Включен в списание Ocronos. Т. III. № 2 - юни 2020 г. Начална страница: том III; nº2: 120
Основен автор (първи подписал): Мария Расал Балесте
Дата на получаване: 13 май 2020 г.
Дата на приемане: 5 юни 2020 г.
Реф.: Охрони. 2020; 3 (2): 120
Автори:
Мария Расал Балесте. Магистър по планински извънредни ситуации и негостоприемна среда
Елена Граса Пекерул. Университетска магистърска програма по спешна и критична помощ в болница
Патриша Аснар Серано. Университетски експерт по анестезиологични грижи
Мишел Изуел Торо. Магистърска степен по спешни случаи, спешни случаи и критични медицински сестри
Рикардо Коредор Матеос. Магистърска степен по медицински сестри при спешни случаи, извънредни ситуации и здравен транспорт
Росио Езпелета Баденас. Магистър по ортопедична мануална терапия
Обобщение
Ангина пекторис се характеризира със смазваща болка в гърдите, болка може да се появи и в раменете, ръцете, шията, челюстта или гърба. Сестринските грижи, както при остри сърдечни грижи, така и при онези, осигурени от хроничен подход към гръдната болка, помагат да се приеме и управлява тази ситуация, като се предоставят информация и мерки за облекчаване на нейния контрол и следователно подобряване на качеството на грижите.
Плановете за грижи трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на всеки пациент, както и систематично оценявани и актуализирани по време на приема им.
Ключови думи: Ангина пекторис, план за грижи, кърмене, NANDA
Въведение
Ангина пекторис се характеризира със смазваща болка в гърдите, болка може да се появи и в раменете, ръцете, шията, челюстта или гърба. Може дори да наподобява чувството за лошо храносмилане. Ангина пекторис трябва да се разграничава от инфаркт на миокарда, който също причинява болка в гърдите, но при който има некроза на сърдечния мускул 1, 2 .
Уилям Хебърдън през 1768 г. е първият, който описва термина ангина пекторис. Хеберден направи подробно описание на клиничната картина, характеризираща се с остра болка в прекордиалната област. „Има гръдно заболяване с трудни и особени симптоми. Трябва да му обърнете внимание, защото нито е безрисково, нито е особено рядко. Неговото местоположение и чувството на мъка, които пациентът е оправдал името на „ангина пекторис” ». В някои медицински книги той е посочен и като „Ангина на Хебърден 2, 3
Болката е основният симптом на ангина пекторис, произвеждан обикновено от фиксирана коронарна стеноза (разстройство, характеризиращо се със стесняване на коронарната артерия, което компрометира доставката на кислород до миокарда. Те обикновено се появяват в запушени коронарни артерии или при атеросклероза, но те може да се появи и в здрави коронарни артерии), било поради физическо натоварване или емоционален стрес и отшумява с почивка или приложение на нитроглицерин. Може да бъде причинено и от спазъм на коронарните съдове 1, 4,5.
В проучване, проведено в група пациенти на средна възраст, 90% от пациентите с анамнеза за типична ангина са имали ангиографска коронарна артериална болест, докато това се е появило само при 50% и 15% от пациентите с анамнеза за атипична и нетипична ангина ангинална болка, съответно 6 .
Основните видове ангина са: Стабилна стенокардия това е най-често срещаният тип. Това се случва, когато сърцето работи по-силно от обикновено. Стабилната ангина има еднакъв модел. Чиито характеристики не са се променили през последния месец. Нестабилна стенокардия няма модел. Може да се появи по-често от стабилна стенокардия и да бъде по-тежка. Нестабилната ангина е много опасна и изисква спешно лечение. Това е знак, че скоро може да се случи инфаркт. Вариантна ангина това е рядко. Причината за този тип ангина е спазъм на коронарната артерия. Микроваскуларна ангина тя може да бъде по-сериозна и да продължи по-дълго от други видове ангина. Лекарствата може да не помогнат 4 5 .
Диагнозата е внимателно събиране на данни от медицинската история, физическия преглед и разработването на клинична преценка. Диагнозата ще зависи от вида на ангина, някои от тестовете, които могат да бъдат извършени, са: анализ на серумен ензим, електрокардиограма, тест за перфузия с талий 201, ергометричен тест за оценка, диагностичен ергометричен тест, ехокардиография, стрес ехокардиография и ангиография 2 .
Лечението ще се състои във всички случаи на общи мерки за грижа, като: промяна на начина на живот, избягване на причините за болка и гарантиране на пълноценна почивка по време на кризата. В зависимост от вида на нараняването, различните тестове, проведени на пациента, ще помогнат да се избере подходящото лечение за него, било то фармакологично или интервенционално. Някои от фармакологичните лечения са: антитромбоцитни средства, бета-блокери, вазодилататори, антикалцични средства, понижаващи липидите, успокоителни и лаксативи. Понастоящем интервенционното лечение се извършва по два начина: чрез перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика с поставяне на стент и с хирургична реваскуларизация (байпас). В много тежки случаи трансплантацията може да бъде оценена 2, 4 .
Клиничен случай
Обща информация: Лаура А. В., 60-годишна вдовица, живее с разведената си дъщеря и се грижи за 5-годишния си внук. Спешна помощ, болница Сарагоса
Причина за консултация. От няколко седмици тя се изпотява много и е много уморена, има диспнея и болки в гърдите, с минимални усилия и те отшумяват с почивка.
Заден план: Високо кръвно налягане, хиатална херния и хроничен гастрит.
Алергии. Не се знае.
Физическо изследване. Кръвно налягане (АН): 174/72 mmHg. Пулс (HR): 80 удара в минута. Температура: 36,5ºC
Насищане с кислород (O2): 98%
Добре парфюмирана и нормално оцветена кожа Обемен корем
Без промени в долните крайници.
Сърдечна аускултация: ритмична без звукови шумове, приглушени тонове. Диспнея с минимални усилия.
Допълнителен преглед или диагностични тестове. ЕКГ (синусов ритъм, ST спускане от V2-V6), рентгенография на гръдния кош и лабораторни изследвания.
Медицинска диагностика. Ангина пекторис
Обичайно медицинско лечение
Axiago - Една таблетка на всеки 24 часа. Валсартан 320 mg - Една таблетка на всеки 24 часа
Текущо медицинско лечение
Adiro 100mg - Една таблетка с храна Кислородна терапия - Кислородни очила с 2 литра в минута Поддържане на физиологичен серум
Почивка в леглото, табла на 45º
Клексан 60 mg - подкожно инжектиране на всеки 24 часа
Оценяване
Прояви на независимост: сърдечен ритъм (HR): 80 удара в минута, съб. O2 98%
Прояви на зависимост: Затруднено дишане. Кръвно налягане (АН): 174/72 mmHg, кислородна терапия.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Сметка, която представя диспнея и болка в гърдите, с минимални усилия и спира с почивка. 45º табла
- Правилно хранене и пиене: Прояви на независимост: Не се наблюдава
Прояви на зависимост: Затлъстяване; тегло 99 кг, височина: 136 см, индекс на телесна маса (ИТМ) = 36 Данни, които трябва да се вземат предвид: Мека диета
- Премахване по всички телесни пътища: Прояви на независимост: Не се наблюдава Прояви на зависимост: Не се наблюдава
Факти, които трябва да имате предвид: Потите се много с минимални усилия.
- Движете се и поддържайте правилни пози: Прояви на независимост: Не се наблюдава
Прояви на зависимост: В продължение на няколко седмици с минимални усилия той се изпотява, уморява и представя болка в гърдите и диспнея.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Тя не ходи на разходка с приятели, както преди смъртта на съпруга си.
- Сън и почивка: Не се наблюдава
- Изберете подходящите дрехи; обличане и събличане: Не се наблюдава
- Поддържайте телесната температура в нормални граници, като коригирате облеклото и промените околната среда:
Прояви на независимост: Температура 36.5ºC Прояви на зависимост: Не се наблюдава Данни, които трябва да се вземат предвид: Не се наблюдават
- Поддържайте хигиената на тялото и целостта на кожата: Прояви на независимост: Добре перфузирани и нормално оцветени Прояви на зависимост: Периферна пътека
Данни, които трябва да се вземат предвид:
- Избягвайте опасностите за околната среда и избягвайте да наранявате други: Не се наблюдава
- Общувайте с другите, изразявайки емоции, нужди, страхове или мнения:
Прояви на независимост: Той живее с дъщеря си и се разбират чудесно с нея.
