Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

синдромът

Получава 21 март 2018 г.
Прието на 28 септември 2018 г.
На линия 29 януари 2019 г.

Ключови думи:

Нарушения на преглъщането
Предна надлъжна връзка
Патологично свиване

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Нарушения на преглъщането
Предна надлъжна връзка
Патологично свиване

Teresa Villa Albuger *, Blanca Sanz Pozo, Patricia Martínez Arias, Carmen Folgoso Pérez

Здравен център Лас Америкас. Парла (Мадрид).

Обобщение

Дисфагията е честа причина за консултация в първичната медицинска помощ. Важно е да се направи правилна диференциална диагноза, за да не се забави диагнозата.

Ето причина за дисфагия, която, макар и рядко, не трябва да забравяме.

Болестта на Forestier-Rotes-Querol или дифузната идиопатична скелетна хиперостоза е заболяване, състоящо се от калцификация на предния цервикален надлъжен лигамент с все още неизвестна етиология. Обикновено протича безсимптомно, въпреки че, когато засяга шийните прешлени, преобладаващият симптом е дисфагия. Механичната компресия на хранопровода е основната причина за дисфагия при това заболяване, въпреки че се предполага и хронична възпалителна реакция във фаринкса и хранопровода. Лечението все още е противоречиво.

Синдром на Forestier-Rotes-Querol: необичайна причина за дисфагия

Резюме

Дисфагията е честа причина за посещение на първична помощ. Поставянето на правилна диференциална диагноза е от съществено значение, за да не се отлага диагнозата.

По-нататък е представена причина за дисфагия, макар и необичайна, която не бива да пренебрегваме.

Синдромът на Forestier-Rotes-Querol или дифузната идиопатична скелетна хиперостоза е заболяване, състоящо се в калцификация на предния цервикален надлъжен лигамент, чиято етиология все още е неизвестна. Обикновено протича безсимптомно, въпреки че когато засяга шийните прешлени, преобладаващият симптом е дисфагия. Механичната компресия на хранопровода е основната причина за дисфагия при това заболяване, въпреки че това предполага и хронична възпалителна реакция във фаринкса и хранопровода. Лечението все още е противоречиво.

64-годишен мъж, бивш пушач в продължение на 5 години, хипертоник и дислипидемия, подложен на лечение и в момента се наблюдава за променена базална гликемия; Той също така представи язва на дванадесетопръстника при лечение с омепразол (20 mg дневно). Семейната му история включва злокачествено новообразувание на стомаха от страна на майката.

Консултация за представяне на дисфагия от 5-месечна еволюция, с високо местоположение, както за твърди вещества, така и за течности; няма свързана загуба на тегло, астения или анорексия. Той също така съобщава за усещане за диспнея и чуждо тяло при огъване на главата.

По време на изследването дисфагията е била разположена във фарингоезофагеалния възел, но в шията не се забелязва маса и аускултацията е незабележима.

Въпреки че не е проявил алармени симптоми, предвид историята на тютюнопушенето и местоположението на дисфагията, той е бил насочен за проучване към Оториноларингология. Там те не оценяват промени след фиброскопия, с изключение на хиперемия на задната комисура.

Започва лечение с двойни дози инхибитори на протонната помпа и се изисква тест за преглъщане, резултатът от който е нормален.

След като анатомичната и функционална патология на ларинкса-фаринкса бяха изключени, той беше насочен към храносмилателната система за допълнително проучване. Там се извършва горна ендоскопия, която не показва патологични находки, и изследване с транзит на барий, при което се оценява нормалната подвижност без наличието на зони на стеноза или дефекти на пълнене.

Предвид неблагоприятните резултати от допълнителните тестове, проучването с КТ на шийния отдел на гръбначния стълб беше разширено: беше описано намаляване на орофарингеалния калибър с пределни пролиферации от С4 до С7 с възможен произход от остеофит; се наблюдават предни маргинални синдесмофити и калцификация-осификация на предния цервикален надлъжен лигамент (CLL), свързани с идиопатична дифузна скелетна хиперостоза (HEDI), което предполага болест на Forestier-Rotes-Querol с отпечатък в задната хипофаринкса и проксималния хранопровод (фиг. 1).

