Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

далака

Представен е клиничният случай на симптоматична първична киста на далака, поради ниското му разпространение и особеностите на случая. Бяха разгледани различни хипотези и накрая, изследването на анатомичното парче потвърди истинския произход на кистата.

Представяме случая на 31-годишна жена, без алергии и с патологична анамнеза за аденоидектомия, апендектомия, 2 сонографски стабилни възли на щитовидната жлеза и лява хемипаротидектомия за плеоморфен паротиден аденом през 2009 г., която внезапно представи дифузна и интензивна коремна болка, пробождане, с облъчване на лявата лопатка и придружено от вегетаризъм.

Следните данни са получени чрез физически преглед:

Жизнени признаци: BP 101/69; FC 78; температура 35,7 ° C; Събота O 2: 99%.

Общ дискомфорт. Кожна бледност Нормохидратация кожно-лигавица. Сърдечна аускултация с ритмични тонове, без шумове и триене, някои изолирани екстрасистоли. Периферни импулси, налични и симетрични. Аускултация на дишането без находки. Не много потискащ корем, болезнен при дифузна палпация, с признаци на положителна декомпресия. Няма осезаеми маси или висцеромегалия, но болката затруднява изследването.

Започна аналгетично лечение с парацетамол 1 g i.v., метамизол i.v., хиосцин бутилбромид i.m. и метоклопрамид i.v.

Тя е била прехвърлена в болницата за препоръки, поради подозрение за перфорация на кух вискус или остър панкреатит. Периферните импулси, налични и симетрични, и ЕКГ без промени изключват априорна аортна дисекация.

Допълнителните изследвания, проведени в Спешното отделение (хемограма, бъбречен профил, чернодробен профил, CRP, амилаза и CK; утайка от урина и артериални кръвни газове; рентгенова снимка на гръдния кош и корема) не показват интересни находки. Пациентът се подобри значително и острата хирургична патология беше изключена. Изписана е от болница.

В продължение на 48 часа пациентката е била в покой и е била на противовъзпалително лечение, докато е напълно безсимптомна. Предвид подозрението за хеморагичен фоликул е поискана гинекологична оценка. Трансвагиналният ултразвук показва обилна свободна течност в таза, без да се оценяват лезии на ниво матка или яйчници.

Изследването е завършено с ултразвук на корема, който показва: «Спленомегалия и 10-сантиметрова лезия, с ехогенно съдържание и други по-малки, хипоехогенни, триъгълни и периферни лезии, които могат да съответстват на инфаркти на далака. Перихепатална, периспленична и тазова коремна свободна течност. Вероятен хемоперитонеум »(фиг. 1 и 2).

Спленомегалия и 10-сантиметрова лезия с ехогенно съдържание и други по-малки, хипоехогенни, триъгълни и периферни лезии, които биха могли да съответстват на инфаркти на далака. Перихепатална, периспленична и тазова коремна свободна течност.

След изображенията, предполагащи инфаркт на далака, е поискана ехокардиограма, проучване на Холтер, цялостно изследване на коагулацията и КТ ангиография на гръдния кош, за да се изключи тромбоемболичен произход на болката. Всичко се оказа отрицателно, с изключение на:

CRP 5.49 (0-5), IgM анти-В 2 гликопротеин 23 (> 10 положителни), IgM анти-кардиолипин 36 (10-40 граница на позитивност), лупус антикоагулант отрицателен, IgM антитела срещу микоплазма + фибрин D-димер 1,171 ( 0-500), Echinococcus granulosus серологичен отрицателен, CA 19.9 антиген: 240 (0-39), CA 125 антиген: 39.93 (0-35).

По отношение на кистата бяха проведени допълнителни образни тестове, описани по-долу:

    -

КТ на коремната кухина (с контраст): спленомегалия (15 cm) за сметка на кистозна лезия с размери 8,5 × 8 × 8,9 cm (съответно предно-заден, напречен и надлъжен диаметър) и друга прилежаща многолокулирана лезия с размери 4 × 2 × 3, 5 cm . На стената на двете лезии се наблюдават някои малки калцификации. Най-голямата от лезиите обуславя масов ефект върху по-голямата кривина на стомаха. Лезиите предполагат хидатидоза на далака.

