СЪВПАДЕНИЕТО
"Фосфорът е минерал, който се съдържа във всякакви материали; можем да го намерим в скали, море, бои, почистващи продукти, метални лакове и торове. Той се среща и в хората. Фосфорът е вторият най-разпространен минерал в тялото ".
85% от фосфатите в тялото се намират в костите и зъбите, а също и в клетките и тъканите. Фосфорът е необходим за образуването и възстановяването на костите и зъбите. Тялото го използва и за други функции, като предаване на нервни импулси и мускулна контракция. Също така допринася за намаляване на мускулната болка след тренировка. Той играе съществена роля в процеса, чрез който тялото съхранява и използва енергията. Фосфорът (минерал) и фосфатите (солите на фосфорната киселина) са необходими за растежа, поддържането и възстановяването на всички тъкани и клетки, за производството на елементите с генетична информация, изграждащи ДНК и РНК и за балансиране и използване на други витамини и минерали, като витамин D, магнезий и цинк. Следователно фосфорът е жизненоважен за поддържането на здравето и правилното функциониране на тялото.
Фосфатите постъпват в тялото чрез храната. Богатите на протеини храни като месо, птици, риба, яйца и млечни продукти са с високо съдържание на фосфати.
Ядките и бобовите растения имат високо съдържание на фосфати.
Други богати източници на фосфат са пълнозърнести храни, картофи, сушени плодове, чесън и газирани напитки.
* (Повече информация по тази тема можете да намерите в раздела „МЪТРАТА“ в линка „Минерално съдържание и кулинарни съвети“)
Храни с много фосфор (естествено или като добавка)
Млечни продукти и яйца: пълномаслено и полуобезмаслено мляко, пармезан, на части или за разтопяване, кисело мляко, яйца, сладолед
Заместители като кремове, прясно сирене
Меса: черен дроб, бъбреци, пастети
Говеждо, агнешко, свинско, пилешко, пуешко, заешко
Риби: мекотели, херинга, аншоа и други сини риби
Бяла риба, риба тон и сьомга
Зърнени култури Зърнени храни, които съдържат трици, ядки или шоколад
Други зърнени култури
Бисквитки/торти: с шоколад, овесени ядки, индустриални сладкиши, палачинки, ръжен хляб
„Бисквитки“ тип „Мария“, диджестиви, сладкиши, сладкиши с брашно и мая, крепчета, торти като цяло
Кола, други безалкохолни напитки
Различно шоколадово мляко, какао
Тъмен шоколад, основен шоколад, бонбони, дъвки, желирани бонбони или гуми
Таблица, адаптирана от „Информация за бъбречната диета от Единбургския кралски лазарет, www.edren.org, 3 декември 2008 г.“.
Големи количества фосфати се добавят към бързото хранене и готовите за консумация преработени храни и това е източникът на настоящото увеличение на техния прием в света. Ако сравним естественото месо, например свинско, и преработен еквивалент, като свински колбаси, те съдържат почти два пъти повече фосфати. Поради тази причина е по-добре да избягвате преработените меса.
Свинските колбаси съдържат почти два пъти повече фосфат от еквивалента на сурово месо
Зеленчуците и плодовете съдържат фосфати, но те са във форма, която тялото не може да усвои, поради което по-голямата част от тях се елиминира с изпражненията. Това е много важен фактор, който трябва да се има предвид при проектирането на диета с ниско съдържание на фосфор за контрол на хиперфосфатемията. Смесената диета, съдържаща плодове, зеленчуци и меса, е за предпочитане пред диетичен план, базиран само на протеини от животински произход. Необходимо е да се има предвид, че плодовете и зеленчуците съдържат много калий, което също трябва да се избягва при пациенти с напреднала ХБН. Накисването на храна във вода (за 12-24 часа, промяна на водата поне два пъти) и кипенето (винаги два пъти) помага за намаляване на фосфатите и калия, така че този метод на готвене може да помогне за контролиране на нивата ви. Консултацията с диетолог може да бъде от голяма помощ за намиране на баланса в това отношение. Можете да намерите информация, съвети и адаптирани рецепти в раздела La Despensa.
Зеленчуците и плодовете съдържат фосфати във форма, която тялото не може да усвои.
Излишъкът или недостигът на фосфати може да попречи на нормалното функциониране на организма и ако не бъдат разрешени, да бъде много вредно за здравето. Ето защо е наистина много важно нивата на фосфати в организма да бъдат строго контролирани. Все още не е напълно изяснено как се контролират нивата на фосфатите в организма. Известно е, че червата, бъбреците и костите, заедно с някои витамини (като витамин D) и хормони (като паращитовидната жлеза), поддържат перфектния баланс на фосфатите за нормалната функция на тялото.
