Оценка на хранителния статус
Дата на актуализация: 2010-05-10
Оценка на хранителния статус на възрастните хора. Ранно откриване на загуба на тегло.
Автори:
Изабел Реболо Перес, отделение за клинично хранене и диетично лечение на болница Хуан Рамон Хименес в Уелва.
Juana Mª Rabat Restrepo, отделение за клинично хранене и диететика на болница U. Virgen Macarena в Севиля.
Определете критериите за идентифициране и лечение на неволно отслабване при възрастни хора.
Засилване на значението на оптималното хранително състояние за поддържане на качеството на живот на възрастните хора по отношение на жизнеността и функционалните способности, дори ако има други съпътстващи заболявания.
Възрастните хора са групата на населението с най-голямо разпространение на недохранване в развитите общества, и особено в болниците и дългосрочните пребивавания.
Точно както недохранването е свързано с по-висок риск от заболеваемост и смъртност, е необходим оптимален хранителен статус, за да се поддържа качеството на живот на възрастните хора по отношение на жизнеността, функционалните способности, дори когато има други съпътстващи заболявания.
Здравните специалисти са длъжни да осъзнаят важността на периодичната и адекватна оценка на хранителния статус на възрастните хора и предотвратяването на недохранване чрез прости, лесни за използване, бързи, евтини и чувствителни инструменти (за откриване на всички или почти всички пациенти в риск).
За откриване на недохранване трябва да се извършва систематично измерване на теглото и ръста като част от здравния преглед на възрастните хора. Загубата на тегло и неговата разлика от предишната са първият индикатор за съмнение за недохранване. По същия начин е важно да се знае историята на храненето и, особено при институционализирани пациенти, приемът на храна трябва да се записва при всяко хранене.
Съществуват и други скали за бърза оценка на хранителния статус, които могат да бъдат приложени като MUST или Mini Nutritional Assessment (MNA) .
Включва биомедицинска, функционална, психическа и социална оценка.
Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на рисковите фактори за недохранване:
• Последни промени в теглото
• Трудности при дъвчене: зъбни проблеми
• Дисфагия: неврологични проблеми, стриктури, лъчетерапия
• Стомашно-чревна функция
• Продължително гладуване
• Дехидратация
• Наличие на остри или хронични заболявания
• Травма.
• Алергии и непоносимост.
• Полифармация, лекарства, които влияят на апетита.
• Алкохолизъм и наркомания
• Тревожност, депресия и анорексия.
• Социално-икономическа ситуация и функционален капацитет: самота, липса на икономически ресурси, степен на автономност и др.
Това е преглед на пациента за откриване на признаци и симптоми на хранителна недостатъчност, въпреки че някои от тях се появяват само в ситуации на екстремно недохранване.
Най-важните са:
• Атрофия на мускулите (преценете делтоидите, квадрицепсите и др.)
• Загуба на подкожна мазнина (наличие или липса на мастна подложка).
• Състояние на хидратация
• Наличие на периферен оток като последица от хипопротеинемия
• Признаци на костно заболяване (кифоза) и др.
• Недостигът на микроелементи може да причини голям брой симптоми и признаци, които могат да засегнат кожата, лигавицата, централната и периферната нервна система, зрението и други органи.
Оценката за перорален прием предлага възможност за разпознаване на приема на дефицит на калории и хранителни вещества и е от първостепенно значение при оценка на хранителния риск. Съществуват различни методи за оценка на приема на храна: 24-часово изземване, честотни въпросници, 7-дневни диетични дневници, но всички те зависят от способността за сътрудничество на субекта и следователно е трудно да се приложат, когато има загуба на паметта. Следователно най-подходящо, особено при институционализирани субекти, е използването на протоколи за записване на приема, което трябва да се документира за минимум 3 дни, въпреки че идеалът е седмичният запис.
Някои инструменти за хранителен скрининг (NRS 2002) препоръчват да се оцени приема в квартили със следното претегляне:
Поемане от изискванията: тежък спад
Прием между 25-60% от изискванията: умерен спад
Прием между 50-75% от изискванията: леко намаление .
Недохранването при възрастните хора често е хронично и е свързано със загуба на тегло или други антропометрични мерки. Следователно тези мерки са от съществено значение при хранителната оценка на възрастните хора. Теглото и височината са полезни и лесни за получаване, особено при здрави и амбулантни индивиди, тъй като са по-трудни при болни и лежащи пациенти. За последните случаи обаче има и други алтернативни мерки, които ни позволяват да получим приблизителното тегло и височина. (Виж приложението алтернативни мерки) • РАЗМЕР: Височината се използва при възрастни за изчисляване на други важни показатели за оценка като индекс на телесна маса (ИТМ).
Техника за определяне: пациент изправен, бос, изправен, глезени заедно, прав гръб и хоризонтален поглед.
• АКТУАЛНО ТЕГЛО: Това е важен параметър, който трябва да се записва при постъпване и периодично като рутинна практика, точно както се записват жизнените показатели. Когато се интерпретира стойността му, трябва да се вземе предвид наличието на оток, асцит, дехидратация.
Телесното тегло може да бъде оценено по отношение на:
1. Обичайно тегло: Тя е тази, която индивидът представя постоянно преди текущата модификация. Може да се замени с последното регистрирано тегло на пациента.
