И сега Medicare ще плати за това.

от: Барбара Садик | Коментари: 0

вашите

Практически съвети за провеждане на разговор в края на живота с Вашия лекар.

En español | Боб Самюелс, 76-годишен консултант по лидерство, живеещ в езерото Освего, Орегон, е получил шест вида химиотерапия за борба с левкемията, с която се е борил от 2003 г. След като един от тези кръгове на лечение го остави с неуспешно животозастрашаващо сърце заболяване, лекарят му за първична помощ седна да обсъди с него желанията си за здравни грижи в края на живота си. „Никой друг лекар не го беше споменал, но разговорът ми даде утехата, че умирането не трябва да бъде болезнено и по-важното: има голяма вероятност моите желания за края на живота сега да бъдат изпълнени“, казва Самуелс.

Днес повече хора ще могат да водят тези разговори. От 1 януари Medicare започна да възстановява разходите на лекарите и други здравни специалисти, когато те говорят с пациентите за бъдещи медицински решения и техните приоритети за здравни грижи в края на живота.

„Фактът, че най-големият застраховател в страната плаща на [лекарите] да направят това, изпраща съобщението, че тези разговори са важни“, казва д-р Даян Е. Майер, директор на Центъра за развитие на палиативните грижи в Mount Sinai Health Systems в Ню Йорк и член на националната комисия, която препоръча възстановяване на разходи по Medicare.

Въпреки че тази тема е била спорна в миналото, тези разговори помагат да се гарантира, че желанията на пациента се изпълняват, ако се разболеят сериозно, казва Ира Баок, хосписен лекар и автор на „Най-добрата възможна грижа: стремежът на лекаря да трансформира грижата през Край на живота “(Най-добрата възможна грижа: Как лекарят се опитва да трансформира грижата в края на живота). Също така, това може да помогне на приятели и семейство, които все още са живи. „По-добре е, казва той, да се справим с това, когато хората все още живеят, така че другите да могат да погледнат назад и да се почувстват, че са постъпили правилно“.

Ако Вашият лекар не започне разговор в края на живота с Вас, ето начини да го стартирате и някои от темите, на които да се обърнете. Има и важни правни документи, които ще ви трябват, за да направите решенията си задължителни.

Поддържайте разговора

Анджело Воландес, професор и изследовател в Харвардското медицинско училище и автор на книга за тези разговори, наречена „Разговорът: Революционен план за грижи в края на живота.“ Фаза в края на живота), насърчава пациентите да инициират житейски дискусии с техните лекари. „Лекарите често се двоумят да повдигнат темата и са облекчени, когато пациентите го направят първи“, казва той.

Проектът „Разговор“, уебсайт, стартиран от носителката на наградата „Пулицър“ писателката Елън Гудман, съдържа страхотни безплатни инструкции за започване, със съвети за това как да пробиете леда с лекаря и какво да покриете. Първата стъпка е да се обадите предварително, за да уговорите среща с Вашия лекар, за да обсъдите грижите си в края на живота.

Воландес, интернист, казва, че пациентите и техните лекари трябва да отговарят на въпроси като: Какво е най-важно за вас? Какви са вашите страхове от разболяване или нужда от медицинска помощ? Ако сте били много болни, има ли специфични медицински лечения, които биха били твърде много за вас? Имате ли убеждения, които ви насочват при вземане на медицински решения?

Юридическите форми, от които се нуждаете

Има два вида формуляри, необходими, за да сте сигурни, че получавате грижата в края на живота, която искате: правни документи и медицински заповеди.

Предварителните директиви са юридически документи и включват правомощия за вземане на медицински решения (известни също като пълномощно за здравеопазване или медицинско пълномощно) и жива воля. Те уточняват какво човек иска да се направи, ако не е в състояние да реши сам, както и кой е отговорен за вземането на тези решения вместо него. В някои щати пълномощното и издръжката са част от един документ, но това може да варира в различните щати. Можете да намерите специфични за държавата формуляри за предварителни директиви на www.caringinfo.org.

Хората често наемат адвокат, който да им подготви тези формуляри, но това не е задължително. Всеки може да изтегли и попълни тези формуляри; за да бъдат валидни обаче, те трябва да бъдат заверени от нотариус и подписани от свидетели.