Нека да видим какво се случва, когато усвоената храна достигне червата (гледайте видео) . Червата абсорбира фосфатите от храната в кръвта. Част от това включване в кръвния поток изисква определени витамини, които помагат на фосфатите да преминат от червата към кръвоносната система. Между 60% и 70% от фосфатите от храната се абсорбират в червата.
The кости те действат като отлагане на фосфати за тялото. При необходимост фосфатите, съхранявани в костите, могат да се придвижват и излизат от костната тъкан. Това движение на фосфати обикновено е балансирано, така че когато част се освободи, тялото ще действа, за да се увери, че отново включва същото количество.
The бъбреците Те са най-важните органи за контрол на количеството фосфати в организма. Те гарантират, че по всяко време тялото поддържа фосфатите в кръвта в перфектен баланс. Следователно, когато тялото има твърде много фосфати, някои хормони (например паращитовидната жлеза) и други химикали активират бъбреците, за да премахнат излишъка. Бъбреците обаче също могат да възстановят (реабсорбират) фосфати, ако тялото се нуждае от тях.
ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ И ХИПЕРФОСФОРЕМИЯ
„Степента на хронично бъбречно заболяване (ХБН), която човек има, се измерва според нивото на гломерулна филтрация (GFR) и според бъбречните промени, открити при анализа на урината“.
Здравият човек има GFR по-голям от 90 и нормална урина (количество и състав). Когато има промени в урината (протеин и/или кръв) и GFR все още е по-висока от 90, пациентът има степен 1 на ХБН и ако GFR е спаднал малко (между 60 и 90), те имат CKD от степен 2. Когато GFR падне до 60, вече говорим за хронична бъбречна недостатъчност (недостатъчна функция), а ХБН е степен 3 (между 30 и 60), 4 (между 15 и 29) или 5 (по-малко от 15) . Когато пациент има ХБН степен 5 и вече е на диализна програма, ние казваме, че има ХБН 5D:
Лице, което няма ХБН
GFR над 90 и нормална урина
Промените в урината (протеини и/или кръв) и GFR все още са по-високи от 90
GFR между 60 и 90
GFR между 30 и 60
GFR между 15 и 29
GFR по-малко от 15
Степен 5D CKD
GFR по-малко от 15 и лицето е на диализна програма
Промените в метаболизма на фосфокалцик са важна причина за заболеваемост и намалено качество на живот при пациенти с ХБН, както и независими предиктори за смъртността, особено за сърдечно-съдови причини. Бъбречната болест, подобряваща глобалните резултати (KDIGO), препоръчва да се определи като "костно-минерална промяна, свързана с ХБН", интегрираща всички биохимични, скелетни и извънклетъчни калцификации, които възникват в резултат на промени в метаболизма на минералите при ХБН. Тези промени се проявяват чрез следните открития, поотделно или в комбинация:
Паращитовидните жлези са 4 структури с размерите на малък грах, които са в предната част на шията и чиято основна мисия е секрецията на PTH, хормон, който регулира концентрацията на калций. Положителният фосфорен баланс, дефицитът на калцитриол и хипокалциемията водят до повишаване на PTH и предизвикват ситуация на вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Различните промени са вторични за прогресивната загуба на маса и бъбречната функция. Тъй като гломерулната филтрация намалява, може да се наблюдава дискретно, но значително намаляване на калцитриола (активен витамин D), вторично в резултат на загубата на бъбречна маса, което води до по-малка наличност на възможността за активиране на витамин D, процес, който се осъществява благодарение вещество, 1-алфа-хидроксилаза, което се синтезира от бъбреците. Освен това, това намаляване на гломерулната филтрация води до задържане на фосфор, което от своя страна намалява бъбречния синтез на калцитриол. Това задържане настъпва рано и не се открива при повечето определяния на серума.
Поглъщането на твърде много фосфати само по себе си не е причина за дълготрайна хиперфосфатемия, тъй като ако бъбреците работят правилно, тялото може да елиминира излишните фосфати. Ако обаче бъбреците не работят правилно, е трудно да се отстранят. Това означава, че ако пациентът яде храни с високо съдържание на фосфати, тялото им не може да елиминира тези, които не са необходими, така че те ще останат вътре, в някакъв резервоар.
„Хиперфосфатемията представлява една от най-ранните и най-значими метаболитни промени на ХБН, особено от степен 3“.
Това се случва, защото бъбрекът става неспособен да елиминира фосфора и той се издига в кръвта. В допълнение, увеличаването на PTH и други метаболитни промени, типични за напреднала ХБН, насърчават освобождаването на фосфор от костите (най-големият запас от фосфор в тялото) в циркулационния поток.
Следователно се получава "положителен" фосфорен баланс, който търси нежелани резервоари за пациента, като меки тъкани или кръвоносни съдове. Утежняващ фактор е фактът, че много често консумирани храни, като предварително сварени, замразени, кисели млека, преработени меса и др., Съдържат големи количества фосфорни добавки, които неволно могат да влошат хиперфосфатемията.
