новородени

Всяка година по света се раждат приблизително 94 милиона деца. Всички тези деца са уязвими към страданията студен стрес и следователно страдат хипотермия, независимо от вашата гестационна възраст или тегло. Важно е да им осигурите подходяща и стабилна среда поради ограничения и недостатъчен капацитет да регулира телесната си температура (1).

В началото на 20-ти век, през 1907 г., Пиер Будин от болницата за майчинство в Париж е първият неонатолог, който подчертава значението на неонаталната термична среда. Будин съобщава за намаляване на смъртността от 66 на 38% при НБ с тегло под ≤ 2000 gr. след въвеждане на мерки за термичен контрол. (4.5).

Оттогава значението на приемането на стратегии за предотвратяване на топлинни загуби при първоначалната стабилизация на NB се подкрепя от различни институции и се включва в официалните ръководства. Въпреки това, някои проучвания предполагат, че досега в 81% от случаите е извършван мониторинг на температурата по време на реанимация в родилната зала.

Защо новороденото губи топлина след раждането?

Неонаталната хипотермия е повтарящ се проблем сред новородените, Световната здравна организация (СЗО) уверява, че това е често срещано усложнение, което допринася за висок процент на перинатална смъртност и лоши резултати в нормалното развитие на пациента (2, 3). От съществено значение е здравните специалисти, участващи в новородените грижи, да разберат значението на прехода и физиологичната адаптация, които тези деца трябва да претърпят след раждането (4).

Въпреки че системата за терморегулация на хипоталамуса е функционална от раждането, тя може да бъде променена от развитието на заболяване, перинатална асфиксия или прилагането на определени лекарства на майката, което прави новороденото особено чувствително към колебанията на външната температура (1,6,7 ). Когато детето е изложено на студени условия на стрес, то губи способността да поддържа нормалната си телесна температура и изпада в хипотермия (6).

Неонаталната хипотермия се определя като температура под 36,5 ° C. Новородените са уязвими на хипотермия, особено между 12 и 72 часа след раждането (2). Най-големият спад на температурата при бебетата обаче се случва в първите минути от живота. Без подходяща термична защита, през първите 20 минути детето може да понижи температурата си между 2º C и 4º C (3); и за всеки спад на температурата от 1 ° C, рискът от смъртност се увеличава с 28% (1)

Тъй като NB не може да намали топлинните си загуби или да регулира температурата си чрез треперене или увеличаване на активността на своите доброволни мускули, първичните неонатални реакции на студения стрес са периферна вазоконстрикция и химическа термогенеза. По този механизъм има окисляване на киселини, особено на кафява мазнина. Освобождаването на запасите от цитоплазми на триглицериди и мастни киселини увеличава метаболизма, което причинява консумацията на глюкоза и кислород и производството на топлина.

Това повишено потребление на кислород и метаболизма допринася за повишена заболеваемост и смъртност, особено при новородени с изключително ниско тегло. Продължителното излагане на студен стрес излага новороденото на риск, тъй като е свързано с развитието на хипоксия, хипогликемия, метаболитна ацидоза или некротизиращ ентероколит (1,7)

Защо рискът от хипотермия се увеличава при недоносено бебе в сравнение с доносено новородено?

Гореспоменатите усложнения се добавят към много други като хипотония, късно настъпващ сепсис, интравентрикуларен кръвоизлив и дори смърт, чиято вероятност се умножава по три през първите два месеца от живота, ако се развие хипотермия (2,5).

Те се влошават при новородени с много ниско тегло при раждане или недоносени бебета, тъй като гестационната възраст, заедно с майчината хипертония, вродени аномалии, които включват отваряне на кожата, увреждане на централната нервна система или седация са рискови фактори, които допринасят за появата на хипотермия (8,9)

Новороденото, родено преди 28 гестационна седмица, представлява важно предизвикателство за предотвратяване на топлинни загуби и е особено трудно да се предотврати в тези по-малко от 25 гестационна седмица (1). Недоносените и тези с ниско тегло при раждане също споделят редица характеристики, които изискват допълнителна подкрепа за терморегулация (2,4):

