Калцият е един от основните минерални елементи в организма и е признат за един от основните хранителни вещества, който позволява оптимален растеж на костите при децата. Абсорбцията на калций се регулира от голям брой фактори, повлияни от хранителните навици, индивидуалните характеристики (генетични, екологични), по такъв начин, че в отделената урина да присъства само малка част от филтрирания калций. Поради голямото разнообразие от обичаи, география, генетична информация, в световен мащаб и дори в рамките на един и същи регион или държава, това е, което прави при обсъждането на темата възникнали трудности и противоречия при определяне на нивата на калций в урината над които трябва да се считат за високи.
The хиперкалциурия той се определя като трайно увеличаване на отделянето на калций в урината. В международен план се приема, че при 24-часово събиране на урина детето не трябва да отделя нива на калций по-високи от 4 mg/kg. Това е лабораторният тест, който трябва да се извърши при лица над четири години. При деца под тази възраст, при които има известни трудности при вземането на пробата, е приемливо да се използва сутрешна урина и да се определи съотношението калций/креатинин в урината, чиято нормална стойност е под 0,20 mg/mg. При деца на възраст под две години стойностите на съотношението калций/креатинин в урината до 0,80 mg/mg са докладвани като нормални, въпреки че във Венецуела определенията в различни доклади поставят цифрите под 0,35 mg/mg като норма. Пояснявам, че тези определяния са направени при деца с адекватен хранителен статус (еутрофни).
The хиперкалциурия може да бъде изолирана проява (идиопатична) или свързана с бъбречни заболявания като тубулна ацидоза и други бъбречни тубулни дисфункции; както при възрастни, така и при деца е основната причина за камъни в бъбреците (камъни). Понякога се свързва с ендокринологични, стомашно-чревни, метаболитни нарушения, наред с други.
Клинични проявления
The идиопатична хиперкалциурия не води до промени в нивата на калций в кръвта; много случаи са асимптоматични; Може да се изрази при деца с голямо разнообразие от клинични прояви, отнасящи се до различни органи или системи:
- Повтаряща се коремна болка (колики), постоянен плач, особено при кърмачета
- Долни симптоми на уриниране: парене за уриниране, повишена честота на уриниране, спешност на урината и понякога свързани с инфекции на пикочните пътища
- Забавяне на растежа, въпреки че не е основната причина, ранната диагностика позволява установяването на адекватни терапевтични мерки и по този начин подобрява скоростта на височината
- Понякога хематурия криза (обикновено червеникава урина)
Медицинска оценка
Тази оценка включва разпит на лични предшественици, семейни предшественици в търсене на бъбречна литиаза и метаболитни заболявания; пълен физически преглед, който включва вземане на кръвно налягане, тегло и височина, за да се определи техният хранителен статус, ако има недохранване поради дефицит или излишък, нисък ръст, риск от нисък ръст или друга патология, която изисква хранително управление.
Като се има предвид, че екскрецията на калций в урината е функция на приема на калций с храната, абсорбцията на калций в червата и баланса между костите и плазмата (придобивайки по-голямо значение при хиперкалциурични състояния), е необходимо да се установят факторите, които влияят върху споменатата екскреция:
- Съдържание на калций в диетата
- Висок прием на протеини, който предизвиква метаболитна ацидоза (повишена киселинност на кръвта), която насърчава отделянето на калций
- Висок прием на натрий (сол), който увеличава калция в урината
- Съдържание на глюкоза и фосфати в ежедневната диета
Лабораторна оценка
Кръв: Урея и креатинин, калций. фосфор, магнезий, алкална фосфатаза, пикочна киселина, електролити и киселинно-алкален баланс
Урина:
- Прост тест за урина, Ph на урината, плътност на урината
- Уринарен утайка, често се открива микроскопична хематурия (повече от 5 червени кръвни клетки)
- Калций в 24-часова урина и/или съотношение калций/креатинин в урината в частична урина
- 24-часово определяне на натрий, натрий, калий и хлор в урината в частична урина
- Наличието на непостоянни кристали калциев оксалат, особено във високо концентрирана урина, не трябва да се счита за ненормално. Просто трябва да го приемете като елемент, който да следвате в следващите оценки. Измерването на съотношението натрий в урината или съотношението натрий/калий в урината ни дава представа за количеството натрий, консумирано от детето
Образност
- Определяне на костната възраст (полезно при установяване на възможни причини за спиране на растежа)
- Бъбречна ехография (откриване на наличие на камъни в бъбреците)
Хранителен мениджмънт
- Достатъчно количество течности, особено при горещо време
- Прием на калций и натрий според препоръките според възрастта и пола. Избягвайте консумацията на газирани напитки, сладкиши или промишлено преработени храни с високо съдържание на сол, ограничете консумацията на какао и други храни, богати на оксалат
- Увеличете приема на калий (яжте плодове и зеленчуци)
- Поддържането на диета, богата на протеини, особено от животински произход, е свързано с повишена честота на хиперкалциурия и риск от образуване на камъни в бъбреците. Препоръката е да се отговори на нормалното изискване за протеин според възрастовата група
- Намалете консумацията на храни, богати на рафинирани захари, избягвайте консумацията на пастьоризирани сокове. Целите плодове и зеленчуци имат благоприятен ефект поради високото си съдържание на вода, калий, магнезий и ниско съдържание на протеини и натрий.
