План за медицински сестри при пациент с остър холецистит

остър

Водещ автор: Лорена Маршал Сансалони

Том XV; # 9; 375

План за медицински сестри при пациенти с остър холецистит

Дата на получаване: 26.03.2020

Дата на приемане: 30.04.2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 9 - Първи две седмици на май 2020 г. - Начална страница: том XV; # 9; 375

АВТОРИ

  • Лорена Маршал Сансалони (Медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“)
  • Шейла Ламерес Ибаниес (Медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“)
  • Ана Изабел Санчес Байон (Медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“)
  • Мария Евгения Родригес Капоте (Медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“)

РЕЗЮМЕ

The остър холецистит се състои от появата на жлъчни камъни в жлъчния мехур, което води до задържане на жлъчката в жлъчния мехур, предизвиквайки дразнене, натиск и един от най-разпознаващите симптоми, коремна болка.

Чрез Стандартизиран план за медицински сестри, извършен върху пациент, страдащ от тази патология, ще бъде направен опит за неговото решаване с помощта на таксономиите NANDA, NIC и NOC, фокусирани върху тяхното състояние и с цел подобряване на тяхното положение, избягвайки влошаване.

Ключови думи: Стандартизиран план за грижи, NANDA, NIC, NOC, остър холецистит, кърмене.

РЕЗЮМЕ

Острият холецистит се състои от появата на жлъчни камъни в жлъчния мехур, което кара жлъчката да се задържа в жлъчния мехур, предизвиквайки дразнене, натиск и един от най-идентифициращите му симптоми, коремна болка.

Чрез Стандартизиран план за медицински сестри, извършен върху пациент, страдащ от тази патология, ние ще се опитаме да се справим с него, като използваме таксономиите NANDA, NIC и NOC, фокусирани върху нейното състояние и с цел подобряване на нейното положение чрез избягване на влошаване.

Ключови думи: Стандартизиран план за грижи, NANDA, NIC, NOC, остър холецистит, кърмене.

ВЪВЕДЕНИЕ

The остър холецистит това е усложнение, което възниква в резултат на запушване на кистозния канал поради образуването на камък, причиняващо възпаление на жлъчния мехур 1. Смята се, че запушването, което възниква в кистозния канал, в крайна сметка наранява лигавицата на жлъчния мехур, развивайки възпалителен защитен процес 2 .

Счита се за най-честата причина за индикация за операция сред населението на възраст над 55 години, които посещават спешните служби за коремна болка 3 .

В рамките на острия холецистит можем да различим 2 вида:

  • ОСТРИ ЛИТИАЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

Това е най-често срещаният тип. Произвежда се от запушване на камък в жлъчката в кистозния канал, причинявайки раздуване на жлъчния мехур и интензивно свиване, причиняващо болката от тази клинична картина.

  • ОСТРИ АЛИТИЧНИ ХОЛЕКЦИСТИТИ.

Известен също като безразличен, той се среща по-рядко от литиазик. Подобно на литиазик, също има възпаление на жлъчния мехур, но без наличието на камъни вътре.

The основен симптом за неговата диагноза е болка в корема които за разлика от обикновените билиарни колики само временно и частично отшумяват с приложението на аналгетици. Характеризира се с непрекъснатост с обостряне на колики в епигастриума или горния десен квадрант на корема, излъчващ дори в определени случаи в горната дясна част на гърба или междулопаточната област. В допълнение към болката, с напредването на състоянието, могат да се проявят и други симптоми като: гадене, повръщане, анорексия, треска и нарушено общо състояние 4. Понякога обикновено няма повишаване на температурата 1 .

Въпреки това, за за диагностициране остър холецистит, е необходимо да се извършват, освен това, различни допълнителни тестове каквито са:

  • Кръвни тестове, за да се установи наличието на инфекция.
  • Ехография на корема, за да можете да визуализирате размера на жлъчния мехур и да определите дали има възпаление.

Острият холецистит е една от най-честите причини за остра коремна болка (между 3 и 10%). При пациенти под 50-годишна възраст и които имат болки в корема, рискът е нисък, представляващ 6,3%, докато при пациенти над 50-годишна възраст е много по-висок, представляващ 20,9%. Общата смъртност от остър холецистит обхваща 10%, като е по-висока при типа на алитиазисния или безразличен холецистит и при пациенти на възраст над 75 години, които освен това имат и други съпътстващи патологии, като захарен диабет, наред с други 5 .

