Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

синдром

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Синдромът на късото черво е тежко малабсорбиращо състояние, което се появява след масивна резекция на червата. Този синдром се характеризира с диария, недохранване, течни и електролитни нарушения и загуба на тегло 1. В нашата среда най-честата причина за синдром на късото черво при възрастни е мезентериалната съдова болест, последвана от болестта на Crohn. При други храносмилателни процеси, при които предишната чревна резекция не е настъпила, като например при радикален ентерит, може да има намаляване на абсорбционната способност на червата и клинични прояви, подобни на този синдром 1-3 .

Тежестта на тази клинична картина зависи от дължината и местоположението на резецирания чревен сегмент, целостта и адаптацията на останалото черво и наличието или отсъствието на илеоцекална клапа и дебелото черво 1,4-7. Минималната дължина на останалото черво, необходима за поддържане на адекватен хранителен статус, без да се изисква дългосрочно парентерално хранене, се счита за 100 cm при липса на непокътнато дебело черво или 60 cm в присъствието на дебелото черво 1,7-9 .

След резекция на червата в останалото черво настъпват адаптивни промени, които благоприятстват по-дългото време за преминаване на червата и увеличаване на абсорбиращата повърхност на червата 10,11. Наличието на хранителни вещества в чревния лумен е един от основните фактори, участващи в тези адаптивни промени, или чрез пряк ефект върху чревната лигавица, или чрез стимулиране на билиопанкреатичен секрет и ентерални хормони 12. Трофичните фактори като глутамин 13, диетични фибри 14 и късоверижни мастни киселини 15 подобряват адаптивния отговор на червата.

Представяме случая на синдром на късото черво с остатък на червата, засегнат от радикален ентерит, който причинява клинична картина на тежко недохранване и изискващ парентерално хранене в продължение на 18 месеца. В момента пациентът следва хранителна подкрепа през устата след адаптация на останалото черво.

76-годишен мъж с лична анамнеза за абдоминоперинеална ампутация през юли 1995 г. поради нискостепенен аденокарцином на стадий С1 на ректума и последващо лечение с химиотерапия и лъчетерапия. През март 1996 г. той представи обструктивно състояние поради синдром на придържане и илеална фистула поради радикален ентерит, за което е извършен сляп йеюнален байпас. Впоследствие, през октомври 1997 г., той представя високоефективна ентеровезикоперинеална фистула, вторична за ентерит и лъчева цистопатия, и е направена анастомоза от йеюнум до напречно дебело черво. Предвид постоянството на тази фистула се наложи нова хирургическа интервенция, резекция на целия илеум и десния полукълб; При същата хирургична процедура е извършена цистектомия с уретероуретеростомия, завършвайки тазова екзантерация. Патологичната диагноза на резецираните проби е била радикален ентерит с язви и фистули. Изписан е със стягаща диета и ентерални добавки за орална енергия.

По-голямата част от пациентите със синдром на късото черво могат да получат адекватно хранене с орална диета, допълнена с ентерални формули, витамини и микроелементи 6. Препоръчва се диета, богата на сложни въглехидрати, ограничаваща мазнините, лактозата, неразтворимите фибри и храни, богати на оксалати, когато дебелото черво е налице 21. В някои случаи, поради степента на резекция или състоянието на останалото черво, не е възможно да се постигне степен на адаптация, която позволява автономност, така че ще е необходимо използването на дългосрочно парентерално хранене. Кандидати за домашно родителско хранене са пациенти с по-малко от 50-60 cm йеюнум с непокътнато дебело черво и тези с йеюностомия и останалото им черво е по-малко от 100 cm 7-9 .

Нашият пациент имаше неблагоприятни прогностични фактори, тъй като илеумът, илеоцекалната клапа и голяма част от дебелото черво бяха резецирани. Останалото му черво е с приблизителна дължина 100 cm йеюнум и 30 cm напречно/низходящо дебело черво с основно заболяване (радикален ентерит), което причинява картина на малабсорбция с тежко калорично недохранване и което му пречи да изпълни хранителните си нужди с орална диета за които е необходимо прилагането на домашно парентерално хранене.

След резекция на червата настъпват адаптивни промени в останалото черво, състоящи се от епителна хиперплазия с увеличаване на дълбочината на криптите и дължината на вилите, свързани с удължаване и разширяване на останалото черво. Този адаптивен отговор може да възникне в период, по-дълъг от 1-2 години 11. Не само дължината на останалото черво, но и неговата функционалност са важни при определянето на адаптивния му отговор 6. Остатъчното черво може да бъде функционално недостатъчно при пациенти с активна болест на Crohn или радикален ентерит. Степента на адаптация обаче може да варира значително при отделните индивиди 7 .