Трябва да се отбележи, че медицинският персонал не винаги може да следва предварително указания, особено в спешни случаи. Ето защо се нуждаете и от медицинска поръчка.

Медицинска заповед, известна като POLST (Physician Orders for Life-Sustaving Treatment), прави предварително указания, задължителни за целия медицински персонал, включително спешния персонал и персонала на спешната помощ. Линейка. Медицинската заповед посочва също дали е издадена заповед за нереанимация., не реанимирайте поръчка или DNR) за пациент.

По-долу ще намерите повече подробности, които трябва да знаете.

Пълномощно за вземане на медицински решения: Ако искате да сте сигурни, че имате контрол върху здравеопазването си, когато вече не можете да изразявате желанията си, първата стъпка е законно да назначите агент или някой, на когото имате доверие, който да взема решения вместо вас, ако не можете да ги вземете. Без прокси по подразбиране е да се опита всичко възможно, за да ви запази жив.

Преди да назначите този агент или представител, трябва да говорите с този човек, за да определите дали той е готов да уважи вашите предпочитания, дори ако те се различават от техните. Вашият агент трябва да знае например дали искате да използвате всички възможни лечения, независимо от страничните ефекти, или просто искате палиативни грижи.

Повечето хора назовават роднина или роднини, но други избират приятел, съсед или пастор. Някои родители се колебаят да изберат само едно дете за свой пълномощник. Възможно е да включите множество пълномощници за вземане на решения и да посочите във вашия документ, че всеки трябва да бъде консултиран, за да стигне до най-доброто решение за вас. Важното е да изберете човека или хората, на които имате доверие, които точно ще представляват вас и вашите предпочитания, казва Майер.

Жива воля: Това е общо ръководство, което обяснява вашите ценности и приоритети и определя леченията, които бихте искали, като реанимация, механични вентилатори, диализа, донорство на органи, палиативни грижи, като правите всичко възможно, за да останете живи. Майер препоръчва на пациентите да задават въпроси на своите медицински специалисти относно тези или други специфични лечения, "и след това да обмислят дали рисковете надвишават ползите.".

Медицински поръчки: Програмата за поддържане на живота на лекаря, съосновател на която е Сюзън Тол, лекар и директор на Центъра по етика в Университета за здраве и наука в Орегон, трябва да се обмисли, ако имате терминално хронично заболяване или ако здравето ви става по-деликатно.

POLST са медицински заповеди, подписани от лекари (а в някои щати и медицински сестри) и са част от електронната здравна карта на пациента. Те посочват дали сте дали заповед за нереанимация или не и трябва да бъдат следвани от здравните специалисти и спешния медицински персонал. Те са по-конкретни за приемливите лечения и по-обвързващи от предварителните указания.

„POLST са необходими, за да приведат в действие предварителните директиви“, казва Толе. Само да имаш предварително указание „може да не ти попречи да умреш в болницата“, добавя той. „Медицинските заповеди са тези, които позволяват на хората да умират удобно вкъщи, ако това е тяхното желание“.

Толе казва, че POLST не са налични във всички щати и че формите се различават в различните щати. Можете да видите национална карта, показваща къде са на разположение, и да получите информация за контакт на polst.org.

Какво да правя по-нататък

След като попълните вашите предварителни указания, трябва да предоставите копия на вашия съпруг или партньор, деца, лекар, адвокат или друго подходящо семейство и приятели. Документите трябва да бъдат сканирани за вашата електронна медицинска карта, съхранявана в кабинета на Вашия лекар и в болницата.

Тъй като възрастта и обстоятелствата се променят, трябва да прегледате вашата медицинска сила за вземане на решения и вашата воля на живот. Може да решите да смените вашия агент, вашият агент може да е починал, здравето или семейното ви състояние да са се променили и приоритетите ви да са различни. Майер казва, че здравната система разчита много на човека, който сте избрали за свой пълномощник за вземане на решения; следователно трябва да преглеждате документите и периодично да провеждате разговори.

Барбара Садик е базирана в Ню Йорк писателка на свободна практика.