Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

най-добрият

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Е KT/V НАЙ-ДОБРИЯТ ПОКАЗАТЕЛ НА ДОЗАТА ЗА ДИАЛИЗА?

Тъй като Pierre Poirry през 1840 г. определя термина „уремия“ (от който по-късно възниква терминът уремия) като замърсяване на кръвта с урина при пациенти с бъбречно заболяване, чрез констатациите на английския химик Томас Греъм, когато наблюдава способността за полу- пропусклива мембрана, за да позволи преминаването на определени вещества - включително урея - съчетаващо термина диализа, до съвременните диализни техники и усъвършенстваните мембрани днес, са минали почти 2 века. Едва в началото на миналия век по време на Първата световна война диализата при хората започва да се използва от Георг Хаас; от този момент нататък измерването на това колко диализа е подходяща за пациент стана тема на дебат през годините.

ДОЗА ЗА ДИАЛИЗА

Когато прилагаме някакво друго лечение, ние посочваме доза и нейната продължителност, което е отражение на различните клинични изпитвания, проведени с това лечение и резултатът от които е разрешаването на състоянието или отслабването на неговите симптоми. В ранните дни на диализа това беше начинът за проследяване на дозата на диализа, т.е. изчезването или затихването на симптомите; дозата за диализа се определя като тази, която постига пълна рехабилитация на пациента, осигурява задоволителен хранителен статус, позволява адекватно производство на червени кръвни клетки, поддържа нормално кръвно налягане и предотвратява невропатия (1), или като тази, която е ефективна и достатъчна, тя постигната добра поносимост, подобрено качество на живот и продължителна преживяемост на пациента (2); Няма съмнение, че този начин на проследяване на дозата на диализа е бил много субективен с допълнителен риск от забавена диагноза на ситуация на недодиализа. Необходимостта да се знае минимална обективна и количествено измерима доза диализа, която да позволи благоприятна клинична еволюция на пациентите, доведе до последващи проучвания с този ефект.

УРЕЯ КАТО МАРКЕР ЗА ПОВРЕДА НА БЪБРЕЦА И ДИАЛИЗНА ДОЗА

През 1821 г. Жан Луи Прево и Жан Батист Дюма наблюдават натрупване на урея в кръвта на животни, претърпели нефректомия, което в крайна сметка води до смърт. Това вещество, описано през 1773 г. от Rouelle le Cadet като сапунено вещество в урината, е първото известно токсично вещество, натрупано при бъбречна недостатъчност.

Съвременно с проучването NCDS, производството на синтетични мембрани започва с по-голяма порьозност, като по този начин се постига по-голямо пречистване на малки молекули с дифузия, но също така и с по-голяма дебелина на стената, осигурявайки необходимата устойчивост, за да издържат на високите нива на ултрафилтрация, използвани при обработките конвективна, позволяваща почистване на молекули, по-големи от урея. Тези нови мембрани, заедно с включването на системи за контрол на ултрафилтрация на машините за хемодиализа, които започнаха да се въвеждат около същата дата, предоставиха възможност за провеждане на големи конвективни обеми по време на диализните сесии без хемодинамични промени при пациентите и с по-голям клирънс на средата и големи молекули (6, 7).

В началото на 90-те години, след последващ анализ от самия NCDS (8), минималната доза за диализа беше променена, което предполага ползите от постигането на Kt/V по-голяма от 1,2, независимо от времето, използвано за постигането му, попадайки в грешката на кратка диализа. Този по-голям уреен клирънс като представяне на останалите токсични вещества, натрупани при бъбречна недостатъчност, отразени по цифров начин в Kt/V, дава по-голяма преживяемост на пациентите. През 1996 г. Held et al. Анализирайки 2311 пациенти от 347 диализни единици в САЩ, те откриха 7% намаление за всеки 0,1 точки увеличение на Kt/V, като взеха за отправна точка Kt/V от 1,33 (9). По-късни проучвания показват предимствата на повишаването и повишаването на Kt/V (10).

ПО-ВЕЛИКАТА Kt/V ПО-ГОЛЯМАТА ПЕЧАЛБА?

Следователно би било логично да се мисли, че колкото по-висок е Kt/V, толкова по-голяма е ползата, предлагана на пациента. Но има ли максимална доза за диализа, над която да нямаме полза за пациента? Отговорът дойде от проучването HEMO (11). Това проучване, което претърпя много критики, беше проведено, за да се види ползата или не от постигането на високи дози диализа, - Kt/V с едно отделение от 1,65-, в сравнение с пациенти, на които е приложена диализа с минимална доза, разбирана като едно отделение Kt/V от 1,25. Каква беше изненадата за света на нефрологията при публикуването на резултатите показа, че високата доза диализа не осигурява оцеляване на пациентите в сравнение с тези, на които е приложена минимална доза.

Благодарение на ниското си молекулно тегло, което му придава голяма дифузионна способност, лесно се отстранява с мембраните, които съществуват днес; Освен това по-големите вещества придобиват по-голям интерес като определящи фактори за оцеляването на пациенти с бъбречна недостатъчност, следователно бъдещата тенденция е да се постигне възможно най-висок клирънс на големи молекули и малки молекули да останат на заден план като урея, които лесно се сваля се със съществуващите мембрани без никакво усилие.

Настоящата тенденция е да се постигне възможно най-висок конвективен транспорт благодарение на по-големия клирънс на молекули, по-големи от урея, замесени в заболеваемостта и смъртността на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на диализа. Следователно, трябва ли да продължим да използваме Kt/V като диализен дозомер? Със съвременните тенденции, при които конвекцията има много важно тегло по време на диализа, Кинетичният модел на уреята може би не е най-добрият измервател на дозата, която прилагаме и трябва да изследваме нови маркери като скоростта на отстраняване на по-високи молекули. Размер, който отразява количествено какво доза диализа, която прилагаме на пациент. Междувременно ще продължим да използваме Kt/V. Или трябва да се върнем към класическите методи за субективна оценка на дозата за диализа?