Рейчъл Родригес Риверо
Медицинска сестра.
Острият панкреатит е остър възпалителен процес на панкреаса, който може да компрометира други съседни тъкани и органи по съседство и дори да доведе до дисфункция на отдалечени органи и системи. Клиничната картина е с внезапно начало и може да представи коремна болка, гадене, повръщане, подуване на корема, паралитичен илеус, жълтеница, треска, тахикардия, левкоцитоза и повишени панкреатични ензими в кръвта и урината.
Основните етиологични фактори, свързани с острия панкреатит, са камъните в жлъчката (камъните в жлъчката могат да се преместят в жлъчния канал и да пречат на изхода на панкреаса в червата) и алкохолът, причинявайки 80% от общия панкреатит. Други 5-10% са от идиопатичен произход и накрая има 10%, причинени от инфекции, токсини, лекарства или медицински процедури като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), ендоскопска сфинктеротомия (EE) и панкреатична биопсия.
Панкреатитът е заболяване, което причинява голям брой болнични приемници, като показва честота от около 40 случая на 100 000 жители годишно. По-често при мъжете е свързано с консумацията на алкохол, докато жените имат повече случаи, свързани с камъни в жлъчката. Затлъстяването е основната причина за увеличаване на случаите на холелитиаза (80% от случаите на камъни в жлъчката са причинени от холестерол).
Средната възраст е около 55 години, като повечето случаи са между 30 и 70 години. При млад пациент трябва да се подозира наследствени причини, инфекции или травми.
Като се вземат предвид високата заболеваемост и рискът от смъртност (смъртността от лек остър панкреатит е по-малка от 5-15% и от тежък остър панкреатит е до 25-30%), ранната диагностика е от съществено значение, за да може да се установи адекватно лечение, с цел предотвратяване на нови епизоди. Диагнозата на остър панкреатит се основава на клиничната картина, хиперамилаземията (аналитична) и морфологичните доказателства за панкреатична инфекция (последната може да бъде демонстрирана чрез образни методи (ЕКО и/или КТ), хирургия или патологична анатомия.
Чрез абдоминален ултразвук (ECO) ще бъде възможно да се провери дали в жлъчния мехур има наличие на камъни. В този случай пациентът ще бъде изписан и разсрочен за лапароскопска холецистектомия IQ малко след възстановяване от епизода на острия панкреатит. Ако причината не е известна, ще са необходими други тестове като ендоскопски ултразвук, MRI/CT или ERCP.
Чрез ERCP може да се установи наличието на камъни в жлъчните пътища и да се извърши тяхното извличане (ако е възможно). Изпълнението му е показано през първите 72 часа след появата на болка и в следните случаи: тежък остър панкреатит с жлъчна етиология, холангит, жълтеница и значителна дилатация на общия жлъчен канал. Не се извършва по време на спешна помощ, ако не с пациент, вече приет в отделението.
За извършване на ECHO, ендоскопски ултразвук, ЯМР или КТ пациентът трябва да гладува 6 часа.
В случай на ERCP, пациентът ще се нуждае от специална подготовка: те трябва да имат скорошни тестове за коагулация и кръвна картина (последните 48 часа). Той ще има терапия с периферна линия и поддържаща течност и 1 час преди изследването, индометацин супозитория ще се прилага ректално. Пациентът също трябва да гладува 6 часа. След извършване на теста пациентът ще остане в абсолютна почивка (за да се избегнат възможни усложнения като кървене или панкреатит след ERCP) и абсолютна диета в продължение на 6 часа. След този период от време можете да започнете прогресивна течна диета. Постоянният контрол също ще се извършва на всеки 4 часа през първите 12 часа. В случай на пълното извличане на камъните, може да бъдете изписани 24 часа след теста. Понякога трябва да повторите процедурата отново.
По време на болничния престой болката трябва да се контролира стриктно и ако не се контролира с предписаната интравенозна аналгезия (IV), незабавно трябва да се информира лекарят, който ще прецени дали е имало усложнения на заболяването. В случай на жълтеница и сърбеж (причинени от запушване на жлъчния канал и повишаване на билирубина в кръвта), лекарства ще бъдат прилагани за намаляване на симптомите. Ако има клинично подозрение за инфекция, ще се прилага IV антибиотик. Началото на диетата ще се определя от симптомите на пациента (в повечето случаи прогресивна орална диета се започва през първите 24-48 часа, след потвърждаване на диагнозата). Средната продължителност на болничния престой ще зависи от интензивността на болката, проявена от пациента, и от времето, необходимо за извършване на диагностичните тестове. Това време обаче обикновено е между 4-7 дни.
Пациентът ще спазва диета с ниско съдържание на мазнини, като избягва стриктно тези храни от индустриални сладкиши, пържени и т.н. Трябва да имаме предвид, че здравното образование е от съществено значение за избягване на основните причини за остър панкреатит и чрез насоки за здравословно хранене и упражнения ще се опитаме да намалим честотата на болничните реадмисии, причинени от същата причина.