С оглед на тези констатации, с остеофитозата като външна причина за механична дисфагия, той беше насочен към Неврохирургия за оценка (Фиг. 2).

Фигура 1 -

Фигура 2 -

Коментар

Болестта на Forestier-Rotes-Querol или HEDI е ревматологично заболяване, състоящо се от калциране на CLL. Етиологията му не е ясно дефинирана. Най-често засяга мъжете в съотношение 2: 1, с пикова честота през шестото десетилетие от живота 1 .

Обикновено протича безсимптомно; когато засяга шийните прешлени, преобладаващият симптом е дисфагия и усещане за чуждо тяло, както се случи при нашия пациент. Това е необичайно за диспнея.

Въпреки че механичната компресия на хранопровода е основната причина за дисфагия при това заболяване, предполага се също така хронична възпалителна реакция с последващо производство на фиброза и сраствания на фарингеята и хранопровода 2 .

Лечението все още е противоречиво. В случай на леки симптоми се избира консервативно лечение, състоящо се от мека диета и противовъзпалителни лекарства; Хирургичното лечение е запазено за случаи с тежки симптоми 3,4. Нашият пациент е оценен от неврохирургия и очаква ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб, за да оцени хирургичната възможност, тъй като не се е подобрил с консервативно лечение.

Когато се изследва пациент с дисфагия, първото нещо, което трябва да се направи, е да се разбере дали това е орофарингеална дисфагия (с трудности в началото на преглъщането, когато болусният арест обикновено се намира в шията) и хранопровода (ретростернален, след преглъщане, когато болус арестът обикновено се намира под ретростерналната ямка, но понякога и във врата) 5 .

Следващото нещо е да се определи неговата възможна етиология. Трябва да се прави разлика между функционална или механична (обструктивна, поради стеноза, която започва с дисфагия изключително за твърди вещества) и двигателна или органична (нервно-мускулен тип, поради несъгласуваност на механизмите за преглъщане, с прогресивна дисфагия както за течности, така и за твърди вещества) 6 .

Сред дисфагиите с механична или функционална етиология, дължащи се на вътрешно стесняване, се открояват както доброкачествени, така и злокачествени тумори, пръстени и мембрани, както и каустични, пептични или инфекциозни стриктури. Сред патологиите, които могат да причинят външна стеноза, откриваме медиастинални маси като интраторакална гуша и лимфоми и дивертикул на Zenker, както и хиперостоза с образуване на остеофити, какъвто е случаят при нашия пациент.

Сред дисфагиите на двигателната или органичната етиология, дължащи се на първични двигателни нарушения, са ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода и пресбиофагус. Болестта на Паркинсон, някои демиелинизиращи и други нервно-мускулни (миозит и заболявания на съединителната тъкан) се откриват в диференциалната диагноза на двигателната дисфагия, когато подозрението е от нервно-мускулен произход 7 .

Правилната анамнеза трябва също да включва свързаните симптоми, възможни алармени симптоми и приемането на лекарства, които могат да я причинят (антихолинергици, антихистамини, психотропни лекарства и антиеметици).

Подробна медицинска история и правилен физически преглед ще предоставят достатъчно данни за определяне на произхода в до 80% от случаите 8 .

В нашия случай както характеристиките на дисфагията, така и нейната клинична еволюция ни караха да подозираме, че това е механична дисфагия, която е започнала трудно с твърди частици и постепенно се прави и за течности, като по това време пациентът се е консултирал. Освен това тази диагностична ориентация изглеждаше разумна предвид усещането за чуждо тяло на пациента. Като се вземат предвид споменатите характеристики и че не са представени данни за аларма, решено е да се проучи по обикновен начин от отоларинголога.