От: Уилям А. Рамирес Качо, доктор по медицина.
Специалист по акушерство и гинекология

грижи

Без съмнение бременната жена е една от най-добрите пациентки, с които се справя. Неродената майка е загрижена не само за благосъстоянието си, но и за бебето и вероятно дори повече за нея. Ето защо тези пациенти са тези, които пропускат най-малко срещите си и тези, които си сътрудничат най-много с инструкциите и препоръките, предлагани от техния доставчик на здравни грижи. Това обстоятелство предоставя уникална възможност за разглеждане на различни аспекти на здравето на жените.

Оценка

Въпреки че по-голямата част от бременностите преди раждането започват през първия триместър на бременността, значителна група започва пренатални грижи късно поради различни обстоятелства. От друга страна, по-малка част от тях търсят предварителни оценки преди началото на бременността, за да се справят със съществуващите здравословни проблеми или да потърсят препоръки за оптималния начин за започване на бременността в най-доброто здравословно състояние.

Консултацията за предубеждение трябва да разгледа всичко, което има отношение към репродуктивната история на жената, но също така предоставя уникална възможност за оценка на всички възможни здравни аспекти, включително: хранителни навици, физическа активност, съществуващи заболявания и фамилна анамнеза. Посещението трябва да включва задълбочена медицинска история, пълен физически преглед и поръчка на лаборатории и изследвания, свързани със възникналите проблеми. Прегледът на лекарствата или добавките, използвани от пациента, трябва да бъде включен в тази оценка. Скрининговите тестове, съответстващи на възрастовата група на пациента, са задължителни за всяка оценка, както и скрининговият тест за рак на маточната шийка (Pap).

Препоръката за постигане на оптимално здравословно състояние е от съществено значение, както и предлагането на съвети за подходяща диета и подходяща физическа активност. Една от най-важните препоръки преди започване на процеса на търсене на бременност е използването на фолиева киселина и/или пренатални витамини, за да се намали рискът от някои вродени малформации като дефекти на нервната тръба (спина бифида и други).

Първо тримесечие

Повечето бременни пациенти започват пренатални грижи през първия триместър. Въпреки че повечето от тях вече приемат добавки с фолиева киселина или пренатални витамини, докато пристигнат, много от тях все още не са започнали същото. Първото назначение за пренатална грижа трябва да се съсредоточи върху извършване на системен преглед и преглед на медицинската, акушерската и хирургичната история на майката. Започването на подходящи лечения за вече съществуващи състояния е наложително, както и прегледът на лекарствата, използвани от пациента, за да предложат безопасни алтернативи по време на бременност.

Един от най-важните аспекти е установяването на определена гестационна възраст. За това менструалната анамнеза е много полезна, но един от най-надеждните инструменти е сонографията. Сонограмата за първия триместър трябва да включва оценка на структури като: яйчниците, матката, съседните структури в таза и шийката на матката.

Сонограмата през първия триместър също ни дава възможност да оценим възможността или риска от вродени малформации или генетични проблеми. Измерването на нухалната полупрозрачност (измерване на шийката в ембриона), когато тя е увеличена, може да бъде свързано със сърдечни аномалии или генетични промени. Отсъствието или съкращаването на носната кост също може да бъде свързано с риск от генетични проблеми. Дефекти на нервната тръба, както и коремната стена на ембриона могат да се подозират от първия триместър.

Други тестове за първия триместър

При първото посещение, освен физически преглед, който включва преглед на таза и тест за рак на маточната шийка (Pap); пациентът получава поръчка за пренатални витамини и лабораторни изследвания. Сред лабораторните тестове, които се фокусират върху установяване на здравословното състояние на пациента и оценка на възможността за съществуващи състояния; включва тест за кръвни клетки (CBC) за оценка на хемоглобина, тромбоцитите и белите кръвни клетки, наред с други; нива на гликемия на гладно; оценка на инфекциозни процеси като сифилис, хепатит и вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ); доказателства за имунизация като рубеола (немска морбили); и наследствени състояния като муковисцидоза.

Посещенията през първия триместър трябва да бъдат разпределени според обстоятелствата и нуждите. Подходящо е рутинно на всеки четири седмици. Някои пациенти се нуждаят от по-чести посещения, за да посещават специфични ситуации като нива на захар, вагинално кървене и измервания на шийката на матката.

Второ тримесечие

Вторият триместър се характеризира със стабилизиране на физиологичните промени при майката. Проследяването е разпръснато според нуждите на всяка бременност, но подобно на първия триместър, рутинно може да се предлага с уговорки на всеки четири седмици. Този период се характеризира с началото в растежа на матката, вторичен спрямо растежа на бебето; и функционирането на техните органи, които вече са се формирали през първия триместър, като пикочната система.

В този период проследяването зависи от нуждите; това е период, в който пренаталната грижа не се отклонява от установеното през първия триместър. Специфични тестове през втория триместър се фокусират върху фетална оценка като алфа-фетопротеин; което осигурява оценка на възможността за дефекти на нервната тръба, както и генетични състояния като синдром на Даун и други тризомии.

Трети триместър

Посещенията през третия триместър стават по-чести поради промени в майката, като наддаване на тегло и кръвно налягане, но също и за оценка на растежа и благосъстоянието на плода. Теглото на пациентката ни предоставя информация за нейните хранителни навици; Но по същия начин може да ни помогне да подозираме дали състояния, които застрашават майката и плода, като прееклампсия и преждевременно раждане. Мониторингът на кръвното налягане на майката е задължителен при всяко посещение на пренатални грижи; но това е съществена част през третия триместър, тъй като може да се подозира развитието на често срещани усложнения по време на бременност, когато се забележи повишаване на майчиното кръвно налягане.

Лабораторните изследвания, необходими през този период, включват: оценка на хемоглобина, нивата на тромбоцитите, нивата на захарта, риска от диабет, тестове на урината, инфекциозни заболявания като ХИВ и сифилис. Други тестове, които могат да бъдат извършени, се основават на състояния и констатации, открити по време на бременност; като серийни нива на захар, по-изчерпателни тестове на урината, мониторинг на функцията на щитовидната жлеза и други инфекциозни тестове сред най-често срещаните.

Без съмнение, пренаталната грижа е предназначена да осигури грижата и да отговори на нуждите, които се изискват както от бременната майка, така и от развиващия се плод. Ранното начало, предубеждението, ако е възможно, улеснява вниманието на всяка нужда и помага да се създаде грижа, фокусирана върху тези нужди. Връзката с акушер-гинеколога и други специалисти е от съществено значение за добрата комуникация и постигане на най-добри резултати по време на бременност.