хидронефрозата
УВАЖАЕМА МАЙО КЛИНИКА:
На нашето бебе беше диагностициран проблем, наречен хидронефроза в един от бъбреците и ни беше казано, че в крайна сметка ще се нуждае от операция. Каква е причината и как това състояние ще ви повлияе в бъдеще?

ОТГОВОР:
Хидронефрозата е състояние, при което урината не изтича от бъбрека, а вместо това остава в него, причинявайки набъбване. Съществуват редица състояния, които могат да доведат до хидронефроза и лечението обикновено зависи от основната причина. Въпреки че понякога е необходима операция, много случаи на хидронефроза се решават сами, докато детето расте, без да е необходима операция.

Хидронефрозата основно се свежда до проблем с уринарния поток. Урината обикновено преминава от бъбрека към пикочния мехур през дренажна тръба, наречена уретер и след това напуска тялото. но в определени случаи урината се натрупва или остава в бъбреците или уретера и след това се развива хидронефроза.

Честа причина за хидронефроза е частичната обструкция на пикочните пътища. Тези препятствия обикновено се образуват там, където бъбрекът се среща с уретера, в точка, известна като уретеропелвична връзка. По-рядко се срещат там, където уретера се среща с пикочния мехур, в това, което е известно като уретеро-везикална връзка.

Друга често срещана причина за хидронефроза е състояние, наречено везикоуретерален рефлукс, което се случва, когато урината се архивира през уретера от пикочния мехур към бъбреците. Обикновено уретера е еднопосочен и обратният поток на урината в грешна посока затруднява добре изпразването на бъбреците, което също причинява подуване на този орган.

Други по-рядко срещани причини за детска хидронефроза включват камъни в бъбреците, тумор в корема или таза и проблеми с нервите, които достигат до пикочния мехур.

Когато се открие хидронефроза в плода по време на бременност, обикновено се прави оценка на бъбреците и пикочния мехур, като се използват образни тестове, докато бебето е все още в утробата. Това позволява на лекаря да има по-добра представа за това как да управлява състоянието след раждането.

Когато бебето се роди, се правят повече тестове за установяване на източника на проблема. Тестовете обикновено се състоят от ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, заедно с друг тест, наречен цистоуретерография. Тези изследвания на пикочните пътища позволяват на лекарите внимателно да изследват бъбреците, пикочния мехур и уретерите. Въз основа на резултатите от двата теста може да са необходими повече тестове за изображения.

По принцип не е необходимо да се оперира в леки случаи на хидронефроза без рефлукс, а понякога дори умерени. Хидронефрозата има тенденция да се подобрява сама с течение на времето. Ако случаят е такъв за вашето дете, лекарят може да препоръча антибиотици, за да намали риска от инфекции на пикочните пътища.

Когато хидронефрозата нарушава бъбречната функция, както може да се случи в тежки случаи или случаи, включващи рефлукс, може да се препоръча операция за отстраняване на запушването и коригиране на рефлукса.

Когато хидронефрозата не се лекува, тя в крайна сметка води до трайно увреждане на бъбреците. В редки случаи може да доведе до бъбречна недостатъчност. В повечето случаи обаче състоянието се разрешава успешно; но докато това се случи и тъй като хидронефрозата обикновено засяга само единия бъбрек, другият отговаря за работата на двамата.

Докато обмисляте алтернативите си, най-добре е да го направите заедно с детски уролог, сертифициран от съответния медицински колеж. Този човек може да ви помогне да решите кои изследвания са необходими за определяне на източника на хидронефроза и въз основа на това, най-добрият метод за лечение на вашето дете.

Д-р Патрисио Гарголо, урология в клиника Мейо в Рочестър, Минесота.