2011 г.

Моисес Лопес Позас. Calle 4ta No 59, алт, между Пасео де ла Пас и Алеман. Санта Клара, Вила Клара. Телефон: 042.224485. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons