Сплиничарматом: рядък тумор.

APES Hospital de Poniente

Университетска клинична болница San Cecilio. граната.

APES Hospital de Poniente

Обобщение

Най-често срещаните тумори на далака са примитивни съдови, като хемангиомът е преобладаващ [1], [2]. Хамартомът на далака е рядък доброкачествен тумор, с честота от 0,024% до 0,13% [1], [3]. От описанието му от Рокитански през 1861 г. в литературата са описани само около 140 случая [4]. Приблизително една шеста от хамартомите се откриват при деца под 16-годишна възраст, поради което някои хора ги считат за тумори с вроден произход, въпреки че някои теории ги свързват с история на предишна травма [5]. Те обикновено са асимптоматични и се диагностицират случайно при аутопсия или след спленектомия.

Ключови думи: тумори на далака, Hamartoma.

Резюме

Най-често срещаният тип тумори на далака са примитивните съдови, като най-честият е хемангиом [1], [2]. Хамартомите на далака са редки доброкачествени тумори, с честота от 0,13% до 0,024% [1], [3]. Тъй като те са описани за първи път от Рокитански през 1861 г., има само около 140 случая, описани в литературата [4]. Приблизително една шеста от хамартомите могат да бъдат открити при деца под 16 години, поради което някои теории ги считат за вродени тумори. Някои теории обаче ги свързват с предишно нараняване [5]. Те обикновено са асимптоматични и се диагностицират случайно при аутопсии или след спленектомии.

Ключови думи: тумори на далака, Hamartoma.

Йоланда Нуньес Делгадо

Клиничен случай

Представяме случая с 49-годишна жена с лична анамнеза за параноидна шизофрения под фармакологично лечение, насочена към Вътрешни болести за дифузен дискомфорт в корема, с повече от пет години еволюция, без други съпътстващи симптоми. При физически преглед е установена умерена спленомегалия. Извършеният анализ не показа значителни промени. Направен е ултразвук на корема (Фигура 1), при което се наблюдава наличието на добре дефинирана фокална лезия на хомогенна ехогенност, при която само доносно изследване е открито само венозно течение. Проучването е завършено с абдомино-тазова КТ с орален контраст и интравенозен контраст. (Фигура 2), при което е потвърдено наличието на солидна лезия, произхождаща от далака, с дълга ос от около 9 cm с динамично поведение, подобно на тази на далачния паренхим и при която са наблюдавани малки фокални лезии на хипокаптанта, вероятно свързани с огнища на некроза, Поради подозрението за диагноза лимфом, беше направена спленектомия, изпращайки парчето към патологична анатомия за хистологично изследване, с окончателна диагноза хамартома.

Фигура 1

Абдоминална ехография: фокална далака, хиперехогенна, хомогенна и добре дефинирана лезия, при която се открива цветен доплер сигнал.

sapd

Фигура 2

КТ на корема с интравенозен контраст: твърда лезия с произход от далака, ос с дължина около 9 cm, с динамично поведение, подобно на това на далачния паренхим

Дискусия

Хамартома е доброкачествен тумор, характеризиращ се с прекомерен растеж на нормални и зрели клетки и тъкани, които изграждат органа, където се установяват, което е откриването му в повечето случаи случайно събитие при аутопсии или в изследването, насочено към други патологии. Най-често засегнатите органи са далакът, бъбреците, черният дроб, белите дробове и панкреаса [2]. Когато се намира в далака, честотата му се оценява на три от всеки 200 000 извършени спленектомии [2]. Представянето му е сходно и при двата пола и е описано по-често в напреднала възраст [2]. При симптоматични пациенти най-честата физическа находка е палпация на маса в левия горен квадрант, въпреки че някои са развили треска, слабост, повтарящи се инфекции и забавяне на растежа.

Ултразвукът, томографията и ядрено-магнитен резонанс могат да направят диагнозата, въпреки че окончателната е патологична [1], [2]. Ултразвукът демонстрира съществуването на хипоехогенни възлови образи в повечето случаи, въпреки че понякога се наблюдават изоехогенни изображения с паренхима [2], единични или множествени и добре дефинирани. При CT най-често поведението на хамартома на далака е това на маса с нодуларен вид, с лека хиподенсия или изоденза с паренхима, която след интравенозно приложение на контраст представлява леко поемане, обикновено в късни фази. Могат да се намерят малки огнища на калцификация [2]. При MRI проучвания хамартомът на далака се появява като хипо- или изоинтензивна маса с останалата част от паренхима в Т1-претеглени последователности и хиперинтензив в Т2-претеглени последователности. След приложението на гадолиний в Т1-претеглените последователности се наблюдават области с висока интензивност. Както при КТ, така и при ЯМР, продължителното усвояване е характерно през късните фази [2], [6].

Според преобладаващия клетъчен тип различаваме 4 типа: пулпа, лимфоид, влакнест и смесен [3]. Имунохистохимичната находка, която прави възможно разграничаването на хамартома от други тумори, е наличието на ендотелни маркери като фактор VIII и CD8, които са отрицателни за CD21, CD34 и CD68; За разлика от хемангиома, който има отрицателни маркери за CD8 и положителен за CD31 и CD34, ангиосаркомът показва позитивност за CD34, CD31, CD8 и фактор VIII, сред най-честите. Трябва да се направи диференциална диагноза с хемангиом и възпалителен псевдотумор на далака [3].

Хирургичното лечение е спленектомия.

БИБЛИОГРАФИЯ

Фабиан Лозита, Карлос Родригес, Раул Рамос, Себастиан Бертола, Родриго Жорат и Фернандо Криадо. Хамартома на слезката: доклад за случая и преглед на литературата. Преподобни Аржент. Cirug., 2011; 100 (1-2): 39-42.

Федерико Ферандо, Хоакин Гил, Висенте Сервера, Дейвис Рамос. Хамартома на далака. Случайна находка след травма. Рентгенология, том 41. No 5. юни 1999 г. .

www. seap.es. XXXVI годишна среща на SEAP 2013. Маргарита Е. Джо Веласко, Нерея Видауразага Оливарес, Зулма С. Кинтеро Ниньо, Карлос Гомес Гонсалес, Изабела Гера Мерино. Хамартома на далака.

L. Tallón-Aguilar, R. Jurado-Marchena, A. Tejada-Gómez, J.A. Лусеро-Сантамария, Р. Балонго-Гарсия, П. Наранхо-Родригес. RAPD ОНЛАЙН ТОМ 36 RAPD Онлайн том 36 Номер 1. януари-февруари 2013 г.

Жоао Палас, Антонио П. Матос и Мигел Рамальо. Прегледът на слезката: Общ преглед на ядрено-магнитен резонанс. Радиологични изследвания и практика том 2013, Идентификатор на статия 219297, 15 страници.

Khaled M. Elsayes, Vamsidhar R. Narra, Govind Mukundan, James S. Lewis, Jr, Christine O. Menias, Jay P. Heiken. MR изображения на далака: Спектър на аномалии. RadioGraphics 2005; 25: 967-982