- Увеличете диетата си с фибри, като например препоръчват се пълнозърнести храни
Необходимо е да бъдете много внимателни и да се консултирате рано в случай на някакви признаци на спиране на растежа, педиатърът ще бъде този, който първоначално определя, според разпита на родителите, физически преглед на детето, установяване на хранителния статус и информация предоставени от резултатите от лабораторията, ако има нужда от специализирана оценка; да си дете с хиперкалциурия педиатричният нефролог ще завърши образното и лабораторно изследване (например определяне на урината на цитрат, оксалат и пикочна киселина) и въз основа на това посочването на общи мерки и фармакологична терапия.
Лечение
Хранителните препоръки са стълбовете за подобряване на този процес, като коригиране на скоростта на височината и предотвратяване появата на камъни в бъбреците. Тъй като те са деца в процес на растеж, диетите с много ограничения не са препоръчителни, ежедневните нужди на всяко хранително вещество трябва да бъдат изпълнени и предлагани по разнообразен и приятен начин. Препоръчва се да не се превишава приемът на калций над 1200 mg дневно при ученици и юноши и при деца под 5-годишна възраст да се предлагат 800 до 1000 mg/ден. По отношение на приема на протеини, не препоръчвайте рутинно хранителни добавки, които съдържат високо съдържание на протеини, отговарят на изискванията, като предлагат балансирана диета, с протеини от 2 g/kg/ден при кърмачета и 1 g/kg/ден при по-големи деца, не повече от 60 грама/ден. Консумацията на храни, богати на омега 3, като риба със синя кожа, трябва да бъде включена в диетата, като пример е използването на зехтин или рапица.
Здравословно е да разчитате на педиатър, диетолог и/или диетолог, тъй като е необходимо родителите да бъдат инструктирани по прост начин количествата в унции или супени лъжици, които да осигурят при всяко хранене.
Ако е необходимо да се посочи лечението, най-използваният е калиев цитрат, в количество в зависимост от теглото на детето и времето, което трябва да се приложи, ще бъде определено в зависимост от клиничния отговор и подобряването на лабораторните параметри. Противопоказанията на калиев цитрат са оскъдни, за да се подобри поносимостта му, той трябва да има приятен вкус и да се прилага по време на хранене. Употребата на диуретици (тиазиди) първоначално не се обмисля.
По този въпрос се обсъжда много по време на срещи и медицински конгреси, както на национално, така и на международно ниво; Изложеното в тази статия е само ръководство, което трябва да се вземе предвид, така че те да се консултират със своите семейни лекари или техния доверен педиатър; търсене на насоки, за да се избегнат грешки при прегледи и лечения, които понякога са ненужни, или пренебрегват признаци като провал на растежа, причините за които трябва да включват изключване на наличието на повишено изтичане на калций в урината (хиперкалциурия), който е открит рано е перфектно управляем, с прости, евтини мерки и с добри резултати в средносрочен и дългосрочен план за подобряване на растежа на детето въз основа на генетично-семейния потенциал и избягване на ситуации като поява на камъни в бъбреците.
Източник: д-р Хосе Борис Барила. Педиатър нефролог.
От най-изявените университетски изследвания на Д-р Барила, Те се открояват: той завършва Mécido Cirujano през 1977 г. в университета в Лос Андес (Венецуела), завършва през 1981 г. следдипломна степен по педиатрия и грижа за децата също в университета в Лос Андес (Венецуела) и завършва обучението си по детска нефрология през 1983 г. в Университета Централна де Венецуела, по-специално в Hospital de Niños JM от Лос Риос (Каракас), той също има безброй курсове и актуализации в своята специалност.
Можете да посетите нашата директория и да намерите вашата информация за контакт.