Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

физически

Острото отравяне с алкохол е най-честото отравяне в нашата среда 1,2. Най-важните клинични прояви на остра алкохолна интоксикация са промени в поведението, емоционална лабилност, нарушена преценка, нестабилна походка и намалена продължителност на вниманието, въпреки че по-тежките случаи могат да причинят загуба на съзнание, кома и дори смърт от кардиореспираторна депресия. Въпреки че поглъщането на ниски количества алкохол за дълги периоди от време е кардиопротективно, хроничната и прекомерна консумация на алкохол благоприятства появата на аритмии, електрокардиографски промени и произвежда вреден ефект върху миокарда, което води до алкохолна кардиомиопатия.

Представяме случая с 59-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за токсичен пушач и пияч, енцефалопатия на Вернике, туберкулоза и алергия към ацетилсалицилова киселина, който е бил насочен към спешното отделение, когато е бил открит полу- в безсъзнание на улицата.

При пристигането си в спешното отделение пациентът беше пиян, дезориентиран и афебрилен с генерализирана болка, макар и не на гръдно ниво. Той не съобщава за предишни ангинални симптоми или анамнеза за миокарден инфаркт. Сърдечно-белодробната аускултация е нормална и нивото на алкохол в кръвта от 310,0 mg/dl с повтарящи се сърдечни маркери в рамките на нормалното е поразително в общия анализ. Останалите аналитични параметри показват хемоглобин от 11,7 g/dl със среден корпускуларен обем 91 fL, брой тромбоцити 161 000/μl, витамин В 12 от 126 pg/ml и фолиева киселина от 3 ng/dl. От друга страна, креатинин, йони, феритин и стимулиращ хормон на щитовидната жлеза са в рамките на нормалното.

Електрокардиограмата при постъпване показва синусов ритъм с ST елевация 2 mm при V1-V3 и изодифазна Т вълна в I и aVL с тенденция, на задни електрокардиограми, към нормализиране на предната кота, макар и с постоянство на отрицателни Т вълни в прекордиална ( Фиг. 1). Рентгенографията на гръдния кош, от друга страна, показва десен базален инфилтрат (фиг. 2А, В) във възможния контекст на бронхоаспирация, докато церебралната компютърна томография (КТ) показва изпъкналост на мозъчните борозди и фисури с разширяване на вентрикуларна система по отношение на кортикосубортикалната церебрална атрофия. Нямаше признаци на интра- или екстраксиален кръвоизлив или признаци на експанзивност, предполагащи съществуването на лезия, заемаща пространство, или признаци на остра церебрална исхемия (фиг. 2С).

12-оловна електрокардиограма по време на приема (A), предполагаща коронарна исхемия (ST елевация с изодифазна Т от предната страна) и на 4 h (B) с неспецифични промени в прекордиалната Т вълна (стрелката посочва еволюционни промени в T вълна на олово V2).

Постеорната (A) и страничната (B) рентгенография на гръдния кош показва инфилтрирано базално ниво на десния бял дроб. Мозъчната компютърна томография (CT) сканиране (C) показва изпъкналост на мозъчните борозди и фисури с разширяване на вентрикуларната система. КТ ангиографията на коронарните артерии (D) показва значимо заболяване на нивото на предната низходяща (върха на стрелката) и циркумфлекса.

Контролната трансторакална ехокардиография разкрива лека концентрична хипертрофия на лявата камера със запазена глобална функция (фракция на изтласкване на Симпсън 59%) без сегментни нарушения на контрактилитета. Няма данни за перикарден излив или промени на нивото на клапата или във функцията на дясната камера. От друга страна, КТ ангиографията на коронарните артерии показва открития, съвместими със значимо 3-съдово заболяване (фиг. 2D).

След приемане пациентът се отказа от алкохол, с добър отговор на медицинско лечение, както и респираторна инфекция, предполагаща бронхоаспирация, с отличен отговор на антимикробно лечение (амоксицилин-клавуланат).

Най-честите електрокардиографски находки при остра алкохолна интоксикация, в низходящ ред, са синусова тахикардия, неспецифични нарушения на Т-вълната, суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, блок на ляв сноп, блок на десен сноп и предсърдно мъждене 3, 4 .

Изглежда, че синусовата тахикардия е в контекста на по-ниска вагусна активност, наблюдавана след алкохолна интоксикация, докато неспецифичните изменения на Т-вълната изглежда са свързани с директния ефект на алкохола върху освобождаването на епинефрин. Не знаем обаче дали аномалиите на Т-вълната също могат да бъдат вторични по отношение на преходната миокардна исхемия поради повишена консумация на кислород (цифри над 300 mg/dl етанол в кръвта са свързани с гърчове, намалено ниво на съзнание и кома) 5, тъй като в много от предишните проучвания при пациенти с алкохол липсват доказателства за провокация на исхемия или коронарна ангиография 4. По подобен начин електролитните нарушения като хипомагнезиемия или хипокалиемия, често срещани при алкохолни пациенти с асоциирана чернодробна цироза, могат да предразположат към нарушения на Т-вълната. По същия начин трябва да имаме предвид, че нараняванията на главата или субдуралните хематоми, често срещани при алкохолни пациенти, могат да благоприятстват появата на аномалии в Т вълната, поради което мозъчните образни тестове са от съществено значение при съмнение 5 .

Във връзка с предсърдно мъждене, въпреки че тази електрокардиографска находка е по-рядка от гореспоменатите, трябва да вземем предвид, че до две трети от пациентите на възраст под 65 години, които посещават спешното отделение за епизоди на предсърдно мъждене, съобщават за поглъщане на алкохол наскоро . Всъщност някои автори защитават, че предсърдното мъждене представлява начална находка за алкохолна кардиомиопатия 8 .

Въпреки факта, че коронарната КТ ангиография е диагностичен инструмент преди коронарната ангиография, ако е документирано значимо коронарно заболяване, нашият пациент най-накрая е претърпял сърдечна катетеризация, тъй като е потвърдена алергия към ацетилсалицилова киселина и лошото придържане към медицинското лечение, което със сигурност би увеличило риска протезна тромбоза (интракоронарен стент).

В заключение трябва да имаме предвид, че неадекватните хранителни навици и лошият контрол върху сърдечно-съдовите рискови фактори, често срещани при алкохолни пациенти, могат да ги предразположат към развитието на сърдечно-съдови заболявания. Оттук и значението на провеждането на адекватна клинична анамнеза и електрокардиографска оценка 9, за да се изключи съществуването на коронарна болест. При тези пациенти често е необходим мултидисциплинарен подход между кардиолози, интернисти, семейни лекари и социални работници за техния адекватен контрол и проследяване.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси от страна на авторите.