Чернодробна хидатидна киста, свързана с портална хипертония
Carla Bustнos S. *, Rosario Uribe M. **, Gloria Vargas C. ***, Corina Mayurн B *.
РЕЗЮМЕ
Съобщава се за случая на 26-годишна жена от Серо де Паско-Перу с чернодробна хидатидна киста, свързана с портална хипертония. Както е известно, чернодробната ехинококоза често е безсимптомна, но може да доведе до клинични прояви, които ще зависят от нейния размер и местоположение в черния дроб. Представени са клиничните, рентгенологични и ендоскопски находки на пациента, поради малкото случаи, съобщени в световната литература за тази асоциация.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: чернодробна хидатидна киста, портална хипертония.
РЕЗЮМЕ
Съобщаваме за случая на 26-годишна жена от Cerro of Pasco - Perъ, с хидатидна киста в черния дроб, свързана с портална хипертония. Знаем, че ехинококозата в черния дроб обикновено е безсимптомна, въпреки че може да доведе до клинични характеристики, които зависят от размера и локализацията в черния дроб. Представени са клиничните, рентгенологични и ендоскопски находки, поради необичайното представяне и малкото случаи, съобщени в литературата за тази асоциация.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хидатидна киста в черния дроб, портална хипертония.
ВЪВЕДЕНИЕ
Чернодробната хидатидна киста е относително често заболяване в нашата среда, което може да бъде свързано с кисти, разположени в белите дробове и по-рядко в бъбреците, костите, мозъка, мускулите, далака, окото и т.н. Нейната симптоматика е сравнима с тази на бавно растящите тумори и зависи от местоположението и размера на хидатидната киста. Диагнозата обикновено се поставя случайно по време на образни изпити.
Настоящият е доклад за клинична картина, спомагателни и рентгенографски изследвания, ендоскопски находки, медицинско и хирургично лечение на случай на чернодробна хидратична киста, свързана с портална хипертония. Вярваме, че за вас е удобно да общувате и преглеждате литературата, тъй като това е един от малкото доклади в световен мащаб, който е първият за перуанската литература.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
26-годишна пациентка от Cerro de Pasco-Peru, която е приета в Националната болница Arzobispo Loayza с период на заболяване от 1 година, с коварно начало и прогресивен ход, с колики в десния хипохондриум след прием на храна, метеоризъм и запек.
Патологична история: без участие.
При физически преглед: BP: 120/70 mmHg., HR: 78x´, FR: 18x´, T: 37єC. Кожа и лигавици с лека жълтеница. Мек, потискащ се корем, с лека болка при палпация в десния горен квадрант, черен дроб на 2 cm. под десния крайбрежен ръб. Останалата част от физическия изпит беше в нормални граници.
Лабораторни тестове: Hto: 40%. Хемограма: Leukoc: 5400/mm3, неутрофили: 64%, миелоцити: 0%, метамиелоцити: 0%, пълнени: 1%, сегментирани: 63%, еозинофили: 12%, моноцити: 4%, лимфоцити: 20%. Общи билирубини: 2,0 mg/dl, B. индиректни: 1,2 mg/dl, B. директни: 0,8 mg/dl. Алкална фосфатаза: 339 IU/l. Гама-глутамилтрансфераза: 107 IU/l. Общ протеин: 7.33g/dl, албумин: 3.67g/dl, глобулини: 3.66g/dl, TGO: 36 IU/dl, TGP: 32 IU/dl, протромбиново време: 14.2 "(73%), тромбоцити: 85 000/mm3. HBsAg (-). AntiHVC (-). Пета арка: (-), хидатидоза на Wester Blot (-).
Изпити за изображения:
Рентгенова снимка на гръдния кош: Повишаване на дясната хемидиафрагма, останалата част непроменена.
Абдоминална ехография: Черният дроб увеличен поради наличието на кистозен тумор с течно съдържание без нива, с удебелени стени, с диаметри 14,5 на 14 на 12 cm. разположен в десния лоб. Жлъчният мехур показва камъни между 4 и 8 мм. диаметър, 3 mm жлъчен канал, неразширени интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. 120 mm далак (фиг. 1).
Коремен доплер ултразвук: черен дроб: Размери: 295 на 105 mm (десен лоб) на 99 mm (ляв лоб). Хомогенна вътрешна текстура с правилни контури. Каудатният лоб е изпъкнал. Наличие на голяма закръглена екоцидна формация с размери 131 на 125 mm на нивото на десния лоб с правилни, добре дефинирани граници, съдържание на еколцид със слаби вътрешни ехо (детрит?), Вътрешно- и извън-чернодробни пътища не са разширени. Между другото, жлъчен мехур се вижда с множество камъни вътре.
