Дата на актуализация: 02/06/2008
(V.2.0/2008)
Остър отит на средното ухо 1 (AOM) е една от най-честите инфекции в детството, водеща причина за предписване на антибиотици в тази възраст и следователно фактор от голямо значение при избора на бактериална резистентност. Въпреки че като цяло се лекува самоограничена инфекция със спонтанна прогресия, клиничният ефект на антибиотиците е скромен, но значителен.
Повтарящите се 2 или хронични форми (хроничен отит на средното ухо с излив -OMCD-) 3 предизвикват кондуктивна загуба на слуха, която през първите години от живота някои автори са свързвали с проблеми с ученето и езика.
Около 90% от децата имат поне един епизод на AOM през първите 7 години от живота. Между 20-40% от амбулаторните консултации се дължат на този субект.
Диагноза
Диагнозата на AOM трябва да се основава на симптомите и физическия преглед, въпреки че фалшивата диагноза трябва да се избягва, доколкото е възможно, поради увеличаването на антибиотичните лечения, които те включват. За това са предложени следните критерии за установяване на диагнозата с клинична сигурност и епизодите, които не отговарят на всички критерии, трябва да се считат за съмнителни. Пневматичният отоскоп, когато оценява тимпаничната подвижност, е ценна диагностична помощ, изискваща само малко практика, което го прави идеален за амбулаторна консултация.
| Алгоритъм за лечение на антибиотици за AOM |
 |
Съкращения: AP: първична помощ. ATB: антибиотична терапия. АЗ СЪМ: интрамускулен път. IV: интравенозно. AOM: остър отит на средното ухо. OMD: отит на средното ухо с излив. OMCD: хроничен отит на средното ухо с излив. PrCR: С-реактивен протеин. RM: магнитен резонанс. TC: компютърна томография. ГЛАС: устно. VRS: респираторен синцитиален вирус.
1 AOM (остър отит на средното ухо): внезапна поява на признаци на възпаление на средното ухо (оталгия, оторея, раздразнителност) със или без общи симптоми (треска, анорексия, повръщане). OME (отит на средното ухо с излив): събиране на течности в средното ухо асимптоматично и с тимпанична цялост.
2 Повтарящи се AOM: 3 епизода на AOM за 6 месеца или 4 за една година.
3 OMCD: персистиране на излив на средно ухо повече от 3 месеца след AOM.
4 Местните усложнения са редки (загуба на слуха, перфорация на тимпани, мастоидит, петрозит, лабиринтит, парализа на лицето); вътречерепни (епидурален или субдурален абсцес, сигмоиден синусов тромбофлебит, менингит, мозъчен абсцес, отитен хидроцефалий) са изключително редки.
5 Изолации на средното ухо в Испания (според F. Del Castillo et al, 1996).
6 Бактериите причиняват 65-75% от случаите: пневмокок (33%), Хемофилус грип неотделим (27%), стрептокок от група А (5%), Moraxella catarrhalis (
7 Вирусите причиняват 30-50% от случаите.
8 И трите критерия са необходими за установяване на диагнозата AOM.
9 Диагнозата на неусложнена AOM обикновено не изисква допълнителни тестове. Те могат да бъдат посочени в зависимост от обстоятелствата по всеки случай.
10 В случай на значително системно участие или съмнение за сложен AOM.
11 В случай на нагнояване.
12 Новородени, имуносупресирани, предполагаеми сложни AOM, повтарящи се AOM в активната фаза. Оценявайте при липса на отговор след 48-72 часа лечение или неконтролируемо болка в ушите.
13 Показан в случай на усложнения като мастоидит, петрозит или други.
14 Антибиотичното лечение на AOM подобрява симптомите и съкращава болестта значително при най-малките деца (под 5-годишна възраст и особено под 2-годишна възраст) и при тези със силна болка в ушите, важна обща афектация (повръщане, повишена температура и др.) .), двустранна инфекция и нагнояване, така че при тези групи ще бъде показано започване на емпирично антибиотично лечение. Останалите могат да се възползват от очаквано отношение с противовъзпалителни лекарства, започвайки лечение в случай на не подобрение в рамките на 2 или 3 дни (виж алгоритъма).
15 Избор поради неговия фармакодинамичен профил и активност срещу резистентни щамове на пневмококи. Максимална доза 500 mg/доза.
16 Във формулировка със съотношение амоксицилин/клавуланова киселина от 8 към 1. При повтарящи се AOM е по-често включен Хемофилус инфлуенца че в 30-35% от случаите произвежда бета-лактамази.
17 Продължителност на лечението: въпреки че кратките цикли (5 дни) са от полза за намаляване на появата на бактериална резистентност, те не се препоръчват при деца под 2-годишна възраст (оценка при деца под 5-годишна възраст), или в случай на: повтарящи се AOM, посещаване на детски заведения, оторея, основно анатомично заболяване или дефект или скорошна анамнеза за гнойни AOM, които трябва да бъдат лекувани в продължение на 10-14 дни.
18 Рискови фактори за страдание от AOM: вирусна респираторна инфекция, назофарингеална колонизация с патогените, причиняващи AOM, посещение на детска градина, изкуствено хранене, използване на залъгалка, семейно предразположение, нисък социално-икономически статус, пасивно пушене, имунодефицити, дихателна алергия.