Публикувано на: 09.04.2019
Редактор: Анна Равентос Родригес

симптоми

Какво е хидронефроза?

Хидронефрозата се състои от разширяване на таза и бъбречните чашки. Тя може да бъде едностранна или двустранна, в зависимост от това дали един или двата бъбрека са засегнати. Когато уретера също е разширен, говорим за уретерохидронефроза.

Благодарение на пренаталния ултразвук, неговата диагноза е все по-честа, но трябва да се направи бъбречна ехография от приблизително една седмица от живота, за да се потвърди диагнозата. Според разширението и наличието на атрофия на бъбречния паренхим хидронефрозата се класифицира в различна степен. Хидронефрозата може да бъде временна, т.е.изчезва по време на бременност, при раждане или през първите месеци от живота, или може да е причина за уропатия, която изисква лечение. Очевидно е, че колкото по-малка е дилатацията, толкова по-вероятно е тя да се разреши спонтанно.

Какво причинява хидронефроза?

Хидронефрозата може да бъде последица от липсата на узряване на пикочните пътища и в тези случаи тя обикновено изчезва. Това продължително разширение може да повлияе на бъбречната функция и следователно трябва да се наблюдава и понякога да се лекува хирургично. Друг път хидронефрозата е причина за запушване в даден момент в пикочните пътища, рефлукс на урина в уретера, лоша функция на пикочния мехур или промяна на уретрата.

Стенозата на пиелоуретералната връзка е най-честата пречка и се намира в точката на свързване между бъбречното легенче и уретера.

Благодарение на пренаталния ултразвук, диагностиката на хидронефроза
то е все по-често

Как се диагностицира?

Хидронефрозата се открива чрез ултразвук. Това може да ни даде много информация, като например коя част от пикочните пътища е разширена, появата на бъбречната кора, ако има аномалии на пикочния мехур или други свързани аномалии.

След като данните от ултразвука бъдат анализирани, може да се наложи да се извършат изследвания по ядрена медицина, за да се изключи обструкция и да се получи оценка на бъбречната функция. Когато искаме да изключим уретерален везикулен рефлукс, трябва да се направи ултразвукова цистография или конвенционална цистография, която се състои от въвеждане на контрастно вещество в пикочния мехур и наблюдение дали се издига към бъбреците. В определени случаи изследването трябва да бъде завършено с други образни изследвания като uroMRI, за да се изяснят някои анатомични аспекти.

Какво е лечението?

По-ниските степени на хидронефроза обикновено отзвучават спонтанно. Понякога се взема решение за бъдещо управление въз основа на симптомите на пациента и бъбречната функция, а в други случаи лечението е директно хирургично. Намаляването на бъбречната функция или наличието на пикочни инфекции са признаци, които показват, че лечението може да бъде хирургично. Видът на лечението ще зависи от патологията, причиняваща хидронефрозата.

Лечението на стенозата на пиелоуретералната връзка се състои в резекция на стенотичната област и последващата й реконструкция. Лапароскопската хирургия позволява нейното възстановяване, оставяйки минимални белези и по-бързо възстановяване на детето. Обструктивният мегауретер се причинява от лоша функция на влакната, които улесняват движението на урината към пикочния мехур в крайната област на уретера, на входа на пикочния мехур. Въпреки че първоначалното лечение обикновено е консервативно, понякога се изисква ендоскопска дилатация на увредената област и дори хирургичен ремонт с лапароскопска хирургия. Нискостепенният везико-уретерален рефлукс обикновено преминава без необходимост от намеса, но при високостепенни случаи с пикочни инфекции е показана ендоскопска корекция. Важното е да се установи причината за хидронефрозата и с правилна диагноза да се действа по съответния начин. Също така препоръчваме внимателно наблюдение при тези пациенти, при които е взето решение за бъдещо лечение, за да се открие всяка промяна в степента на хидронефроза или някаква промяна в бъбречната функция и да се промени нашето отношение, ако е необходимо.