Проблемът е, че тази хиперфосфатемия е не само двигателят, който задейства костно-минерални промени при хора с бъбречни заболявания, но също така е отговорен за увеличаване на смъртността, особено сърдечно-съдовата.
Правени са много изследвания и продължават да се разбират механизмите, чрез които хиперфосфатемията се свързва със сърдечно-съдови проблеми и повишена смъртност. Изглежда, че ключовият момент е способността му да стимулира калцирането там, където е нежелателно: в сърцето и кръвоносните съдове. Този стимул е директен и индиректен чрез намаляването, което индуцира в активния витамин D и увеличаването на калция и PTH. Освен това, хиперфосфатемията влияе там, където причинява най-големи щети: при пациенти, които също имат напреднала възраст, хипертония, диабет, дислипидемия и понякога са пушачи, с целия натрупан съдов риск, който това води.
ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРФОСФОРЕМИЯ
Според националните и международни насоки за лечение е много препоръчително да се поддържат адекватни нива на калций, фосфор, PTH и витамин D, за да се избегнат усложнения, както се предлага в таблицата:
Калциев X фосфорен продукт *
Неактивно ниво на витамин D (ng/ml)
* Например 9,1 x 4,2 = 38,2
Пациенти с ХБН 1 и 2 степен се поддържат лесно при тези цифри без специфично лечение, така че са препоръчителни само няколко общи препоръки:
- Диета. Пациентите с лека загуба на бъбречна функция вече имат известно задържане на фосфор, с неоткриваемо намаление на общия калций и увеличаване на PTH, ако са подложени на претоварване с фосфор, така че трябва да се започне с леко ограничаване на това, ограничавайки високото съдържание на храни във фосфор. Приемът на протеин няма да бъде ограничен. Трябва да се открие и коригира възможна метаболитна ацидоза, за да се избегне загуба на костна и мускулна маса.
- Калций. Достатъчното количество калций е от съществено значение, за да се избегне стимулирането на PTH, между 15-20 mg на kg на ден. Препоръчителното дневно количество в общата популация варира в зависимост от възрастта и пола, като се има предвид до 2 грама на ден като максимално препоръчително ограничение.
- Витамин D. При пациенти с ниски нива на витамин D в кръвта е препоръчително добавянето му в неактивна форма (калцифедиол), тъй като бъбрекът работи достатъчно, за да го хидроксилира до активната форма.
При пациенти с ХБН степен 3, Приемът на храни с непропорционално съдържание на фосфор спрямо съдържанието на протеин трябва да бъде ограничен (злоупотреба с млечни продукти, безалкохолни напитки, готови продукти), тъй като много пациенти губят апетита си за протеини с напредването на ХБН. В случай на дефицит на витамин D, Вашият лекар ще предложи добавки за постигане на оптимални стойности.
В случай, че се поддържат високи нива на фосфатемия, пациентът с ХБН степен 3 може да започне с хелатори или фосфорни свързващи вещества по време на хранене, ограничавайки употребата на препарати на основата на калций като ацетат или калциев карбонат, поради риска от съдови калцификации и даване на приоритет на употребата на фосфорни хелатиращи лекарства. (връзка, за да видите повече към раздела за лекарствата)
Ако се нуждаете от медикаментозно лечение, консултирайте се с Вашия лекар.
При пациенти с ХБН степен 4, при скорост на гломерулна филтрация по-малка от 30, повишаването на PTH е по-тежко и бързо, така че е необходимо да бъдете по-строги в диетата и лечението. Ограничаването на фосфора ще бъде малко по-високо, като се опитва да поддържа прием на протеин над 0,6 грама на кг на ден, за да осигури адекватно хранене. В случай, че не се постигне добър контрол с дадените показания, диетичните съвети в напредналата консултация за ХБН трябва да бъдат подсилени. Що се отнася до витамин D, превръщането от бъбреците в активните форми е намалено, така че е по-добре да се лекува с активен витамин D или неговите аналози (калцитриол или парикалцитол), особено ако PTH вече е повишен. Започва да е трудно да се поддържа нормална фосфатемия въпреки диетата. Често е необходимо да се асоциират няколко хелатори.
В степен 5 на ХБН, ограничаването на фосфора ще бъде по-строго, като се внимава да не се нарушава адекватното хранене. В този момент фосфорните хелатиращи лекарства стават необходими на практика при всички пациенти. Референтен код.
При пациенти на диализа хиперфосфатемията е често срещан проблем и с който трябва да се борим.
„Ако нивата на фосфор са високи, консултирайте се с Вашия лекар, който ще Ви посъветва как да промените диетата си и дали се нуждаете от медикаментозно лечение за Вашето здравословно състояние“.
ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА БИБЛИОГРАФИЯ