1.1 Задължителен характер на групите за хранителна подкрепа и причини, които го подкрепят

Всички експерти са съгласни, че трябва да има групи за хранителна подкрепа за лечение на възрастни пациенти, които се нуждаят от ентерална или парентерална хранителна терапия.

групи

Повечето са съгласни, че тези групи трябва да бъдат задължителни, въпреки че един от експертите смята, че определението за задължително зависи от действащите здравни разпоредби.

Тези групи са особено необходими в болниците от трето и четвърто ниво.

Нямаше консенсус относно това дали групите за хранителна подкрепа са необходими и задължителни в институциите от по-ниско ниво.

В рамките на дискусията беше ясно, че има институции за грижи от второ ниво с общи хирургични услуги, където се практикуват стомашно-чревни процедури, които може да изискват специална хранителна терапия, където необходимостта от група би била очевидна, но решението относно задължението зависи от обема и сложността на пациентите, управлявани в тези институции.

Не беше уточнено дали пациентите, които се нуждаят от хранителна подкрепа, трябва да бъдат насочени към болница от трето или четвърто ниво.

Сред причините, посочени за наличието на група за хранителна подкрепа, са:

  1. Съответствие с целите за качество, определени на национално и международно ниво от научни общества и държавни органи,
  2. Намаляването на появата на нежелани събития,
  3. Оптимизиране на използването на ресурси в хранителната терапия и
  4. Очевидната реалност, че в болничните институции има недостатъчна диагноза на недохранването, което допринася за увеличаване на заболеваемостта и смъртността, разходите за грижи и престоя в болницата.

Някои експерти предполагат, че в специфични ситуации като тези в институции за хронични грижи или програми за домашна грижа е необходимо да се включи група за хранителна подкрепа.

1.2 Формиране на групи за хранителна подкрепа

Съществува консенсус, че поне четирима специалисти трябва да съставят групата за хранителна подкрепа. Те са лекар, диетолог, медицинска сестра и фармацевтичен химик. Някои предполагат, че освен това трябва да има и помощ от сестрински асистент. Няма консенсус относно необходимостта от участие на други професионалисти в групата.

Някои предполагат включването на логопед, физиотерапевт, ерготерапевт и други медицински специалисти, като гастроентеролози, рентгенолози, психиатри или медицински специалисти, като експерти по управление на рани и стомики.

Сред компетенциите на членовете беше предложено лекарят да има специално обучение по хранителна подкрепа. Нямаше консенсус относно това коя специалност трябва да има лекарят и се смяташе, че той е общ хирург, интернист, интензивист или гастроентеролог.

Във връзка с медицинската сестра тя трябва да има обучение по боравене с ентеритни тръби за хранене и катетри за парентерално хранене. Очаква се фармацевтичният химик да има специфични познания за продуктите и работа с ентерални и парентерални хранителни разтвори.

1.3 Честота на вътреболничното проследяване на пациентите от групата за хранителна подкрепа

Беше постигнат консенсус, че оценката на пациентите, получаващи ентерично и парентерално хранене, трябва да се извършва ежедневно. Това е особено важно за тези в отделенията за интензивно лечение или които имат сложни клинични състояния, които изискват незабавно коригиране на терапията.

Някои експерти предполагат възможността за забавяне на проследяването при пациенти с вече установено лечение и които са стабилни в клиничното си състояние и които освен това не изискват бързи корекции на хранителната терапия.

По това твърдение обаче не беше постигнат консенсус. Сред причините, поради които оценката е ежедневна, са:

  1. Оценка на хранителен толеранс
  2. Оценка на контролни параклинични изпити
  3. Модификация на формата и дозата на инфузията
  4. Спазване на правилата, установени от законодателството
  5. Намаляване на броя гланцове

По-точно от гледна точка на фармацевтичната химия и тъй като храненето се счита за „лекарство“, отпускането изисква ежедневно наблюдение на пациента.

Някои експерти също така предполагат, че проследяването може да бъде разпределено в специфични случаи на ентерично хранене, когато е имало адекватно и контролирано обучение на роднини или болногледачи. В това отношение обаче не бе постигнат консенсус.

1.4 Показатели за качество

Не беше постигнат консенсус по отношение на специфичните показатели, които трябва да бъдат измерени, за да се оцени функцията и активността на групата за хранителна подкрепа.

Посочени са показатели от клинично естество (антропометрични измервания, резултати от биохимични изследвания, усложнения и др.), Обем на пациента (общ брой, брой по вид хранене, брой при скрининг), постигнати цели (време за постигане на калорични цели) и протеини, време за реакция между консултациите, време на постоянство на сондите или катетрите) и административно (уместност на оценките, брой гласове).