Прояви на зависимост: Тя е сама от година, тъй като все още не е преодоляла смъртта на съпруга си
Данни, които да вземете предвид: Вие смятате, че трябва да потърсите помощ, защото сега дори не излизате на разходка с приятелите си, както преди.
Живейте според собствените си ценности и вярвания: Не се спазва
Погрижете се за нещо по такъв начин, че работата ви да има чувство за лична реализация: Прояви на независимост: Погрижете се за вашия 5-годишен внук
Прояви на зависимост: Тя се чувства сама и вече не излиза с приятелите си на разходка, както преди.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Той живее с дъщеря си и имат много добри отношения
Участвайте в развлекателни дейности: Прояви на независимост: Не се наблюдава
Прояви на зависимост: Тя няма да ходи с приятелите си, споменава, че след смъртта на съпруга си се чувства сама.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Не се наблюдават
Научете, открийте, задоволете любопитството, което води до нормално развитие и използвайте наличните ресурси: Не се наблюдава
Диагноза
Проблеми със сътрудничеството
Повишаване на артериалната хипертония вследствие на ангина пекторис
Сестрински диагнози Автономност: Не се наблюдава Независимост:
- НАНДА Неефективен модел на дишане r/c намалена енергия или умора m/p диспнея.
- НАНДА Неефективен респираторен модел r/c затлъстяване m/p непоносимост към активност поради намален жизнен капацитет.
- НАНДА Хранителен дисбаланс: прием по-висок от нуждите r/c прекомерен принос във връзка с физическа активност (разход на калории) m/p индекс на телесна маса (BMI) 36.
- НАНДА Заседнал начин на живот r/c липса на мотивация m/p затлъстяване и липса на физическо състояние
- НАНДА Страх r/c загуба m/p оценка на себе си като неспособен да се справи със събитията и чувство на самота.
- НАНДА Риск от инфекция r/c инвазивни процедури (периферен път).
- НАНДА Риск от ниска ситуативна самооценка r/c заболяване
Планиране - изпълнение
1. Неефективен модел на дишане r/c намалена енергия или умора m/p диспнея.
NOC
Жизнени признаци. Ниво на умора. Ниво на дискомфорт.
NIC
Мониторинг на жизнените признаци. Управление на болката.
Преподаване: предписана дейност/упражнение. Помогнете за намаляване на теглото.
Дейности:
- Поддържайте тиха среда в уреда, за да насърчите непрекъснатата почивка и да намалите безпокойството.
- Проверете рецептата или поръчката, преди да приложите лекарството
- Прилагайте лекарството със съответната техника и пътища.
- Наблюдавайте терапевтичните ефекти на лекарството върху пациента.
- Направете пълна ЕКГ по време на ангина, за да определите вида ангина и наблюдавайте през първите 12 часа, за да определите аритмии.
2. Неефективен респираторен модел r/c затлъстяване m/p непоносимост към активност поради намален жизнен капацитет.
NOC
Сърдечно-белодробно състояние Респираторно състояние Ниво на дискомфорт
Помогнете за намаляване на теглото
NIC
Преподаване: предписана дейност/упражнение Помощ за отслабване Мониторинг на жизнените признаци
Управление на храненето
Дейности
- Помогнете на пациента по време на мобилизацията му в леглото.
- Извършвайте промени в позицията и смазване на кожата на всеки 2 до 4 часа.
- 45º позиция на полуфабрикант
- Оценка на болка в гърдите: (интензивност, местоположение и продължителност)
- Оценете неинвазивното хемодинамично наблюдение: особено кръвното налягане и сърдечната честота.
- Осигурете непрекъснат допълнителен кислород чрез маска за лице, за да подобрите газообмена и оксигенацията на тъканите.
- Непрекъснато оценявайте насищането с кислород.
- Обяснете накратко всички лечения и процедури, преди да ги извършите по време на престоя на пациента.
3. Хранителен дисбаланс: прием по-висок от нуждите r/c прекомерен принос във връзка с физическа активност (разход на калории) m/p индекс на телесна маса (BMI): 36.
NOC
Поведение на придържане: здравословна диета, балансиран прием и калорични нужди, поставяне на постижими диетични цели.
