План за сестрински грижи при пациент с фрактура на бедрената кост

план

Колкото повече костен резерв има тялото ни, толкова по-устойчиви ще бъдат костите по време на получаване на удар.

-Лора Торес Бертрал (DUE, Университетска болница Арнау де Виланова)

-Ferrán Perelló Raich (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Ingrid Florejachs Codorniu (DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)

-Nuria Leira Goma Lucia (DUE, болница Universitari Arnau de Vilanova)

-Aurora Del Pino Morente (DUE, болница Universitari Arnau de Vilanova)

-María Antonieta Martí Santiveri (асистент за медицински сестри, Университетска болница Arnau de Vilanova)

-Ева Рубия дел Пино (асистент за медицински сестри, Университетска болница Арнау де Виланова)

-Cristina Andrés Rojo (DUE, болница Universitari Arnau de Vilanova)

ВЪВЕДЕНИЕ:

Остеопорозата е заболяване, характерно за възрастните хора, при което калцият се губи от костите, което ги прави по-крехки и по-склонни да се счупят.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: фрактура на бедрената кост, план за грижи, NANDA, NIC, NOC

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:

69-годишният A.R.P отива в спешното отделение поради падане у дома. Представя деформация на десния долен крайник с външно въртене.

След диагностично потвърждение на фрактура на бедрената кост, пациентът е приет в травматологичното звено. При пристигане в завода се извършва сестринска оценка, поставяне на сцепление на кожата, абсолютна диета (в очакване на хирургическа интервенция) със съответна аналгезия.

Константи при допускане:

Пулс: 96/мин

Размер: 159 Тегло: 78 кг ИТМ: 30,85

Физическо изследване:

Сърдечна аускултация: ритмични сърдечни тонове. Без аускултация на шумове

Аускултация на дишането: симетрична двустранна вентилация без патологични звуци

Неврологична оценка: Глазгоу 15

Корем: мек, потискащ, не болезнен

Оценка на долния десен крайник: деформация, скъсяване и външна ротация

Допълнителни тестове:

Кръвни тестове и кръстосани съвпадения

Електрокардиограма (ЕКГ): синусов ритъм 96 минути

Rx десен крак

Лична история:

Няма известни алергии

Захарен диабет тип II

Обичайно лечение:

Метформин 850 mg (1-0-0)

Аторвастатин 10 mg (0-0-1)

Еволюция:

Прилагане на мерки за предотвратяване на язви под налягане и антикоагулантна профилактика с хепарин с ниско молекулно тегло.

Извършва се хирургическа интервенция, ефективна и без инциденти. По време на приема пациентът поддържа стабилни константи, добра ентерална поносимост и започване на правилна мобилизация на десния крайник. Почивайте без усложнения, докато пациентът бъде изписан.

ПЛАНОВЕ ЗА ГРИЖИ:

НАНДА

Тревожност r/c промяна в здравословното състояние m/p безпокойство, нервност (00146)

  • NOC

Самоконтрол на тревожността (код 1402)

  • NIC

Намалено безпокойство (код 5820)

  • Използвайте спокоен подход, отколкото доверие
  • Обяснете ясно всички процедури и усещания, които ще усетите по време на процедурата
  • Предоставете обективна информация относно диагнозата, лечението и прогнозата
  • Помогнете за проявата на страхове, чувства и възприятия
  • Емоционална подкрепа

НАНДА

Нарушена физическа подвижност r/c загуба на целостта на костните структури m/p постурална нестабилност (00085)

  • NOC

  • NIC
  • Поставете в правилната позиция за подравняване на тялото
  • Насърчавайте изпълнението на активни/пасивни упражнения
  • Сътрудничи с физиотерапевта при разработването и изпълнението на програмата за упражнения

НАНДА

Риск от влошаване на целостта на кожата r/c физическо обездвижване (00047)

  • NOC

Целостта на тъканите: кожа (код 1101)

  • NIC

Предотвратяване на PUs (код 3540)

  • Използвайте инструмент за оценка на рисковете (скала на Брейдън)
  • Записвайте състоянието на кожата по време на приема и ежедневно
  • Следете всички зачервени области
  • Отстранете излишната влага от кожата
  • Нанесете защитни бариери, като кремове, абсорбиращи подложки ...
  • Постурални промени на всеки 2 часа
  • Огледайте кожата за костни изпъкналости и други точки на натиск
  • Избягвайте да масажирате върху червени точки на натиск
  • Поддържане на спалното бельо чисто, сухо и без бръчки
  • Антидекубитален матрак
  • Добра хидратация и хранене както за кожата, така и за човека

НАНДА

Риск от запек r/c промени в околната среда и недостатъчна физическа активност (00015)

  • NOC

Елиминиране на червата (код 0501)

  • NIC

Управление на запек/удар (код 0450)

  • Внимавайте за признаци/симптоми на въздействие
  • Монитор за звуци на червата
  • Насърчавайте приема на течности

Управление на храненето (код 100)

  • Коригиране на диетата според начина на живот на пациента
  • Включете в диетата храни, богати на фибри, за да избегнете запек

НАНДА

Остра болка r/c физически увреждащи агенти m/p устен доклад за болка (00132)

  • NOC

Контрол на болката (код 1605)

  • NIC

Управление на болката (код 1400)

  • Оценка на болката, включително местоположение, характеристики, външен вид, продължителност, честота, интензивност, тежест и тригери
  • Прилагане на аналгезия

НАНДА

Дефицит на самообслужване: къпане/хигиена, WC, превръзка r/c влошаване на мускулно-скелетната система, нарушена подвижност m/p неспособност за пълно или частично почистване на тялото, невъзможност да се стигне до тоалетната или писоара, неспособност за обличане на дрехи в долната част тяло (00108, 00110, 00109)

  • NOC

Самообслужване: ежедневни дейности (cod. 300)

  • NIC

Помощ при самообслужване: къпане/хигиена

  • Оказвайте помощ, стига да може сама
  • Осигурете лични вещи (дезодорант, четка за зъби ...)

Помощ за грижи: поддържане

  • Поставете клина
  • Осигурява ви поверителност
  • Улесняване на хигиената след отстраняване

НАНДА

Нарушено хранене поради прекомерен прекомерен прием по отношение на метаболитните нужди m/p телесно тегло по-високо от идеалното според телесната височина и конституция (00001)

  • NOC

Контрол на теглото (код 1612)

  • NIC

Хранителни съвети (cod. 5246)

  • Определете приема и хранителните навици на пациента
  • Улеснете идентифицирането на поведението, което искате да промените
  • Определете от пациента 4-те основни групи храни и схващането за необходимостта от модифициране на диетата
  • Обсъдете значението на храненето на пациента

Модификация на поведението (код 4360)

  • Насърчавайте замяната на нежеланите навици с желани (храна и тютюн)
  • Насърчете пациента да изследва собственото си поведение.

БИБЛИОГРАФИЯ:

  1. Healther Herdman T, et al. NANDA International, Сестрински диагнози: определения и класификация. Elsevier Испания. Барселона. 2009-2011.
  2. Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. Класификация на резултатите от кърменето (NOC). Elsevier Mosby Испания. Барселона. 2009 г.
  3. Bulecheck G, et al. Взаимовръзки между NANDA, NOC и NIC - Сестрински диагнози, резултати и интервенции. Elsevier Испания. Барселона. 2007 г.