1 Асистент на общия лекар по хирургия в областта на ортопедията и травматологията в болница Роатан Ислас де ла Баия, Хондурас.

2 общопрактикуващ лекар, Факултет по здравни науки, Централноамерикански технологичен университет (UNITEC), Тегусигалпа, Хондурас.

3 Специалист по ортопедия и травматология в Hospital de Roatán, Islas de la Bahía, Хондурас.

* Автор-кореспондент: Хектор Силва-Каркамо
Общопрактикуващ лекар, Факултет по здравни науки
Централноамерикански технологичен университет (UNITEC), Тегусигалпа, Хондурас.
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 21 август 2015 г. Приета дата: 21 септември 2015 г. Дата на публикуване: 28 септември 2015 г.

Резюме

Ключови думи

Гигантски клетъчен тумор; Кости; Костна тъкан.

Въведение

Гигантскоклетъчният тумор на костите е един от по-рядко срещаните тумори, по-противоречив и по-малко предсказуем в поведението си, като е локално агресивен, представлява между 3% -5% от първичните костни тумори при възрастни и 20% от тези доброкачествени тумори [1 -3] местоположението му е в долните крайници с по-висока честота в дисталния край на бедрената кост и проксималната пищяла [4].

Най-високата му честота е при млади пациенти на възраст между 20 и 50 години и с леко пристрастие към жените [3,5,6] .Тя е описана от Асли и Купър през 1818 г. и през 1940 г. от Jeffe et al, концептуализирайки я като локално агресивен тумор, 1 годишната му честота варира от 1-6 души на 10 милиона души, хистологично е описан като доброкачествено новообразувание, състоящо се от 3 вида клетки: мононуклеарни, многоядрени гигантски клетки и неопластични стромални клетки (пролифериращи клетки) [7 ].

Диагнозата на тази лезия изисква добра клинично-рентгенологична корелация и адекватен хистопатологичен анализ, тъй като нейните симптоми не са специфични, представяйки силно променлива болка, която е симптом в началото на патологията, функционална импотентност, която бързо се появява придружена от мускул на крайника слабост и атрофия, някои пациенти обикновено са безсимптомни до момента, в който развият патологична фрактура [1,5,6].

Лечението се състои от хирургическа интервенция според степента на компромис в крайника, която се основава основно на радиологичната класификация на Кампаначи и Балдини, която определя коя хирургична техника трябва да се извърши: от повърхностна инвазивна процедура до отстраняване на костен сегмент.

Двете най-провеждани процедури са интралезионна резекция (кюретаж) и блокова резекция, последвана от реконструкция [3,8]. Ранната диагностика на тези лезии има благоприятна еволюция, поради което пациентите с дългогодишни симптоми на травма на ставите на долните крайници е от жизненоважно значение за своевременното му управление.

Представяне на дело

Представяме случая с 25-годишна пациентка от Северна Хондурас, която е присъствала на амбулаторната консултация на ортопедичната и травматологична служба на Hospital de Roatán Honduras, поради продължителна болка в лявото коляно от две години еволюция. начало след претърпяно падане, получаване на значителна травма на лявото коляно, произвеждащо само обикновена контузия, пациент съобщава, че не е посещавал лекар, пациентът е решил терапия с перорални аналгетици без индикация от медицинския персонал, поради дългото време за развитие на болки в ставите и ограничение на движенията на засегнатия крайник, пациентът решава да потърси медицинска помощ.

Представеният физикален преглед: Болка при палпация на нивото на проксималната трета на ипсилатералната пищял, липса на оток и изпъкване на левия крак, поискана е рентгенова снимка в AP и странична проекция на лявото коляно, където е радиолуцидна зона се наблюдава при проксималната метафиза на лявата пищял (Фигура 1), патологични фрактури не са били визуализирани, беше решено да се извърши биопсия на засегнатата област, чийто хистопатологичен анализ отчете: гигантски клетъчен тумор с доброкачествена морфология (Фигура 2).