ЦЕЛ

Изгответе план за сестрински грижи, фокусиран върху текущото състояние на пациента с остър холецистит, за да осигурите цялостна и качествена грижа.

МЕТОДОЛОГИЯ

За да се подготви първата част на тази статия, беше извършено библиографско търсене чрез консултации с различни бази данни като Medline, Pubmed, Cuiden Plus и Google Scholar, като бяха използвани различни низове за търсене както на английски, така и на испански, като се даде приоритет на тези изследвания, фокусирани върху темата и публикувани през последните години. От всички консултирани статии са избрани тези, които най-добре отговарят на целта на тази работа.

За извършване на оценката на медицинските сестри е използван моделът на Вирджиния Хендерсън, а за Стандартизирания план за грижи - таксономията NANDA, NIC, NOC. Данните са събрани от медицинската история и чрез лично интервю със самата пациентка.

РЕЗУЛТАТИ: КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Представяме случая на 71-годишна жена, която дойде в спешното отделение поради появата на епигастрална болка в продължение на 3 дни. Не е облъчен. Тя казва, че се чувства гадене и замаяна със засилване на болката. В деня, в който болката започна, тя повърна 2, без последващи повторения. Не е имал диария и температура. Оттогава тя не може да яде поради болката. Той е погълнал само течности с добра поносимост. Не сте имали движение на червата от 72 часа.

Дават се омепразол 40 mg, метоклопрамид и метамизол, които облекчават болката.

Подаръци лична история на псориазис и хиперхолестеролемия. Сигмоидектомия за неоплазия на дебелото черво и белодробна метастазектомия на LII.

The медицинско лечение понастоящем е насрочено както следва:

Езомепразол 20 mg на всеки 24 часа; Лоразепам 1 mg на всеки 24 часа; Atarax 25 mg на всеки 24 часа; Хидроферол 0,266 mg, 1 на всеки 30 дни; Inreq 0,4 mg на всеки 24 часа; Alipza 2 mg на всеки 24 часа; Serc 16 mg, 1 таблетка на всеки 12 часа; Proctolog 30 g мехлем на всеки 10 дни.

Готово е общо сканиране, с артериално напрежение: 159/77; сърдечна честота: 94x '; Температура: 37ºC.

Болезнен корем при палпация на епигастриума и минимално при HD, без признаци на перитонеално дразнене. Няма диафореза. Вие не оток. Преглед без видим фокус.

Какво допълнителни тестове, се извършва:

  • Обикновена коремна плоча.
  • Ултразвук на пълен корем, включително бъбречната област. Получава се: черен дроб, частично адресиран, екологичен, предполагащ стеатоза. Няма данни за видими лезии и запазен размер, морфология и ехоструктура.

Раздут жлъчен мехур с дебели стени (до 4,6 мм). Литиаза не се наблюдава. Жлъчен канал с нормален калибър.

Далак без съответни находки.

Панкреас и ретроперитонеум не са визуализирани поради обилна чревна пневматизация.

Бъбреци със запазен размер, морфология и ехоструктура. Няма разширяване на отделителните пътища.

Малко напълнен пикочен мехур, малка стойност.

Свободната интраабдоминална течност не се идентифицира.

  • Кръвен тест, същество:

Кръвна картина: левкоцити 22700; N 85%; Hb 16,6; хематокрит 49,5; тромбоцити 215 000.

Коагулация. 1,57 INR; AP 55.

Биохимия: Тропонин 9,9; PC 25.23; Гликемия 104; Урея 28; Креатинин 0,85; BRR Общо 1,98; Директен BRR 0,52; Натрий 132; Калий 4; Амилаза 21; Липаза 7; GGT 39; ПОЛУЧИХ 20; GPT 21.

Базов баланс: Ph 7,39; pCO2 45; Бикарбонат 26.7.

Изправен пред лабораторни, клинични и ултразвукови находки, съвместими с остър холецистит, той е насочен към обща хирургия, която решава спешна хирургическа интервенция. Обсъжда се с пациента, дава информирано съгласие и започва с предоперативно лечение, прилагане на 2 ампули фитоменадион и амоксицилин/клавуланат от 2 g IV.

ОЦЕНЯВАНЕ

За да извърши оценката на медицинските сестри, 14 Вирджиния Хендерсън се нуждае от:

СЕСТРИНСКА ДИАГНОСТИКА (NANDA), ИНТЕРВЕНЦИИ (NIC), ЦЕЛИ (NOC) 6-7-8

След като се направи обща оценка и се приоритизират най-важните диагнози, ще се извърши стандартизиран план за грижи, фокусиран върху проблемите, които пациентите с остър холецистит най-често представят, като се установят следните диагнози:

  1. Слаби познания относно възможното им заболяване R/C малко познаване на ресурсите за получаване на информация M/P вербализация на проблема.

