хипопаратиреоидизъм

The паратиреоиден хормон (PTH) тя е директор на сложен оркестър, ръководен от калций. 99% от този важен йон се намира в костите на скелета, а останалите 1% присъстват в плазмата и извънклетъчната среда.

Балансът на нивото на плазмения калций най-накрая се регулира от 3 основни нива: Чревна абсорбция, филтрация - бъбречна реабсорбция и костен метаболизъм. Тези действия се регулират от хормоните PTH и калцитриол (активен витамин D).

Неразделният спътник на калция е съвпада, което също играе основна роля в регулирането на растежа и формирането на костите. По-голямата част от фосфора се намира в костите, във вътреклетъчната почивка. Балансът му се постига чрез чревна абсорбция, бъбречна и/или фекална екскреция и бъбречна реабсорбция.

Централната роля на паращитовидни жлези като контролери на нивата на калций, той се основава на модулацията на костния метаболизъм, синтеза на калцитриол в бъбреците и увеличаването на реабсорбцията на калций в дисталния нефрон. Тези ефекти се постигат благодарение на освобождаването на малки гранули с PTH от жлезите в отговор на калций.

Промени в концентрация на калций направи промяна на PTH контракция за 1 минута с пик от 4-10 минути, след което постепенно намалява до 60% за 1 час.

The PTH рецептори в костта те насърчават костната резорбция и по този начин отделят калций от костта в плазмата. В бъбреците той увеличава реабсорбцията на калций, екскрецията на фосфати и превръщането на витамин D в активната му форма.

Не на последно място имаме магнезий. Това също е част от костната архитектура и освен това дефицитът му води до намаляване на костната формация. Има многобройни основни функции и голямо влияние върху свиването или отпускането на мускулите.

Какви са вашите причини?

The хипопаратиреоидизъм е заболяване, характеризиращо се с липса или неадекватно ниски нива на паращитовидния хормон, водещи до:

  • Хипокалциемия (ниско съдържание на калций)
  • Хиперфосфатемия (високо съдържание на фосфор)
  • Повишена фракционна екскреция на калций в урината (калций в урината). Той е включен в списъка като рядко заболяване или сираче от 2014 г. насам.

"Най-честата причина е хирургичният хипопаратиреоидизъм, който представлява 75% от общия брой"

Намалената функция на паращитовидните жлези след операция на шийката на матката се дължи на тяхното отстраняване или увреждане, особено по отношение на промяна на тяхната васкуларизация.

Най-често участващите операции на шийката на матката са:

  • Първичен хиперпаратиреоидизъм
  • Рак на ларинкса или включващи предни шийни структури с агресивни резекционни операции
  • Токсична многоузлова гуша или Болест на Graves Basedow изискваща пълна тиреоидектомия

Кои са рисковите фактори?

Признатите рискови фактори са: млади, жени, GBS, паратиреоидна автотрансплантация, удължаване на операцията, повторни операции, опит на хирурга, рак на щитовидната жлеза, агресивност на тумора и количество резецирана паращитовидна тъкан.

Симптоми на хипопаратиреоидизъм може да се развие и да остане променлива във времето, което ни кара да се опитаме да го класифицираме.

Въпреки че има различни мнения. Преходът продължава до 6 седмици, в рамките на които са до 51% от операциите на маточната шийка, от които 30% могат да продължат до 1 година, а до 20% остават повече от една година. Много автори вече го смятат за постоянно след 6 месеца.

Хипопаратиреоидизмът като цяло е хронично разстройство, но пациентите могат да имат остри симптоми, които отразяват ранните последици от липсата на калций и витамин D след операция на шийката на матката, бременност и лошо спазване на лечението. Често пъти това се случва години след операцията и дългогодишните симптоми могат да доведат до погрешна диагноза.

The хипокалциемия причинява нервно-мускулна раздразнителност, Тетания (силни и продължителни контракции) карпопедален/ларингеален спазъм, Хипостезия периорални (изтръпване, усещане за кашлица), ръце и крака. Миалгия (мускулни болки). Аритмия, болка в гърдите, сърдечна недостатъчност, гърчове, депресия, халюцинации, загуба на памет и раздразнителност. Трябва да се подчертае и важна връзка с намаляването на качеството на живот.

Що се отнася до хроничните усложнения, повечето са свързани с излишък от лечение с калций и по-високо ниво на фосфор. Бъбречните са най-често срещаните: литиаза (камъни), влошаване на функцията. Калцификатите на мозъка също могат да доведат до усложнения като припадъци, тревожност и депресия. По отношение на дерматологични усложнения: чупливи нокти, сърбеж, суха кожа или псориазис.

Дефинирали сме хипопаратиреоидизъм, но трудният контрол не е написан. Ако се основаваме на дефиницията на целите за лечение, предложена от Европейско дружество по ендокринология За да определим пациент с добър контрол, трябва да спазим следното:

  • Ниво на калций: Няма симптоми или хиперкалциурия.
  • Ниво на фосфор. Ниво на витамин D.
  • Ниво на магнезий. Качество на живот

Лечение

The конвенционално лечение на хипопаратиреоидизъм те са обобщени с две думи: Калций и витамин D. Калцият е основният герой и като цел в забележителностите, и като решение на проблема.

Какво е ЦЕЛТА? Че коригираният с албумин или йонният е на долната граница на нормата, дори малко под ЗАВИНАГИ че това не обуславя хиперкалциурия и че тази стойност е стабилна и няма колебания между хипохиперкалцемия. Повечето пациенти с високи дози калций имат хиперкалциурия и трябва да бъдат лекувани с тиазидни диуретици.

Следващият йон, за който става въпрос. Фосфор, чиито нормални граници зависят от пола и възрастта.

Както припомнихме в началото, магнезият е основен йон за секрецията на PTH. Ниските нива на Mg могат да причинят леко повишаване на остатъчната функция на PTH, но дори по-ниските нива предизвикват парадоксално блокиране на тази секреция, поради което се нуждаем от нея в нормалните граници

Вторият ни главен герой е витамин D, който ще дадем в активната му форма.

По отношение на качеството на живот, всички тези препоръки контролират йони и биохимични параметри. Ами ако всичко е правилно и пациентът има симптоми? Качеството на живот трябва да се вземе предвид, за да се определи степента на контрол на пациента. Въз основа на това лечението трябва да бъде персонализирано.

В обобщение, хипопаратиреоидизмът е сложна клинична ситуация, особено по отношение на лечението му, поради различните ръбове, от които проблемът трябва да бъде атакуван. Замяната на йоните не е достатъчна. Повече не е по-добре

Възможното лечение на най-трудните случаи с PTH хормон непокътната, тя ще отвори много прозорци на надежда за пациенти с неадекватно качество на живот и контрол поради този проблем.

Дра Карина Аркано