  • Недостатъчно производство на топлина. Способността да се увеличи метаболизмът в отговор на студения стрес започва около 28-30 седмици от бременността. По-възрастните недоносени бебета могат да увеличат производството на топлина, но реакцията им е слаба поради недостатъчно снабдяване с кафява мазнина, неспособността им да задействат механизми като тремор, все още неразвита сърдечно-съдова и белодробна система и тяхната незрялост.
  • Ограничена изолация. Лошо мускулно развитие и тънки слоеве мазнини
  • Недостатъчен вазомоторен отговор, поради непълна неволна мускулна реакция i (студ)
  • Недостатъчен судомоторен отговор. Производството на пот започва от 29 SDG, но реакцията е по-бавна и по-малко ефективна в сравнение с новородените.
  • Моторен тонус и намалена активност да приеме положението на огънат крайник и да намали повърхността на тялото, като избягва загубата на топлина

Предотвратяване на хипотермия след раждането

За да се сведе до минимум рискът от хипотермия и да се избегне развитието на усложнения, които могат да отбележат растежа на новороденото, особено тези с по-ниска гестационна възраст и по-ниско тегло, са проведени различни клинични проучвания с цел да се знае какви терапевтични стратегии могат намаляване на топлинните загуби и хипотермия в родилната зала и операционните зали (4).

Някои стратегии, които се използват традиционно, като контакт, използване на лъчиста топлина, широко и бързо изсушаване, поддържане на околната температура между 24ºC и 28ºC или непосредствен контакт кожа до кожа са валидни и позволяват регулирането на температурата на новородени (1,4,6). Въпреки това, специалните характеристики на недоносените бебета наложиха извършването на тези действия за допълнителна защита. (6).

Последните проучвания показват ползите от използването на полиетиленови торбички и използването на капачки от същия материал, които покриват тялото на пациента при недоносени новородени. Пластмасовото, прозрачно и гъвкаво покритие постига по-добри резултати от традиционното сушене за намаляване на спада на телесната температура, поне с 1 ° C, при новородени с ниско тегло (1,4,5).

Всъщност преди повече от 40 години Besch et al. показа превъзходството на комбинираното използване на пластмасови торбички заедно с лъчисти топлинни пространства за предотвратяване на хипотермия поради намаляване на топлинните загуби в процеса на изпаряване (4,6).

Трябва да се отбележи, че използването на пластмасови капаци е съвместимо с нуждите за реанимация на недоносени бебета. Няколко институции, сред които се откроява СЗО, подчертават значението на поддържането на топлина при извършване на реанимация, тъй като задушеното новородено не може да произвежда топлина ефективно и има по-голям риск от охлаждане. Ето защо е препоръчително новороденото да се постави на топла повърхност и да се увие бебето в найлонов плик, където е изложено само лицето (3,4,6).

Тази практика, лесна за прилагане и ниска цена, може да бъде чудесно средство за грижа за всички новородени, особено в тези страни с по-малко ресурси. За да се подобри ефективността му, то трябва да бъде придружено от набор от стратегии като контакт кожа до кожа, ранно започване на кърмене и често наблюдение на температурата на бебето (3,5).

БИБЛИОГРАФИЯ

Ако искате повече информация, попълнете формуляра с вашите данни и съмнения и ние ще се опитаме да ви помогнем да ги разрешите, не забравяйте, че можете да намерите и други свързани публикации в блога

Не се притеснявайте, това НЕ Е СПАМ списък. Ние ще използваме САМО вашите данни, за да отговорим на въпросите, които ни задавате.

АВТОРИ

Карине Фрик

Аз съм делегат-специалист по анестезия и спешни случаи в Каталуния

ОПИТ

Страстта ми към комуникацията, благоприятните споразумения между хората и обслужването на клиенти ме доведоха до сектора на продажбите за около 20 години и по-точно за 11 години в здравния сектор, където успях да разширя социалната си ангажираност, като развих тясна връзка с здравният специалист да му помогне в задачата да подобри качеството на живот на хоспитализираните пациенти.

МОГА ДА ВИ ПОМОГНА.

Работата ми се основава на ясния ангажимент на Vygon да предоставя висококачествени хирургически материали на здравните специалисти, да ги слушам за разрешаването на всякакви нужди и да ги придружавам в непрекъснатото им обучение.