Диагностика на стомашно-езофагеален рефлукс на хиатална херния

херния

В края на хранопровода е долният езофагеален сфинктер. Това обикновено е затворено, така че киселинното съдържание на стомаха не може да се изкачи в хранопровода. Когато този механизъм не успее, Стомашно-езофагеален рефлукс (RGE). GER е предпочитан и в ситуации на повишено производство на киселина от стомаха и когато има нарушение на контрактилитета на хранопровода, което не се изпразва добре в стомаха.

The Хиатална херния o Стомашната херния възниква, когато част от стомаха или, понякога дори целият стомах, загуби интраабдоминалната си ситуация и се измести към гръдния кош. Има два вида хиатална херния: плъзгаща се (най-често срещаната) и параезофагеална. Въпреки че хиаталната херния може да бъде асимптоматична, тя често се придружава от ГЕР. По същия начин може да има ГЕР без Хиатална херния .

Основният симптом на ГЕР е гръдната гръдна болка "изгаряне" в центъра на гръдния кош. Обикновено това се случва след хранене и се успокоява с антиациди и алкални напитки, като мляко. Упражненията и наднорменото тегло често влошават симптомите.

Диагнозата се прави чрез: горна храносмилателна ендоскопия, рН-метрия (измерване на експозиция на киселина в хранопровода в продължение на 24 часа) и манометрия (измерване на налягането на долния езофагеален сфинктер).

Усложненията на ГЕР са:

  • Езофагит: възпаление на хранопровода поради киселинен рефлукс. Има 4 степени в зависимост от тежестта и прогресията на заболяването.
    • Степен I: леко възпаление на парче от лигавицата на хранопровода.
    • Степен II: възпаление на цялата лигавица с повърхностни язви.
    • Степен III: Дълбоки язви с фиброза на субмукозата. Може да има мускулно скъсяване на хранопровода.
    • IV степен: стеноза (затваряне) на хранопровода с тежка фиброза.
  • Хранопровод на Барет: това е промяна на нормалното клетъчно покритие на хранопровода за необичайно. Това е премалигнена лезия, тоест може да се дегенерира в рак и да се прояви в напреднал стадий на езофагит.
  • Кръвоизлив: е усложнение на езофагит, при което се появяват язви, които могат да кървят.
  • Аспирационен пневмонит: когато има рефлукс, стомашното съдържание може да се повиши до фаринкса и да предизвика малки аспирации, след което да предизвика пневмонит или респираторни инфекции.

Лечение на хиатална херния стомашно-езофагеален рефлукс

Лечението на гастроезофагеален рефлукс трябва да бъде установено на три нива:

1. Диетични и постурални съвети.

Тъй като симптомите на парене и парене се увеличават, когато пациентът лежи, кляка или полага усилия, които повишават вътрекоремно налягане, препоръчително е:

      • Не лягайте и не се навеждайте върху прясно изядено, тъй като храната и киселините се качват в хранопровода, причинявайки симптоми.
      • Не носете колани или колани или тесни дрехи, които повишават коремното налягане.
      • Повдигнете главата на леглото от 10 до 15 см през нощта, за да заспите, тъй като това намалява количеството киселина, което се издига до хранопровода.
      • Загубата на тегло при хора със затлъстяване подобрява симптомите, тъй като интраабдоминалните мазнини изтласкват стомаха към гърдите и влошават симптомите. Същото се случва и при бременност, когато симптомите се усилват от изместването на вътрешностите към гръдния кош.
      • Избягвайте храни и вещества като кафе, шоколад, какао, алкохол и тютюн, наред с други, които причиняват отпускане на долния езофагеален сфинктер и следователно благоприятстват повишаването на киселините в стомаха.

2. Лекарство, което контролира симптомите.

Целта на лекарствата е:

      • Намаляване или противодействие на стомашната киселинност.
      • Повишете тонуса на долния езофагеален сфинктер.
      • Увеличете перисталтиката на хранопровода, за да насърчите изпразването на киселини от него.

Необходимо е да се извършат последващи ендоскопии, за да се провери дали езофагитът изчезва.

Хирургично лечение трябва да се извършва, когато се появят описаните по-горе усложнения, въпреки че сте провели правилно диетично, постурално и медицинско лечение. Състои се от затваряне на стълбовете на диафрагмата, оставяне на кардията в интраабдоминална ситуация и извършване на фундопликация (антирефлуксен механизъм, състоящ се от направата на някакъв шал със стомаха около хранопровода). Най-често срещаните фундопликации са операцията Nissen и операцията Toupet. Най-подходящият подход е лапароскопията.