ПРОЦЕНТ НА ОТСЛАБВАНЕ (PPH)
% PPH = ((обичайно тегло - текущо тегло)/обичайно тегло) x 100
Оценява се като неволна загуба на тегло по отношение на определен период от време.
| 1 седмица | 1 месец | 3 месеца | 6 месеца | | Тежка загуба на тегло | > 2% | > 5% | > 7,5% | > 10% |
2. Размер
ИНДЕКС НА МАСАТА НА ТЯЛОТО (ИТМ)
ИТМ = тегло (Kg)/височина (m) 2
При възрастни под 65-годишна възраст ИТМ под 18,5 кг/м2 се класифицира като недохранване, при тези над 65 години граничната точка е между 20 и 22 кг/м2, с оптимален ИТМ между 22 - 27 кг/м2
КРАТКОСТ НА ТЕЛЕТО
От функционална гледна точка е много важно да има параметър, който да отразява състоянието на мускулната маса при възрастните хора. Обиколката на телето в различни проучвания показва добра корелация с други антропометрични параметри: ИТМ, обезмаслена маса, трицепс гънка и мобилност. Точката на отрязване е маркирана на 31 cm. Под тази стойност това е показателно за саркопения (загуба на мускулна маса)
БРАХИАЛНА КРЪГОВОСТ (CB).
Обиколката на ръката може да бъде параметър, който ни позволява да изчислим ИТМ в случаите, когато не е възможно да се измери височината и теглото.
Обиколката на ръката може също да се използва за оценка на промяната в теглото за даден период от време и може да бъде полезна при хронични пациенти, които не могат да бъдат претеглени, като например пациенти в напреднала възраст или неврологични пациенти. CB трябва да се измерва многократно за определен период от време, за предпочитане да се правят две измервания всеки път и да се използва средната стойност. Промените в BC от поне 10% вероятно съответстват на промени в теглото и ИТМ от 10% или повече.
Най-широко използваният лабораторен параметър за оценка на хранителния статус е серумният албумин. Най-голямото му предимство е, че при различни проучвания и при различни популации е бил много полезен като прогностичен индекс (ниските нива на албумин са свързани с по-лоша еволюция). Недостатъците му са дълъг полуживот (20 дни), поради което е лош показател за остро недохранване и не е много чувствителен към скорошни промени в хранителния статус, а серумните му стойности се влияят от нехранителни фактори като напр. възпалителни процеси, чернодробни заболявания, засягане на бъбреците, дехидратация и др. Независимо от това, той може да се използва като първоначален маркер за хранителен риск.
Могат да се използват и други протеини с по-кратък полуживот, но рутинната им употреба увеличава лабораторните разходи, без да предоставя големи ползи за диагностицирането на недохранване.
Използването на аналитични параметри за диагностика на дефицит на микроелементи не трябва да се извършва като рутинни протоколи при всички възрастни хора, те ще бъдат поискани при съмнение за специфичен дефицит.
3.6. Инструменти за скрининг на храненето
Необходимо е да има инструменти за идентифициране и подбор на недохранени субекти или такива с хранителен риск (излишък/дефицит). Те трябва да бъдат прости, лесни за използване, бързи, евтини и чувствителни (за откриване на всички или почти всички пациенти в риск) и че те могат да се прилагат от всеки специалист от здравния екип. Хората над 65 години трябва да бъдат подложени на хранителна оценка поне веднъж годишно .
Сред най-подходящите инструменти за използване при възрастни хора е Мини хранителната оценка (MNA), която първоначално е валидирана в гериатрична популация и показва добра корелация с приема, антропометрични, аналитични, функционални параметри, продължителност на болничния престой, заболеваемост и смъртност.
Прилагането му в болници и дългосрочни пребивавания обаче има някои недостатъци, като например, че много от лицата, които трябва да бъдат оценени, не са в състояние да си сътрудничат или че прилагането на теста отнема много време (изчислено е, че в институциите приблизително 40% от пациентите не могат да бъдат оценени по този метод).
Друг метод за сканиране, който може да бъде полезен, е този, препоръчан от Процеса за клинично хранене и диететика към Министерството на здравеопазването, Универсален инструмент за скрининг за недохранване, ЗАДЪЛЖИТЕЛНО. Доказано е, че този метод може да предскаже престоя в болница и смъртността при пациенти в напреднала възраст, както и съдбата след изписването при пациенти с травма. Може да се прилага и при пациенти, които не могат да си сътрудничат.
3.6.1 Мини хранителна оценка (MNA)
PDF документ: MNA 73.1 KB. Актуализирано: 02-09-2010
Това е инструмент, който позволява бързо да се оцени рискът от недохранване при възрастните хора, да се идентифицират онези, които биха се възползвали от специализирана и ранна хранителна интервенция, преди ясно представяне на споменатото състояние. Това е комбинация от филтър и инструмент за оценка на хранителните стойности.
MNA се състои от прости въпроси и измервания, които могат да бъдат направени за по-малко от 15 минути:
• Антропометрични мерки:
- Тегло
- Размер
- Отслабване
• Цялостна оценка:
- 6 въпроса за начина на живот, лекарствата и мобилността.
• Хранителна оценка:
- 8 въпроса за броя на храненията, приема на храна и течности и автономността за ядене
• Субективна оценка:
- Въпроси относно самовъзприемането на здравето и храненето.
3.6.2 ЗАДЪЛЖИТЕЛНО
PDF документ: ЗАДЪЛЖИТЕЛНО 97,7 KB. Актуализирано: 02-09-2010
Оценете загубата на тегло, ИТМ и приема, като получите рисков резултат. Въз основа на резултата се определя план за действие.
Ранното откриване на недохранване е много важно за започване на ранен хранителен план, който ни позволява да избегнем усложненията, свързани с него. Използването на инструменти като MNA или MUST ни позволява да направим бърза оценка на хранителния статус на крехките възрастни хора при постъпване в резиденцията или болницата или у дома.
| 