диагноза

Фигура 1: Обикновена рентгенова снимка, показваща литична лезия, метафиза и леко инсуфлираща проксимална епифиза.

Фигура 2: Патологична плака, гигантски клетъчен тумор на костта.

Хирургичното лечение се състои от: кюретаж на проксималната трета на лявата пищял и присадка с резециран материал от илиачните гребени и поставяне на полиметилметакрилат, впоследствие е показана педична шина на бедрото и се управлява с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), Н2 антагонисти и антибиотици.

След възстановяване от хирургичната процедура, три месеца по-късно, беше направено КТ на левия долен крайник, както и ядрено-магнитен резонанс, при който се наблюдава задоволителна еволюция без рецидиви (Фигура 3).

Фигура 3: 3D КТ следхирургични промени на нивото на тибиалното плато с представително изображение на костна присадка.

Дискусия

Гигантскоклетъчният тумор е доброкачествен тумор, но локално агресивен, който може да стане злокачествен със скорост 10% и засяга почти всяка кост, тъй като е най-честото му местоположение в ставните краища около коляното при 50% [1-3] това заболяване често се характеризира с остеолитично разрушаване на края на дълга кост, особено дисталната бедрена кост, проксималната тибиална, дисталната радиална и проксималната раменна кост [9]. Няма данни за разпространението на този вид тумор у нас.

Представянето е неспецифично, представя болка в засегнатия регион, тумор и функционална импотентност на компрометирания крайник [5], снимка, представена от пациента, като продължителната болка е преобладаващият симптом и функционално увреждане на ставата, което, когато е представено, принуди я да При търсенето на медицинска помощ продължителната еволюция между появата на първия симптом и неговата диагноза не е изненадваща, тъй като някои статии ни казват, че времето за еволюция преди поставянето на диагнозата варира от три до 24 месеца със средно 12 месеци [1].

Диагнозата се поставя въз основа на добра клинично-рентгенологична корелация и хистологичен анализ, подпомагането на изображения може да бъде от обикновен рентген до CT сканиране1.

Стандартното лечение на гигантски клетъчни тумори е хирургия [4], това поведение ще се основава на класификационната система, установена от Капаначи на 3 етапа: I. Интрамедуларна лезия, ограничена до костите.

II. Обширно изтъняване на кората и III. Разкъсване на кората, тази класификация е полезна и разделя етапи I и II за лечение чрез интралезионна резекция чрез кюретаж плюс присадка и костен цимент, който е бил основата на лечението в тези етапи и етап III en bloc или широка резекция с реконструкция, която е за по-агресивна тумори [2,6]. Лечението само чрез кюретаж има висок риск от рецидив, за който се препоръчва използването на адюванти като фенол, костен цимент, криохирургия плюс присаждане и реконструкция, които намаляват рецидивите, тази процедура е известна като сандвич техника [10], ако тази процедура не се извършва с множество техники и материали, има честота на рецидиви между 12% и 65%, последните проучвания показват, че полиметилметакрилатът е вид костен цимент (намалява риска от колапс) и други адюванти вече описаните намаляват риска от локален рецидив [7].

Едно от предимствата на интралезионния кюретаж е запазването на ставната функция в сравнение с широката резекция [10].

Широката резекция се препоръчва, когато жертването на засегнатата кост предлага по-високо ниво на туморен контрол и е запазено за тумори с костна деструкция, когато има напреднали тумори и те са невъзстановими, лъчетерапията е ефективна като допълнително лечение и дори осигурява задоволителни резултати при тези лезии . [4.7].

Представянето на дълга симптоматична еволюция в ставите трябва да ни накара да се замислим за този тип патология и по този начин да не пренебрегваме нейната диагноза, тъй като ранното откриване ще помогне да се избегнат деактивиращи последици при пациентите, както и прегледите като основни, тъй като изпращащите лъчи Simple x може да ни доведе до точна диагноза.

Източници на финансиране

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси с публикуването на тази статия.