9,2 мм портална вена. На нивото на хиларите се наблюдават множество серпентинови еколцидни образувания, които дават цветен сигнал: перипортални обезпечения. Хепатупетален портален поток. Средна скорост 11 см/сек. Чернодробна вена: запазени диаметри, с нормална посока на потока. Морфология с ниска спектрална вълна. Далак с надлъжен диаметър 162 mm, напречен диаметър 110 mm. с правилни ръбове, запазена плътност, хомогенна вътрешна текстура, подчертан хилум на далака. Разширена вена на далака. Обръщане на посоката на потока (обратен чернодробен поток). IR интраренална артерия: 0,627 (> 0,7 риск от хепаторенален синдром)
Колатерални вени: Видна коронарна вена. Стомашна вена: удебелена стомашна лигавица с наличие на венозен съдов поток в цветното доплер изследване, изкривени съдове: варици. Пъпна вена: съдов поток не се открива Перивезикуларни вени: изпъкнали и разширени. Спленоренални вени: множество спленоренални комуникации (Фигура 2). Коремен хранопровод: леко удебеляване на стената от 6,5 mm. Свободна течност в задънена улица на Дъглас.
Заключения: D/C хидатидна чернодробна киста на десния лоб. Множество камъни в жлъчката, признаци на пресинусоидална портална хипертония, перипортални обезпечения, стомашни варикозни съдове, изпъкнала коронарна вена, обратен поток на далака по отношение на множество спленоренални шунтове.
Спирална коремна томография: Черен дроб с правилни граници с наличие на хиподензен образ с размери 11,3 на 11,3 на 14 см, с добре дефинирани граници, които заемат сегменти 8, 7 и 5, предполагащи хидатидоза, с изпъкналост на обема на черния дроб. Слезката увеличена. Няма разширяване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Дебелостенни жлъчен мехур с множество камъни.
Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт: варикози на хранопровода степен III Cb, Rc (-) F2LI (Фигура 3). Варици на стомашния фон. Дуоденални варици (фиг. 4).
Фигура 3 Варици на хранопровода при ендоскопия на горната част на храносмилателната система
Фигура 4 Дуоденални варици при ендоскопия на горната част на храносмилателната система
ЕВОЛЮЦИЯ
Пациентът започва лечение с албендазол 600 mg/ден и празиквантел 1800 mg/седмично в продължение на 4 седмици, поради предполагаемата диагноза чернодробна хидатидоза, след което постъпва в Общата хирургична служба, където й е извършена: цистектомия плюс холецистектомия, установяване на киста В сегменти 7 и 8 е извършена пункция и аспирация на кистата (получаване на жълт физиологичен разтвор) и инфилтрация с хипертоничен физиологичен разтвор, разкриване на кистата и екстракция на мембрани (Фигура 5) (Фигура 6).
Пациентът еволюира благоприятно с изчезване на симптомите и регресия на чернодробната биохимия до нормални стойности.
Контролният доплер ултразвук разкрива портална вена със запазена спектрална морфология и намален калибър на перипорталните колатерални вени.
Патологичната анатомия на кистата потвърждава хидратична киста.
ДИСКУСИЯ
Диагностиката на чернодробна хидатидна киста се извършва чрез абдоминална ехография и абдоминална КТ, като ултразвукът на Доплер е допълнителен изпит, който ни предоставя по-добра информация за проходимостта и посоката на потоците в кръвоносните съдове, тези изследвания и лабораторни изследвания като откриването на антитялото срещу специфичния антиген: Fifth Arc и Wester Blot потвърждават диагностичната презумпция. Последното обаче може да бъде отрицателно в много случаи, както при нашия пациент (16) (17).
Понастоящем лечението на чернодробна хипертидоза има тенденция да бъде медицинско, като за големи кисти остава хирургично лечение: перихистектомия, чернодробна резекция като форми на радикално лечение; а други по-малко инвазивни като частична перихистектомия с оментопластика и капитонизация (19). Препоръчва се медицинско лечение преди хирургично лечение, с албендазол в доза 10 mg/kg/ден. Понастоящем избраното лечение е албендазол 10 mg/K за 2 до 3 седмици, като този цикъл се повтаря 6 пъти. Друга алтернатива е комбинацията от албендазол и празиквантел в доза 25-40 mg/kg/седмично (20) (21). Съобщава се за лечение с PCRE в случаи на билиарна комуникация с кистата.
При нашия пациент хирургичното лечение, свързано с химиотерапията, позволява отслабване на симптомите, изчезване на порталната хипертония и добро развитие.
* Постоянен лекар на Националната болница Arzobispo Loayza.
** Асистент на лекар в Националната болница Arzobispo Loayza.
*** Главен лекар на гастроентерологичната служба на Националната болница Arzobispo Loayza.