Беше постигнат консенсус относно необходимостта всяка институция да има поне основен брой показатели, които позволяват да се измери активността на групата за хранителна подкрепа.

1.5 Роли на лекаря в групата за хранителна подкрепа

Нямаше консенсус относно това дали лекарят трябва да бъде административен директор на групата за хранителна подкрепа или не.

Имаше обаче консенсус, че той трябва да ръководи ежедневните дейности на групата. Сред функциите, които лекарят трябва да изпълнява в групата, са:

  1. Оценете пациента и направете клинична диагноза
  2. Определете показанията за хранителна терапия
  3. Определете вида на храненето
  4. Определете пътя за достъп
  5. Предписвайте хранене
  6. Поставете съдовия и чревния достъп
  7. Участвайте в ежедневното посещение
  8. Тълкувайте параклинични изпити
  9. Прегледайте уместността на консултациите и взаимодействайте с консултираните лекари
  10. Прегледайте показателите и участвайте в управлението на групата
  11. Популяризирайте актуализацията на членовете на групата
  12. Участвайте в създаването на протоколи за управление
  13. Управлявайте усложненията, свързани с хранителната терапия
  14. Преустановете или променете хранителната поддръжка според собствените условия на пациента
  15. Взаимодействайте със семейството
  16. Координирайте връзката между клиничните нужди на групата и административните нужди на здравната система

1.6 Роли на диетолога в групата за хранителна подкрепа

Беше постигнат консенсус относно ролите на диетолога в рамките на групата за хранителна подкрепа. Сред установените функции са:

  1. Направете болничен скрининг
  2. Оценка на хранителния статус, включително всички негови аспекти (субективна, антропометрична и биохимична оценка)
  3. Изчислете хранителните нужди
  4. Участвайте в административния процес, свързан с осигуряването на ентерално или парентерално хранене
  5. Определете използвания продукт и хранителната формула
  6. Участвайте в ежедневното посещение
  7. Записвайте калоричен и протеинов баланс
  8. Оценете приема и толерантността към хранителна терапия
  9. Обучавайте пациентите и техните семейства
  10. Участвайте в създаването на протоколи за управление
  11. Участвайте в решенията за закупуване на хранителни устройства, епруветки и решения
  12. Наблюдавайте работата на екипите за администриране на хранителни вещества
  13. Издавайте хранителни препоръки при изписване

1.7 Функции на медицинската сестра в групата за хранителна подкрепа

Беше постигнат консенсус по отношение на сестринските функции в рамките на групата за хранителна подкрепа. Сред функциите, които трябва да изпълнява, са:

  1. Грижа за катетри и епруветки за хранене
  2. Направете клинично и метаболитно наблюдение във връзка с прилагането и толерантността на храненето
  3. Наблюдавайте показателите за качество, установени от групата
  4. Участвайте в ежедневното посещение
  5. Участвайте в създаването на протоколи за управление
  6. Взаимодействайте с лекуващи и консултиращи се лекари и докладвайте за напредъка и промените в хранителната терапия
  7. Обучете пациента и семейството му
  8. Обучавайте медицински сестри относно хранителни устройства, тръби, катетри и решения
  9. Контролирайте инвентара на устройства, сонди и разтвори, които се прилагат на пациенти

По този въпрос беше очевидна необходимостта някои групи да имат асистент за медицински сестри, който изпълнява административни функции, свързани с осигуряването на хранене, етикетирането и разпространението на разтвори и адаптирането на формулите.

1.8 Роли на фармацевтичния химик в групата за хранителна подкрепа

Беше постигнат консенсус относно ролите на фармацевтичния химик в групата за хранителна подкрепа. Сред функциите, които те трябва да изпълняват, са:

  1. Извършвайте фармакологична бдителност на продукти и разтвори за парентерално хранене
  2. Контролирайте и управлявайте смеси за парентерално хранене
  3. Прегледайте лекарствените взаимодействия между храненето и други лечения на пациенти
    4. Участвайте в ежедневното посещение
  4. Взаимодействайте с лекуващи лекари в случаите, когато се счита, че може да има лекарствено взаимодействие
  5. Участвайте в решенията за закупуване на решения за парентерално хранене
  6. Участвайте в разработването на протоколи
  7. Осигуряване на качеството на прилаганите разтвори за парентерално хранене
  8. Следете условията за съхранение на смеси за парентерално и ентерично хранене