  1. Преподаване: процедура/лечение

- Опишете дейностите преди процедурата/лечението.

- Укрепване на доверието на пациента към участващия персонал

- Подсилете информацията, предоставена от други членове на екипа за грижи, според случая.

- Обсъдете необходимостта от специални мерки по време на процедурата/лечението, според случая.

- Дайте на пациента време да зададе въпроси и да изрази своите притеснения

  1. Преподаване: болестен процес

- Оценете настоящото ниво на познания на пациента, свързано със специфичния болестен процес.

- Предоставяне на информация на пациента за заболяването.

- Обсъдете промените в начина на живот, които може да са необходими, за да се избегнат бъдещи усложнения и/или да се контролира болестният процес.

1813 - Знания: терапевтичен режим

  1. Предписан режим на лечение.
  2. Процес на заболяване.
  3. Ползи от контрола на заболяванията.
  4. Очаквани ефекти от лечението.
  1. Страх R/C хирургична процедура M/P израз на безпокойство

  1. Подобряване на безопасността.

- Останете с пациента, за да повишите неговата безопасност по време на тревожни периоди.

- Обяснете на пациента/семейството му всички тестове и процедури.
- Отговорете честно на въпроси за вашето здраве

- Помогнете на пациента/семейството да идентифицира факторите, които повишават чувството за сигурност.
- Помогнете на пациента да идентифицира често срещаните отговори на техните умения за решаване на проблеми.
- Помогнете на пациента да използва отговорите за решаване на проблеми, които са били успешни в миналото.

1210 - Ниво на страх.

  1. Вербализиран страх
  2. Учебни затруднения
  3. Прекомерна загриженост за жизненоважни процеси

1404 - Самоконтрол на страха

  1. Елиминирайте предшествениците на страха
  2. Намерете информация за намаляване на страха.

140406 Използва стратегии за подобрение

140407 Използвайте техники за релаксация, за да намалите страха

  1. Риск от инфекция R/C инвазивни процедури.

  1. Грижа за сайта на разрез.

- Почистете зоната около разреза с подходящ антисептичен разтвор.

- Потърсете признаци и симптоми на инфекция в разреза.

- Инструктирайте пациента как да се грижи за разреза по време на къпане или душ.

- Научете как да минимизирате напрежението на мястото на разреза

- Научете пациента да се грижи за разреза, включително да наблюдава признаци и симптоми на инфекция.

  1. Контрол на инфекциите.

- Измийте ръцете преди и след всяка дейност за грижа за пациента.

- Научете пациента и семейството да избягват инфекции

- Осигурете адекватна техника за грижа за рани

  1. Защита срещу инфекция.

- Наблюдавайте степента на уязвимост на пациента към инфекции.

- Научете пациента да приема антибиотици, както е предписано

- Съобщавайте за предполагаеми инфекции на персонала за контрол на инфекциите.

- Поддържане на асептиката

1842 - Знания: контрол на инфекциите.

184217 Значение на спазването на лечението

184208 Дейности за повишаване на устойчивостта към инфекции

180706 Процедури за контрол на инфекциите

184207 Значение на хигиената на ръцете

1902 г. - Контрол на риска.

1908 г. - Откриване на риска.

190801 Разпознава признаци и симптоми, които показват рискове

190802 Идентифицира потенциалните рискове за здравето

190813 Наблюдава промените в общото здравословно състояние

Въпроси за сътрудничество

Потенциално усложнение (PC): Болка S/A остър холецистит

  1. Управление на болката

- Изберете и разработете онези мерки (фармакологични, нефармакологични и междуличностни), които улесняват облекчаването на болката

- Осигурете на човека оптимално облекчаване на болката чрез предписани болкоуспокояващи.

- Оценете ефикасността на мерките за облекчаване на болката чрез непрекъсната оценка на болезненото преживяване.

- Осигурете точна информация, за да насърчите знанията на семейството и реакцията на болката.

  1. Управление на медикаменти

- Наблюдавайте терапевтичните ефекти на лекарството върху пациента.
- Наблюдавайте за признаци и симптоми на лекарствена токсичност.

- Разработване на стратегии с пациента за подобряване на спазването на предписания режим на лечение.

- Обяснете на пациента и/или семейството му действието и очакваните странични ефекти на лекарството.