NIC
Помощ за отслабване Управление на храненето Управление на теглото
Дейности
- По време на престоя в болница, мека диета.
- Дайте му информация за храните, които той не може да яде (сол, пържоли, сладкиши ...). Помолете пациента да посети медицинската сестра в нейния здравен център, за да провери нейното тегло и високо кръвно налягане (HTN)
4. Заседнал начин на живот r/c липса на мотивация m/p затлъстяване и липса на физическо състояние
NOC
Поведение при отслабване Поведение за насърчаване на здравето Информираност: предписана дейност.
NIC
Преподавателна дейност/упражнение. Управление на болката.
Дейности
- Говорете с пациента, за да може тя да ни разкаже за своите притеснения и мотивации, да адаптира мотивациите си към плана за грижи и да облекчи страховете си възможно най-много.
5. Страх r/c загуба m/p оценка на себе си като неспособен да се справи със събитията и чувство на самота
NOC
Капацитет за лично възстановяване. Справяне с проблемите.
NIC
Увеличете справянето. Улесни скръбта.
Дейности
- Уважавайте поверителността на пациента по време на посещение.
- Позволете на членовете на семейството да помагат на болните, когато е възможно.
- Емоционална подкрепа: за установяване на отношения между медицинска сестра и пациент и в допълнение към развиване на съпричастност, доверие и сигурност у пациента.
- След като пациентът бъде изписан, препоръчайте групи за подкрепа, които да й помогнат да преодолее смъртта на съпруга си и да промени чувството за самота.
- Обяснете на членовете на семейството значението на болестта.
6. Риск от инфекция r/c инвазивни процедури (периферен път).
NOC
Контрол на риска: инфекциозен процес Хранителен статус
NIC
Защита срещу инфекция Поддръжка на устройство за венозен достъп.
Дейности
- Внимавайте за признаци на запушване на катетъра.
- Поддържайте асептична техника, когато се борави с венозния катетър.
- Сменяйте системите, превръзките и тапите според протокола на центъра.
- Наблюдавайте за признаци и симптоми, свързани с локална или системна инфекция.
- Определете дали пациентът и/или семейството разбират целта, грижите и поддръжката.
7. Риск от ниска ситуативна самооценка r/c заболяване
NOC
Психосоциална адаптация: болест
NIC
Консултиране Емоционална подкрепа
Дейности
- Говорете с дъщеря си за това да се включите и да помогнете на майка й да го преодолее.
- Оценете признаците и невербалните изрази на безпокойство от момента на приема. Осигурете тиха среда, която приканва за почивка, за да намалите ненужните външни стимули.
- Да останете с пациента по време на периоди на най-голямо безпокойство, като им предлагате увереност, така че да увеличат способността си да се справят.
- Предоставете кратки обяснения преди всички процедури, които намаляват несигурността 7 .
Оценка
Пациентът изразява липса на болка, неговите жизнени параметри са в референтните граници, той извършва ежедневни дейности, без да представя болка, идентифицира и избягва задействащи болката, електрокардиограмата не показва морфологични промени по отношение на базовия модел.
Подобрява перфузията на сърдечната тъкан чрез физически дейности без болка. Намалява нивото на тревожност, изглежда спокоен и спокоен, способен е да идентифицира тревожността сам по себе си и използва стратегии за адаптация за справяне със стресови ситуации.
Устно обяснява придобитите знания във връзка със заболяването, спазва наложените терапевтични мерки, показва умения за самолечение, спазвайки отговорност в съответствие с последващите им грижи.
Заключения
Сестринските грижи, както при сърдечни грижи в остри ситуации, така и при осигурени от хроничен подход към болки в гърдите, помагат да се приеме и управлява тази ситуация, като се предоставят информация и мерки за облекчаване на нейния контрол и, следователно, подобряване на качеството на грижите. Плановете за грижи трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на всеки пациент, както и систематично оценявани и актуализирани по време на приема им.
- План за медицински сестри при пациент с остър холецистит
- План за сестрински грижи при пациент със синдром на Kounis - сестринство в кардиологията
- План за медицински сестри при пациент с фрактура на бедрената кост
- Възможен панкреатит, предизвикан от телапревир от казус
- Какви храни да купите Ocronos - Научно-техническа редакция