Известно е, че хиперосмоларната кома или некетотичното хипергликемично състояние (NCEH) е сериозно усложнение на захарния диабет, което и до днес представлява предизвикателство за спешните състояния поради трудното му управление и произтичащите от него сериозни последици. ето защо представлява една от най-сериозните спешни ситуации за диабетиците. Най-важните аспекти на неговата диагностика, лечение и усложнения бяха представени в този преглед. Специален акцент беше поставен върху 3-те основни стълба на лечението, а именно прилагане на течности, прием на инсулин и прием на калий. Предлагаме тази работа да служи като ориентир за подхода към това сериозно състояние.

диабетна кома

Дескриптори на DeCs: COMA HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR NON-KETOSIC // диагностика; Яжте ХИПЕРГЛИКЕМИЧНА ХИПЕРОЗМОЛАРНА НЕКЕТОЗИЧНА // терапия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Утаяващи фактори 8-10

  • Инфекции: те са най-честите от задействащите фактори, главно респираторни, пикочни и стомашно-чревни инфекции.
  • Ятрогенен: сред тях най-честа е инсулиновата терапия, неадекватна на нуждите на пациента, но трябва да се спомене и прилагането на глюкозни разтвори, диуретици, стероиди, фенитоин и др.
  • Остро повръщане и диария.
  • Тежки изгаряния.
  • Остър панкреатит.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Физическо пренапрежение.
  • Хипертиреоидизъм и др.

Диагноза

Заден план

Клинична картина

Полиурията с интензивна полидипсия са релевантни симптоми и една от най-важните прояви е хипертонична дехидратация, със суха кожа без забележима кожна гънка, слягане на очните ябълки и повишена температура, което може постепенно да доведе пациента до шок, с тенденция към представяне на тромботични явления, особено на висцерално ниво. 1,2,4,7,11,12 Може да се наблюдава паралитичен илеус и раздут корем. Могат да присъстват и други клинични прояви като дисфагия и дисфония. 10 Цепнатината на лещата също е описана до 6 месеца след острата картина 9,10

Други по-редки прояви, описани при HHD, са безвкусен диабет 6 и рабдомиолиза с вторична остра бъбречна недостатъчност. 5

Лабораторни изпити

Лечение

Администриране на течности 1-13

Прилагане на инсулин. 1-13

Приложение на калий 1-4

Разбира се, от съществено значение е да се открият утаяващите фактори, че в повечето случаи това е остра инфекция и това трябва да се лекува незабавно. 3,10,11 Профилактика и лечение на усложнения не трябва да се забравят. 5-7 В някои серии се препоръчва профилактично използване на хепарин с ниско молекулно тегло. 7

Усложненията, които могат да възникнат при лечението, са следните:

  • Хипогликемия (лечение с високи дози инсулин).
  • Тежки неврологични увреждания (хипогликемия, мозъчен оток [вторичен след лечение с високи дози инсулин], гърчове).
  • Вътресъдова хемолиза (от използването на хипотонични разтвори).
  • Водна интоксикация (от прилагането на големи количества течности).

РЕЗЮМЕ

Тематични заглавия: HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR NONKETOTIC COMA/диагноза; HYPERALYCEMIC HYPEROSMOLAR NONKETOTIC COMA/терапия.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

  1. González Campoy JM, Robertson RP. Диабетна кетоацидоза и хиперосмоларно некетотично състояние: получаване на контрол над екстремни хипергликемични усложнения. Postgrad Med 1996; 99 (6): 143-52.
  2. Gottschalk ME, Ros SP, Zeller WP. Спешното управление на хипергликемично-хиперосмоларна некетотична кома при педиатричния пациент. Спешна помощ за педиатър 1996; 12 (1): 48-51.
  3. Berger W. Диабетични спешни състояния. Schwiez Rundsch Med Prax 1997; 86 (8): 308-13.
  4. Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE, et al. Хипергликемични кризи при чернокожите в града. Arch Intern Med 1997; 157 (6): 669-75.
  5. Nakazawa A, Ohishi A, Nakamura M, et al. Свързано с рабдомиолизата - остра бъбречна недостатъчност при пациент с хиперосмоларна некетотична диабетна кома: демонстрация на отливки на миоглобин след нормализиране на бъбречната функция. Nippon Jinzo Gakki Shi 1996; 38 (8): 388-92.
  6. CD с Amundson, Olsen CJ, CD с Wade. Централен частичен безвкусен диабет, усложняващ некетотична хипергликемична хиперосмоларна кома. J Am Osteopath Assoc 1996; 96 (10): 603-4.
  7. Rolfe M, Ephrain GG, Lincoln DC, et al. Хиперосмоларна некетотична диабетна кома като причина за спешно хипергликемично приемане в болница Baragwanath. S Afr Med J 1995; 85 (3): 173-6.
  8. Lorber D. Некетотична хипертоничност при захарен диабет. Med Clin North Am 1995; 79 (1): 39-52.
  9. Колектив от автори: Хиперосмоларна кома. В: Ръководство за диагностика и лечение в ендокринологията и метаболизма. Хавана: Научно-техническа редакция, 1986: 324-9.
  10. Roca Goderich R. Теми на вътрешната медицина. Хавана: Редакционен Pueblo y Educación, 1985; t3: 145-68.
  11. Blackshear PJ. Некетотична хиперосмоларна диабетна кома. В: Наръчник за интензивно лечение, 2-ро изд. Барселона: Салват, 1993: 415-8.
  12. Lovesio C. Интензивна медицина. 2ed. Хавана: Редакция Científico-Técnica, 1985; 531-4.
  13. Гарбър AJ. Захарен диабет. В: Stein Hay H. Internal Medicine. 3-то издание на Барселона: Салват, 1992; 2224-52.
Получено: 12 март 1999 г. Одобрено: 25 април 1999 г.
Дра. Благотворителен Soler Morejón. Calle 17 No 1016 между 10 и 12, Ел Ведадо, Хавана, Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons