Дата на актуализация: 15.04.2019
(V.2.0/2019)

бронхит

Острият бронхит (или трахеобронхит) се състои от преходно възпаление, което засяга трахеята и основните бронхи, обикновено свързани с инфекции на дихателните пътища. Те са причинени главно от вируси и са склонни да следват сезонен модел с по-голям брой случаи през зимата.

След 3-4 дни типични симптоми на инфекция на горните дихателни пътища (по-чести през зимата), започва основната клинична проява (понякога само), кашлицата. Първоначално сух (4-6 дни), той става продуктивен за няколко дни (често гноен поради натрупването на левкоцити) и може да се появи припадъци и да бъде придружен от повръщане и насочена болка в областта на трахеята/гръдната кост (виден симптом в по-големи деца). Кашлицата може да продължи няколко седмици. В зависимост от етиологията могат да се появят общи симптоми и повишена температура. В случай, че се появи вторична бактериална суперинфекция, тя се проявява с треска и обилни секрети в дихателните пътища. При пациенти с основно бронхопулмонално заболяване клиничното протичане може да е различно.

Диагнозата е клинична. Аускултацията в началото не е забележителна, след това могат да се появят ринхи, хрипове и хрипове. Симптомите отзвучават за максимум 2-3 седмици (обикновено продължителността е по-малка от 14 дни). Ако те се поддържат, началото на персистиращ/продължителен бактериален бронхит трябва да се изключи като част от диференциалната диагноза на хроничната кашлица.

Острият бронхит може да придружава или следва IRVA и не заслужава да се разглежда като специфична клинична единица, въпреки че е включен тук, тъй като е честа клинична диагноза и мотивира предписването на антимикробни средства с голяма честота.

Бактериалният трахеит е специфична, рядка единица, еквивалентна на форма на инвазивна бактериална инфекция, която може да представлява истинска спешна медицинска помощ, изисква прием в болница и агресивно антимикробно лечение. Повтаряща се кашлица или

Хроника, съставляваща СС, е описана по-късно. Изключени са усложнения като рецидивиращ бронхит с трайно увреждане на дихателните пътища и обостряния на хроничен бронхит като част от системни заболявания при деца с муковисцидоза или други специфични патологии (астма, имунодефицити, свързан с вентилатора трахеит и др.).

Съкращения: EHP: Хипертрофична пилорна стеноза. IRVA: инфекция на горните дихателни пътища. IV: интравенозно. Макс: максимум. PCR: Полимеразна верижна реакция. PrCR: С-реактивен протеин. Rx: костно сканиране. ГЛАС: устно. VRS: респираторен синцитиален вирус.

1 В допълнение към свързаните инфекциозни агенти, вдишването на газове и токсини, аспирацията на киселинен стомашен материал и алергичните разстройства също могат да причинят остър бронхит.

2 Аденовирус, респираторен синцитиален вирус, парагрипен вирус, риновирус, коронавирус, грип, парамиксовирус; също метапневмовирус и човешки бокавирус. Макар и без ясна клинична значимост, наличието на коинфекции също е често.

3 Особено при деца над 4-годишна възраст и юноши.

4 Най-общо те се отнасят до процеси на продължителна, повтаряща се или хронична кашлица, които не са разгледани в тази глава.

5 Legionella pneumophila, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Bordetella parapertussis. Те също могат да причинят суперинфекция при пациенти с остър бронхит с вирусен произход: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis. Бактериалният трахеит в много случаи е бактериална суперинфекция от първоначална вирусна инфекция.

6 В ендемични райони със значителна експозиция и при имунокомпрометирани пациенти (обикновено причинява инвазивна инфекция). Алергична бронхопулмонална аспергилоза: колонизация на дихателните пътища, при имунокомпетентни пациенти без инвазивно заболяване, с поява на реакция на свръхчувствителност, която води до епизоди на бронхиална обструкция.

7 При съмнение за бактериална суперинфекция. Подозрението за коклюш може да бъде подкрепено от констатациите на хемограмата: левкоцитоза (> 20 000/ml) с лимфоцитоза, въпреки че липсата на тези данни не изключва това.

8 Когато се подозира или трябва да се изключи инфекция на долния тракт (пневмония) с бактериална етиология. Изследването на храчки като цяло е малко полезно при деца с този обект.

9 В идеалния случай 4-кратно увеличение на IgG титрите в две проби с интервал 3-4 седмици. Положителният IgM със съвместими симптоми може да бъде диагностичен (имайте предвид, че положителните титри на специфичен IgM могат да продължат месеци); може да има фалшиви положителни резултати.

10 Също така откриване на специфичен антиген в урината.

11 За потвърждаване на вирусната етиология и ненужността от антибиотична терапия. Те също така ще бъдат посочени, когато предполагаемият микроорганизъм е лечим, по време на епидемия и пациентът има съвместими симптоми.

12 При някои продължителни фебрилни симптоми с общо участие и засилено дишане (съмнение за свързана пневмония или ателектаза). При остър бронхит може да се наблюдава неспецифично перибронхиално удебеляване.

13 Важно е да се подчертае необходимостта да се избягва употребата на антибиотици в повечето епизоди на остър бронхит.

14 Тежка алергия от тип I и тип II: макролиди (кларитромицин, азитромицин).

15 Трябва да се избягва при новородени на възраст под 6 седмици поради по-високия риск от производство на EHP в сравнение с азитромицин.