ЯМР на корема (с контраст): мултицистична/мултилокулирана далачна лезия с размери 9,3 × 9,4 × 8,1 cm, особено на цената на голям 9,3 cm киста-локулум. Той показва дефинирани стени, без интракистозни нива или признаци на кръвоизлив, а с интравенозен контраст показва фино ламинарно усилване на маргиналната стена и в преградите. Има ламинарна лента от двустранна периспленична, перихепатална и плеврална течност. Въпреки че инфарктите могат да имат кистозен вид, констатациите като цяло предполагат хидатидна киста (Фиг. 3).

Изображението показва дефинирани стени, без интракистозни нива или признаци на кръвоизлив, а с интравенозния контраст показва фино ламинарно усилване на маргиналната стена и в преградите. Има ламинарна лента от двустранна периспленична, перихепатална и плеврална течност. Въпреки че инфарктите могат да имат кистозен вид, констатациите като цяло предполагат хидатидна киста.

Проведена е мултидисциплинарна оценка на случая, при която са разгледани 2 диагностични ориентации: хидатидоза на далака и проста киста на далака.

Данните в полза на непаразитната киста са отрицателна серология на Echinococcus granulosus и повишен антиген CA 19.9, но въпреки това радиологичните проучвания предполагат, че това може да е хидатидна киста. Трябва да се отбележи, че случаите на хидатидоза по-рядко, отколкото в черния дроб (белия дроб, далака и бъбреците), са свързани с ниски нива на антитела. Освен това имунологичните проучвания имат ниска специфичност (60-90%) и чувствителност от 80% при чернодробни лезии и 65% при белодробни лезии, така че те трябва да се интерпретират според клинично-рентгенологичния контекст 2 .

Поради това беше решено случаят да се ориентира като възможна хидатидна киста и пациентът беше насрочен за изрязване. Преди споменатата операция е проведено лечение с албендазол 400 mg/12 h (3 курса по 30 дни, с периоди на почивка от 15 дни между единия и другия), с цел да се избегне разпространението на паразита в случай на възможна преди руптура или интраоперативна киста.

Шест месеца след епизода на остра болка, цистектомия и тотална спленектомия са извършени чрез отворена хирургия (ляв субкостален подход), преди пневмококова, менингококова, анти-хемофилна грип и ваксинация срещу грип.

Следоперативната еволюция беше задоволителна.

Патологичното проучване (фиг. 4) демонстрира, че кистата е изградена от фиброзна стена с калцификати и фокално облицована от доброкачествен плосък епител. Той беше добре отделен от съседния далак на паренхима, който беше червеникаво-землист на цвят и подчертано задръстен. По този начин диагнозата в крайна сметка е тази на епидермоидна киста.

Киста, състояща се от фиброзна стена с калцификации и фокално облицована от доброкачествен плосък епител. Той беше добре отграничен от съседния далак паренхим, който беше червеникаво-землист на цвят и подчертано задръстващ.

Доброкачествените тумори на далака са рядкост. Те се класифицират в първични или истински кисти (паразитни или непаразитни) и вторични или псевдокисти (след травма, кръвоизлив или инфаркт) 3-5 .

Вторичните за травмата и паразитните кисти са по-чести в ендемичните райони.

Епидермоидните кисти съставляват 10% от общия брой. Нейната патогенеза е противоречива, въпреки че най-приетата теория говори за мезотелиална киста с плоска метаплазия. Повечето са асимптоматични, но когато произвеждат симптоми, те го правят под формата на болка или осезаема маса. Те могат да бъдат усложнени от инфекция, кръвоизлив или руптура 4,5 .

Допълнителните тестове по избор са ултразвук и абдоминална КТ, а антигенът CA 19.9, секретиран от кистния епител, може да бъде повишен 6,7 .

Препоръчва се проследяване при асимптоматични кисти под 5 cm. В останалите случаи има различни хирургически възможности (перкутанна аспирация, дефенестрация, лапароскопска цистектомия или лапаротомия с частична или пълна спленектомия) 3,4 .

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси.