получи актуализация

Спонсори

Абонаменти

Абонирайте се и получавайте най-актуалната информация на вашия компютър

острата

Симптомите на острата ХИВ инфекция биха били по-разнообразни, отколкото се смяташе досега

Идентифицират се няколко „нетипични симптома“ на първичната инфекция, някои от тях сериозни, макар и редки

Франческо Мартинес - 06/04/2015

Швейцарско проучване, публикувано в „Клинични инфекциозни болести“, идентифицира поредица от симптоми, свързани с първична ХИВ инфекция при хора, получили ранна диагноза. Някои от тези симптоми могат да бъдат сериозни.

Наблюдателното проучване за първична ХИВ инфекция в Цюрих (Швейцария) анализира резултатите от всички хора, диагностицирани по време на ранните етапи на ХИВ инфекция в този град от януари 2002 г.

В рамките на понятието "ранни стадии на инфекция" бяха включени:

  • Остра инфекция: асимптоматични индивиди с отрицателен тест за антитела и положителни за р24 антиген или асимптоматични индивиди с положителен тест за HIV антитела в рамките на 90 дни след известно излагане на вируса.
  • Скорошна инфекция: Хора, които са имали симптоми на първична инфекция с положителен тест за антитела за HIV, но отрицателни резултати при тестове за специфичен за HIV имуноглобулин G (IgG) (тези тестове дават положителни резултати месеци след първичната инфекция и се формират след стандартни тестове за антитела) или асимптоматични лица с положителен тест за ХИВ антитела в рамките на 90-180 дни от датата на известна експозиция на вирус.

Тъй като няма широко приета дефиниция за типичните симптоми на първична инфекция, изследователите са извършили търсене на литература, за да постигнат съгласие по вътрешна дефиниция за изследването. 17 симптоми и две анормални стойности са наблюдавани при лабораторни тестове. Най-честият симптом е треска. Други видни лабораторни симптоми и аномалии включват умора, фарингит, кожен обрив, подути лимфни възли, загуба на тегло, мускулни болки, болки в ставите, намален брой тромбоцити и повишени трансаминази. .

Изследователите класифицират като атипични първични инфекции тези, които са асимптоматични, свързани с определящо заболяване на СПИН, със симптоми, различни от гореспоменатите, или с необичайни стойности в лабораторни тестове, различни от описаните по-горе.

От включените накрая 290 души, 202 (70%) са имали типични симптоми и 74 (25%) са имали нетипични симптоми. Само 14 души (5%) нямат симптоми (7 в групата с остра инфекция и 7 в групата на последните инфекции). Този нисък дял се дължи на присъща пристрастност на проучването: повечето хора в проучването са били точно диагностицирани и включени за присъствие със симптоми.

Всъщност процентът на хората без симптоми на първична инфекция в други проучвания се е движил между 10 и 60%. По същия начин се изчислява, че разпространението на атипични симптоми (25% в настоящото проучване) обикновено е между 2 и 15%.

Асимптоматичните хора са по-често жени, по-млади и по-често имат ХИВ с мутации на резистентност в сравнение с тези, които са имали симптоми. Докато асимптоматичните хора са имали средно вирусно натоварване от около 130 000 копия/мл, тези със симптоми достигат 4-5 милиона копия/мл.

Повечето от хората със симптоми (83%) са били в остра фаза и от тези 28,5% са имали нетипични симптоми. При хора с скорошна инфекция 40% от симптомите са класифицирани като атипични.
Хората с атипични симптоми са по-склонни да бъдат заразени с не-В ХИВ подтип, хетеросексуални и други полово предавани инфекции. Тази констатация е интересна, тъй като повечето проучвания са проведени с подтип В ХИВ инфекции, по-малко вирулентни от други (като D или A/E).

Хората с атипични симптоми са по-склонни да бъдат хоспитализирани поради техните симптоми (43% от хората с атипични симптоми спрямо 11% от тези с типични симптоми).

В проучването са описани голям брой атипични симптоми. Най-честите са чревни или свързани с централната нервна система. Някои от тях засягат очите, белите дробове, бъбреците, гениталиите и/или кожата. Тежка загуба на тегло и сериозни кръвни състояния като панцитопения (подчертано спадане на нивата на кръвните клетки като цяло) също са установени в някои случаи.

Дефиниращите СПИН заболявания са открити при 23% от хората с атипични симптоми. Най-честите са тежка кандидоза на устната кухина или хранопровода (14% от хората с атипични симптоми). Други открити заболявания, определящи СПИН, са цитомегаловирусни инфекции, херпесни инфекции и тежка диария.

Другите най-чести атипични симптоми са тези от стомашно-чревен тип, който не определя СПИН (14% от хората с атипични симптоми). Три от тези случаи се нуждаят от операция: случай на тежко стомашно кървене, анален абсцес и възпаление на жлъчния мехур. Един пациент е имал остър артрит и остра бъбречна недостатъчност, друг е получил първоначална диагноза апендицит, а трети е имал генерализирано стомашно-чревно възпаление от херпетичен произход, което е изисквало частично отстраняване на дебелото черво.

Нежеланите ефекти на ниво централна нервна система представляват 12% от случаите на атипични симптоми. Тези ефекти включват преходна парализа на лицето, продължително световъртеж, психиатрични събития, енцефалит и дори един случай на менингит.

Останалите атипични симптоми са кожни (9%), белодробни (6%, включително един случай на пневмония), анормални резултати в броя на кръвните клетки (6%) и урогенитални симптоми (3%).
Въпреки че някои симптоми са били тежки, никой участник не е починал от тези причини.

Средният брой на CD4 при хора с атипични симптоми е 421 клетки/mm 3. Половината са имали вирусни натоварвания над 100 000 копия/ml.

Някои от хората с атипични симптоми са били правилно диагностицирани с ХИВ инфекция, останалите са получили други диагнози, преди да се извърши скрининг за ХИВ. А) Да, вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза са диагностицирани в 16% от случаите; при 6% бактериални инфекции като цяло; и в 3% от случаите е диагностицирана специфична бактериална инфекция: сифилис. Само 12% от тези хора са били изследвани и диагностицирани единствено за ХИВ инфекция.

Изглежда обаче, че тези предишни диагнози не забавят диагностицирането на ХИВ инфекция.. По този начин времето за поставяне на диагнозата е 29 дни при хора с типични симптоми и 32 дни при тези с атипични симптоми (незначителна разлика). Хората, прегледани в клиника за сексуално здраве, са диагностицирани по-рано (на 21 дни) от тези, които са посещавали болница (32 дни) или първична помощ (33 дни).

Резултатите от настоящото проучване показват, че ХИВ може да причини много различни симптоми при остра инфекция и че може да бъде тежък, макар и рядко. Тези данни подчертават за пореден път необходимостта от проста система за достъп до профилактика след експозиция след рискована практика и от добра мрежа от обществени и обществени центрове, които улесняват диагностицирането на ХИВ инфекция в ранните етапи, както за намаляване на риска за изпитване на тежки симптоми и за потенциалната полза от получаването на антиретровирусно лечение. Ранното прилагане на ХИВ терапия, освен че има положително въздействие върху здравето на пациента, може да ограничи създаването на резервоари, аспект, който се оценява в различни изследователски стратегии, насочени към функционално излекуване.

Източник: Aidsmap/Собствена разработка (gTt_VIH).
Справка: Braun DL et al. Честота и спектър на неочаквани клинични прояви на първична HIV-1 инфекция. Клинични инфекциозни болести, ранна онлайн публикация: doi: 10.1093/cid/civ398. 2015 г.